白占勇

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

呼吸衰竭是（ICU）常見(jiàn)的綜合性疾病之一，隨著我國(guó)近年來(lái)空氣污染和人口老齡化問(wèn)題的加劇，呼吸衰竭患者越來(lái)越多[1]。重癥監(jiān)護(hù)室中呼吸衰竭的患者因?yàn)樾枰L(zhǎng)時(shí)間使用機(jī)械通氣改善呼吸狀態(tài)，患者很容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥，直接影響呼吸衰竭患者的預(yù)后恢復(fù)效果。甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)呼吸機(jī)的依賴現(xiàn)象[2]。本次研究通過(guò)分析早起活動(dòng)對(duì)呼吸衰竭患者康復(fù)效果的影響，明確早起康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)ICU中呼吸衰竭患者的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月慶陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的呼吸衰竭患者9 0 例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療護(hù)理組）和治療組（常規(guī)治療護(hù)理+早期活動(dòng)），各45例。對(duì)照組平均年齡（63.59±5.10）歲；觀察組平均年齡（62.63±4.85）周歲。

1.2 研究方法

對(duì)照組依據(jù)呼吸衰竭的臨床癥狀，給予常規(guī)的機(jī)械通氣治療措施，并對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)訓(xùn)練。早期活動(dòng)組采用如下具體治療護(hù)理措施：①醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)每位患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，每天對(duì)呼吸衰竭患者的緩解活動(dòng)能、力肌肉狀態(tài)重新進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，制定接下來(lái)一天患者個(gè)體的活動(dòng)時(shí)間。在活動(dòng)中需要通過(guò)機(jī)械通氣對(duì)患者提供必要的氧氣支持，防止患者發(fā)生供養(yǎng)不足的情況。②床上臥位活動(dòng)：經(jīng)過(guò)第一階段的恢復(fù)后，將床頭搖至傾斜，使患者頭部抬高到65°左右，患者進(jìn)行主動(dòng)性的活動(dòng)，或者又醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行被動(dòng)的按摩性活動(dòng)放松。③床邊坐位活動(dòng)：讓患者采取床邊坐位的體態(tài)，對(duì)下肢進(jìn)行主動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)，目的主要是為了恢復(fù)下肢的功能。④離床站位活動(dòng)：根據(jù)患者恢復(fù)的情況，對(duì)患者制定相應(yīng)的站立訓(xùn)練，讓患者主動(dòng)保持站立姿態(tài)5分鐘。⑤獨(dú)立行走活動(dòng)：，讓患者自己手扶步行車自行行走。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者康復(fù)前后心率、呼吸頻率、使用機(jī)械通氣的時(shí)間，ICU治療天數(shù)，住院總天數(shù)及吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)前后心率、呼吸情況的比較

康復(fù)后對(duì)照組和早期活動(dòng)組心率、呼吸頻率均低于康復(fù)前；早期活動(dòng)組患者康復(fù)后呼吸頻率、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組呼吸衰竭患者總住院天數(shù)、ICU治療天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間情況比較

早起活動(dòng)組患者總住院天數(shù)、ICU治療天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者呼吸及相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組即早起活動(dòng)組僅出現(xiàn)1例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，發(fā)生率為2.22%，常規(guī)組共出現(xiàn)5例呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%。早起活動(dòng)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭是由于患者自身肺組織換氣及通氣功能發(fā)生障礙，從而引起的代謝異常及生理功能紊亂[3]。為給呼吸衰竭患者機(jī)體提供正壓呼吸支持，便需要通過(guò)機(jī)械通氣，建立氣道口與肺泡之間的壓力差[4]。使用機(jī)械通氣的呼吸衰竭患者，在治療的過(guò)程的前期，為了減少機(jī)體相關(guān)臟器的耗氧量，為機(jī)體一些重要臟器功能的恢復(fù)提供充足的氧氣，保證重要臟器功能的正常，往往需要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，使患者盡量處于休眠的狀態(tài)。會(huì)發(fā)生神經(jīng)肌肉萎縮等并發(fā)癥，還會(huì)導(dǎo)致患者微循環(huán)功能受到影響，使得微血管功能受損。因此，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中呼吸衰竭的患者制定早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，保證患者正常的生理功能和血液循環(huán)不發(fā)生障礙，能夠有效地提高其機(jī)體活動(dòng)的能力，避免發(fā)生因制動(dòng)或者長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣而發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。

綜上所述，呼吸衰竭患者早期活動(dòng)以改善患者可以縮短治療時(shí)間，降低相關(guān)并發(fā)癥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。