黃玉嬌，王 琦，鄭 捷，周鴻雁，唐山蕾，陳芷薇，劉美伶

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

深靜脈血栓形成（deep veilous thrombosis，DVT）是創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。由于患者活動(dòng)量減少，長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素導(dǎo)致下肢血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷使血管壁受損，局部有血小板凝集以及釋放反應(yīng)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者栓子脫落，形成肺栓塞（PE）而危及生命。加強(qiáng)深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)，可減少DVT 的發(fā)生［1］。因此，預(yù)防手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，是臨床護(hù)理工作重點(diǎn)之一。本文通過(guò)對(duì)28例下肢深靜脈血栓形成患者進(jìn)行回顧性分析，分析下肢深靜脈血栓的原因，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施。效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

28例為2016年7月至2018年6月于本院創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期發(fā)生深靜脈血栓的住院患者，其中男10例，女18例；年齡46～92（60.3±8.2）歲；其中股骨干骨折4例，股骨頸骨折7例，股骨粗隆骨折8例，脛腓骨骨折5例，骨盆骨折2例，股骨頭缺血壞死髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2例。靜脈血栓發(fā)生時(shí)間為骨折后3～14 d；部位包括有髂-股靜脈血栓5 例，占17.9%（5/28）；脛后靜脈血栓5 例，占17.9%（5/28）；肌間靜脈血栓18 例，占64.2%（18/28）。所有患者給予利伐沙班10 mg口服，每日1次，定期復(fù)查凝血功能、D-二聚體及行下肢動(dòng)靜脈B超檢查；18例患者實(shí)施靜脈溶栓藥物治療，10例采取下腔靜脈置入濾器聯(lián)合股動(dòng)脈置管手術(shù)。

2 血栓形成原因分析

2.1 與骨折部位有關(guān) 28 例患者均為下肢骨折，血栓也出現(xiàn)在骨折側(cè)肢體?；贾钦垡院笠?yàn)橹苿?dòng)，活動(dòng)量明顯減少，血液流動(dòng)速度較為緩慢，此為引發(fā)深靜脈血栓的主要原因。

2.2 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 手術(shù)對(duì)血管壁造成損傷，術(shù)中牽拉、壓迫、器械損傷激活凝血機(jī)制，促使血液凝集；術(shù)前、術(shù)后禁食水，致血液處于高凝狀態(tài)，也是下肢深靜脈血栓形成的因素之一。

2.3 與功能鍛煉不到位有關(guān) 患者骨折后因?yàn)楹ε绿弁础⒁蕾囆睦硐鄬?duì)較強(qiáng)，臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，活動(dòng)量減少，未進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉，導(dǎo)致血栓形成。

2.4 與年齡有關(guān) 隨著年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)體的各個(gè)組織器官都會(huì)出現(xiàn)生理性退變或者器質(zhì)性病理變化，全身血液黏稠程度均有一定程度的增高，加上創(chuàng)傷或者手術(shù)等相關(guān)因素，使其血液處于高凝狀態(tài)。

2.5 與患者及家屬防栓意識(shí)淡薄有關(guān) 患者及家屬對(duì)血栓認(rèn)知不足，缺乏預(yù)防血栓的相關(guān)知識(shí)；醫(yī)師和護(hù)士沒(méi)有向其詳細(xì)解釋功能鍛煉的重要性，患者沒(méi)有意識(shí)到功能鍛煉的重要作用，功能鍛煉配合度低。

2.6 與預(yù)防護(hù)理措施不到位有關(guān) 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的飲食指導(dǎo)、踝泵訓(xùn)練、壓力泵治療、口服利伐沙班預(yù)防等護(hù)理措施實(shí)施不到位。

3 護(hù)理方法與體會(huì)

3.1 預(yù)防性護(hù)理 應(yīng)根據(jù)深靜脈血栓的相關(guān)誘因分析，對(duì)患者要做好危險(xiǎn)度評(píng)估，并對(duì)高危患者進(jìn)行密切觀察，遵醫(yī)囑行D-二聚體檢查及下肢B 超檢查。加強(qiáng)基本預(yù)防措施，嚴(yán)密觀察患肢腫脹情況，在髕骨上緣以上15 cm 處、髕骨下緣以下10 cm 處做標(biāo)記，每日測(cè)量其周徑，了解肢體腫脹程度。觀察患肢皮膚顏色、足部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，嚴(yán)禁濕熱敷及用力按摩；用夾板或支具固定者，定時(shí)檢查患者末梢血液循環(huán)情況，如下肢出現(xiàn)水腫、發(fā)紺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮溫升高等異常情況，立即通知醫(yī)生處理；患者如果行B 超檢查確認(rèn)無(wú)血栓發(fā)生可進(jìn)行氣壓泵等機(jī)械訓(xùn)練［2］，無(wú)禁忌證者可口服抗血小板和抗凝藥物如利伐沙班等防止血栓的形成，口服利伐沙班及皮下注射低分子肝素等抗凝藥物期間，要密切觀察其凝血功能的變化，注意出血傾向，如發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等情況時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥；高度重視患者有無(wú)出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀，警惕肺栓塞的發(fā)生。保持床單清潔、干燥、平整，每2 h 更換受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。

3.2 心理護(hù)理 骨折后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情緒，因此，臨床護(hù)理人員要主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通與交流，給予患者更多的關(guān)懷與體貼，同時(shí)還要對(duì)患者的身心變化給予密切觀察，并采取相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，進(jìn)而使患者能夠主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)人員的工作。

3.3 知識(shí)指導(dǎo) 對(duì)患者及家屬進(jìn)行血栓知識(shí)宣教，詳細(xì)講解什么是血栓及血栓形成的原因，并強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的必要性及重要性，促使患者能夠有效地進(jìn)行功能鍛煉以預(yù)防血栓。

3.4 飲食護(hù)理 患者應(yīng)該進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，補(bǔ)充足夠的水分，保持大便通暢，禁食冰冷、辛辣食物，戒煙，以避免造成血管收縮，使血液黏稠程度增加，影響靜脈回流，進(jìn)而使病情進(jìn)一步加重。

3.5 早期活動(dòng) 因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，患者下肢活動(dòng)量明顯減少，造成血液流動(dòng)緩慢，同時(shí)在創(chuàng)傷以后血液處于高凝狀態(tài)，極易引發(fā)血栓。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、小腿肌肉運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)，同時(shí)幫助患者進(jìn)行肢體主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如按摩和功能鍛煉?；颊咴谶M(jìn)行下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候，可以促進(jìn)靜脈血液流動(dòng)，進(jìn)而可以有效避免下肢深靜脈血栓的形成［3］。

3.6 選擇合適的靜脈穿刺 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇粗直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺。由于下肢靜脈血流緩慢，藥物滯留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)下肢血管刺激大，因此應(yīng)選上肢靜脈進(jìn)行穿刺，盡量避免選擇下肢靜脈穿刺，以免引起靜脈炎［4］。

4 小 結(jié)

研究表明，引發(fā)深靜脈血栓的相關(guān)因素主要包括功能鍛煉不到位、血液流動(dòng)緩慢以及血液處于高凝狀態(tài)等［5］。骨科手術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓，其原因有以下幾方面:手術(shù)當(dāng)中出血量較多，深靜脈受到牽連；機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使血液一直處于高凝狀態(tài)；手術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，下肢活動(dòng)量明顯減少，靜脈血液流動(dòng)較為緩慢；老年患者因?yàn)檠吼こ沓潭仍龈咭约办o脈彈性明顯降低等相關(guān)生理特征，極易造成下肢靜脈血液流動(dòng)緩慢，在手術(shù)后更加容易引發(fā)深靜脈血栓。針對(duì)下肢深靜脈血栓形成的原因，宜從入院開(kāi)始就強(qiáng)調(diào)DVT 預(yù)防的重要性和必要性，術(shù)前術(shù)后予常規(guī)抗凝治療，注意患肢周徑和皮膚溫度變化，以有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者制動(dòng)過(guò)久，從而降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)的精細(xì)化護(hù)理，可以使治療效果明顯提高。