劉華靜，李勇

連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000

1 病例資料

例1患者男，61歲，于2020年02月04日咳嗽11天入院，診斷為“新型冠狀病毒肺炎”，給予磷酸氯喹片0.5g，每日2次，口服；重組人干擾素α2b注射液500萬(wàn)IU，每日2次，霧化吸入抗病毒治療；鹽酸氨溴索口服溶液10ml，每日2次，口服化痰治療；貞芪扶正膠囊1.4g，每日2次，口服增強(qiáng)免疫力?；颊叻昧姿崧揉安樾碾妶D提示正常心電圖。服用四天后出現(xiàn)心悸，急查心電圖提示：1.竇性心律2.電軸左偏，心率66次/分?？紤]磷酸氯喹引起該反應(yīng)可能性大，停用磷酸氯喹，其余治療方案不變，心慌逐漸好轉(zhuǎn)。

例2患者男，49歲，于2020年02月06日咳嗽一周入院，診斷為“新型冠狀病毒肺炎”，醫(yī)生給予磷酸氯喹片0.5g，每日2次，口服；重組人干擾素α2b注射液500萬(wàn)IU，每日2次，霧化吸入；肺力咳膠囊0.9g，每日3次，口服止咳化痰；貞芪扶正膠囊1.4g，每日2次，口服增強(qiáng)免疫力。患者服用磷酸氯喹五天后出現(xiàn)心悸，全身乏力。檢查心電圖提示1.竇性心律2.電軸左偏3.左心負(fù)荷增加。停用磷酸氯喹，其余抗病毒治療方案不變，心慌逐漸消失。

例3患者女，44歲，于2020年02月09日咽痛伴發(fā)熱8天入院，完善咽拭子檢查，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性。診斷為“新型冠狀病毒肺炎”，醫(yī)生給予磷酸氯喹片0.5g，每日2次，口服；重組人干擾素α2b注射液500萬(wàn)IU，每日2次，霧化吸入；鹽酸氨溴索口服溶液10ml，每日2次，口服；清開(kāi)靈顆粒3g，每日3次，口服對(duì)癥治療?；颊咴V服用磷酸氯喹后出現(xiàn)心悸，無(wú)其他不適，服用該藥之前檢查心電圖正常，停用該藥，其余治療不變，心悸逐漸消失。

2 討論

2019年12 月以來(lái)，隨著新型冠狀病毒肺炎的疫情蔓延，在沒(méi)有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，氯喹在細(xì)胞水平上能有效抑制武漢爆發(fā)的疫情新型冠狀病毒2019-nCoV的感染。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中推薦可試用的抗病毒藥物治療方案包括α干擾素(interferon-α,IFN-α)、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林、阿比多爾和磷酸氯喹[1]，其中磷酸氯喹的用法為成人500mg，每日2次，療程不超過(guò)10天。心悸是臨床常見(jiàn)癥狀，是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感，心率可快可慢。心電圖是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最常用的方法之一[2]，以上三個(gè)病例用了氯喹500mg bid口服后均出現(xiàn)心悸不良反應(yīng)，檢查心電圖顯示異常。停用氯喹后均逐漸消失，故考慮心悸為氯喹所致。2019-nCoV通過(guò)ACE2受體主要感染肺泡上皮細(xì)胞引起肺部炎癥，以呼吸道為主，但是伴隨著感染人數(shù)的增加，出現(xiàn)了病毒相關(guān)的心血管系統(tǒng)損害表現(xiàn)[3]，但患者在服用磷酸氯喹之前心電圖均正常，服用磷酸氯喹之后出現(xiàn)心悸反應(yīng)，且停用后心悸均消失，故還是考慮藥物所致。氯喹的不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)、耳鳴、皮膚瘙癢等。偶見(jiàn)粒細(xì)胞減少和角膜浸潤(rùn)或視網(wǎng)膜受影響所引起視力障礙，其發(fā)生與血藥濃度有關(guān)。氯喹用于其他疾病時(shí)劑量相比抗病毒劑量較小，偶可引起竇房結(jié)的抑制，導(dǎo)致心律失常、休克，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生阿-斯綜合征，而導(dǎo)致死亡。當(dāng)用于抗病毒時(shí)劑量較大，血藥濃度較高，導(dǎo)致心悸的發(fā)生，我院6位新冠肺炎患者服用磷酸氯喹，其中3例發(fā)生了心悸不良反應(yīng)。氯喹可引起心臟心率不齊,心臟驟停是磷酸氯喹最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。提示了將氯喹應(yīng)用于新冠病毒感染的患者時(shí)，需臨床試驗(yàn)繼續(xù)驗(yàn)證劑量范圍與安全性。用藥前必須心電圖檢查正常[4]，同時(shí)密切關(guān)注用藥后的藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)不可耐受的藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止使用。