李瑞燕，姚雪華

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院浦東院區(qū)，上海 200136

肺部感染是一種臨床常見的感染性疾病，并發(fā)于各類術(shù)后和肺部疾病，及時(shí)的診斷和治療對(duì)患者尤為重要[1]。肺部感染會(huì)導(dǎo)致咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，如果病情不能得到緩解，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。霧化吸入是用霧化裝置將藥物分散成微粒，使其直接進(jìn)入呼吸道內(nèi)，可以祛痰、解痙、減輕炎癥，發(fā)揮其藥理作用，是治療肺部感染的主要方法[2]。本文就霧化吸入在肺部感染的護(hù)理研究進(jìn)行了小結(jié)，旨在為今年的臨床護(hù)理研究提供一定的參考。

1 霧化吸入方式的選擇

現(xiàn)臨床上最常用的霧化吸入主要有三種：超聲霧化吸入、空氣壓縮霧化吸入、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。在慢性阻塞性肺部疾病治療中，分別對(duì)超聲霧化吸入與空氣壓縮霧化吸入，空氣壓縮霧化吸入與氧氣霧化吸入的治療效果進(jìn)行了分析比較；邢杰[3]在矽肺合并肺部感染治療中對(duì)氧氣霧化吸入和超聲霧化吸入的治療效果進(jìn)行了比較，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空氣壓縮霧化吸入和氧氣霧化吸入效果均優(yōu)于超聲霧化吸入，而氧氣霧化吸入又優(yōu)于空氣壓縮霧化吸入。原因分析：超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低，空氣壓縮霧化器霧化吸入時(shí),由于其起霧量較大,對(duì)患者的呼吸道刺激性較強(qiáng),容易引起咳嗽；氧氣霧化吸入則在霧化的同時(shí)保證氧氣的吸入，有利于糾正其低氧血癥。

2 霧化吸入藥物的選擇

2.1 霧化吸入常用藥物三大類 痰液稀釋劑，激素，抗生素。稀釋痰液藥物抗菌藥物如糜蛋白霉、沐舒坦、鹽酸氨溴索，它們可以快速促進(jìn)和溶解痰液。激素類藥物可以預(yù)防和治療哮喘，抑制氣道反應(yīng)，抑制炎性因子生成從而達(dá)到治療感染的效果，常見有地塞米松、特布他林、普米克令舒、異丙托溴銨等。臨床上常采取聯(lián)合用藥，布地奈德可以聯(lián)合鹽酸氨溴索、異丙托溴銨減輕，聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用，能減輕和緩解支氣管痙攣，還能祛痰，在治療肺部中取得一定的效果。霧化吸入可以在肺部局部達(dá)到較高的藥物濃度，同時(shí)血藥濃度較低，不易對(duì)其他器官造成損害，也不易產(chǎn)生耐藥菌，因此在肺部感染的治療中，抗生素霧化吸入的應(yīng)用具有較好的療效，主要常用的有阿米卡星、妥布霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B。中藥制劑清開靈、痰熱清等在治療癌癥晚期合并肺部感染中，也取得了一定療效。治療肺部感染中，霧化吸入應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)，在選用藥物的同時(shí)要注意其適應(yīng)癥，合適的藥物劑量，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

2.2 霧化的藥物對(duì)治療效果起主要作用，但是霧化液的基質(zhì)液因?yàn)槠錆B透壓的不同，也會(huì)影響氣道微環(huán)境，對(duì)藥物的吸收和療效產(chǎn)生一定影響。采用5%氯化鈉、0.9%氯化鈉和0.45%氯化鈉這三種液體作為霧化基液進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)高滲液對(duì)痰液的白細(xì)胞有影響，具有一定的抗炎作用；等滲、低滲霧化液能使痰液稀釋，利于痰液排出；低滲液則有利于血氧飽和度的提高以及保持痰液的濕度。

3 霧化吸入的護(hù)理

3.1 口腔清潔 口腔內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)入肺部會(huì)加重感染的發(fā)生，在霧化吸入前進(jìn)行漱口或口腔護(hù)理，能夠有效避免將口腔內(nèi)細(xì)菌帶入肺部，避免加重感染。肺部感染的原因不同，患者口腔酸堿度會(huì)發(fā)生變化，跟據(jù)患者口腔pH值使用相應(yīng)口腔護(hù)理液，pH中性采取生理鹽水漱洗，pH值為高堿性采取3%硼酸溶液漱洗，pH值為高酸性采取2%碳酸氫鈉漱洗，不同的口腔護(hù)理液帶來(lái)不同的效果，霧化前會(huì)患者選擇合適的口腔護(hù)理液，會(huì)幫助患者有效提高霧化吸入療效。

3.2 體位 霧化吸入選擇不恰當(dāng)?shù)捏w位，可能造成患者的不適，如患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、胸悶不適，氧飽和度下降，呼吸、心率增快等。對(duì)63例癱瘓患者分為三組進(jìn)行觀察，分別取仰臥位，床頭抬高45°半臥位，床頭抬高30°側(cè)臥位。研究發(fā)現(xiàn)仰臥位霧化吸入會(huì)導(dǎo)致患者呼吸費(fèi)力、氧飽和度下降，患者膈肌下降，胸腔容積增大，利于氣體交換，但是半臥位骶尾部皮膚易發(fā)生壓力性損傷；而側(cè)臥位除了可以預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，還方便為患者拍背，利于痰液咳出。

3.3 病情觀察 霧化吸入后，患者粘稠的痰液經(jīng)濕化后形成泡沫狀，容易堵塞支氣管，會(huì)引起繼續(xù)呼吸道阻塞。因此應(yīng)注意觀察患者的神情、呼吸、心率、氧飽和度的變化，還要注意觀察患者霧化吸入后的療效[4]：喘息或氣急，咳嗽及咳痰等臨床表現(xiàn)是否改善。對(duì)于神志不清的患者，尤其要注意患者的神志表情變化、呼吸節(jié)律、氧飽和度的波動(dòng)，若患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即停止超聲霧化吸入；當(dāng)患者無(wú)法出現(xiàn)自行排痰，協(xié)助叩擊患者背部，幫助患者將痰液排出。霧化吸入時(shí)，指導(dǎo)避免進(jìn)行大聲說(shuō)話或說(shuō)笑，以免引起嗆咳而加重肺部感染。

4 小結(jié)

霧化吸入已成為臨床上治療肺部感染的一種常用手段。相對(duì)于超聲霧化吸入、空氣壓縮霧化吸入，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在治療的同時(shí)，提高氧氣，有助于糾正患者的低氧血癥。根據(jù)患者肺部感染的病因，痰液的質(zhì)量，選擇不同的藥物及基質(zhì)液，可以顯著提高治療效果。霧化吸入時(shí)應(yīng)做好患者口腔清潔，采取床頭抬高側(cè)臥位，注意觀察患者的病情，有助提高霧化吸入的治療效果。