蘇文斌

廣西南寧市江南區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西 南寧 530031

免疫預(yù)防可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)抗與排除病原微生物的能力提升，增強(qiáng)人們預(yù)防與控制疾病的意識(shí)與能力。接種疫苗可以使機(jī)體產(chǎn)生抵抗病原微生物抗體，提高機(jī)體對(duì)抗與排除病毒能力，從而增強(qiáng)人們預(yù)防與控制疾病意識(shí)。流動(dòng)兒童的免疫接種工作難以得到較好實(shí)施，從而對(duì)進(jìn)一步開(kāi)展免疫工作造成阻礙，嚴(yán)重影響免疫屏障構(gòu)建，造成發(fā)病率上升，時(shí)下免疫工作亟待解決的難題就是如何更好落實(shí)流動(dòng)兒童的免疫接種，本文對(duì)近5年文獻(xiàn)研究現(xiàn)階段流動(dòng)兒童免疫接種現(xiàn)狀進(jìn)行了綜述，并提出了應(yīng)對(duì)策略。

1 免疫接種概述

計(jì)劃免疫旨在研究分析傳染病疫情與兒童人群免疫狀況后，遵照規(guī)范免疫接種流程，按照計(jì)劃給兒童接種疫苗，提高兒童免疫功能，以有效控制與消滅傳染病。

在上個(gè)世紀(jì)70 年代中期我國(guó)就出臺(tái)了《全國(guó)計(jì)劃免疫工作條例》，條例的主要內(nèi)容就是“四苗防六病”，同時(shí)，2007 年國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)外發(fā)布了《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，要求進(jìn)一步擴(kuò)大免疫內(nèi)容。疫規(guī)劃是指依據(jù)國(guó)家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計(jì)劃和策略，按照國(guó)家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案。預(yù)防接種按計(jì)劃實(shí)施，以有效預(yù)防與控制特定傳染病的暴發(fā)與流行，實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃，提高人們健康水平。自上世紀(jì)80年代以來(lái)，伴隨不斷深入的改革開(kāi)放和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的構(gòu)建與完善，我國(guó)慢慢從傳統(tǒng)社會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代社會(huì)，由農(nóng)業(yè)社會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣I(yè)社會(huì)，由封閉社會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放社會(huì)。在這種社會(huì)轉(zhuǎn)型大背景下，社會(huì)流動(dòng)規(guī)模越來(lái)越大。在我國(guó)，社會(huì)流動(dòng)的主要形式是從農(nóng)村到城市，目的主要是務(wù)工。流動(dòng)人口是指居住地不是戶口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道，且離開(kāi)戶口登記地時(shí)間超過(guò)半年的人口，不包括市轄區(qū)內(nèi)人戶分離人員。免疫規(guī)劃所說(shuō)流動(dòng)兒童指統(tǒng)一來(lái)源于外地，但是其戶口仍在原籍的兒童，在本地居住時(shí)間不到3個(gè)月的則為短期流動(dòng)人口，在本地居住時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的為長(zhǎng)期流動(dòng)人口。

2 我國(guó)流動(dòng)兒童免疫接種現(xiàn)狀

何寒青等[1]調(diào)查了中等城市流動(dòng)人口兒童免疫接種情況，以及家長(zhǎng)了解計(jì)劃免疫知識(shí)的情況。以發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查研究，挑選600位流動(dòng)兒童作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，卡介苗接種率97.50%（585/600），乙肝疫苗全程接種率91.83%（551/600），脊髓灰質(zhì)炎活疫苗全程接種率75.17%(451/600)，百白破聯(lián)合疫苗全程接種率81.15%(489/600),麻疹減毒活疫苗接種率89.83%(539/600),乙腦疫苗接種率82.00%(492/600)；五苗全程接種率僅為24.83%（149/600），即全程接種卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、百白破聯(lián)合疫苗、麻疹活疫苗。匯總數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)中等城市的流動(dòng)兒童實(shí)際免疫接種率不高，特別是五苗全程接種率顯著偏低。

陳萬(wàn)宇等[2]通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，驟增的流動(dòng)人口成為我市城市化進(jìn)程的必然走向，十分有必要做好外來(lái)兒童免疫服務(wù)與管理工作。他們?cè)谡{(diào)查當(dāng)?shù)亓鲃?dòng)兒童免疫建卡情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)：父母職業(yè)、居住時(shí)間等因素會(huì)在很大程度上影響兒童建卡率，父母籍貫與文化程度并不會(huì)帶去影響，他們主張落實(shí)流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫的關(guān)鍵所在就是構(gòu)建流動(dòng)人口衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)管理制度，提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

陸碧茹等[3]開(kāi)展 調(diào)研過(guò)程中，提取學(xué)生入學(xué)時(shí)提交的“預(yù)防接種證”，挑選農(nóng)民工子弟學(xué)校200名學(xué)生與地戶籍學(xué)生200名作調(diào)研究對(duì)象；采取結(jié)構(gòu)問(wèn)卷個(gè)人方式深入了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免疫接種點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員狀況。調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)民工子弟學(xué)校學(xué)生全程接種五苗率只有28.50%（57/200），而當(dāng)?shù)貞艏畬W(xué)生的接種率達(dá)到98.50%（197/200），農(nóng)民工子弟學(xué)校學(xué)生全程接種率顯著偏低。定點(diǎn)訪談醫(yī)務(wù)人員過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)以下情況：流動(dòng)兒童免疫接種很容易被中斷；流動(dòng)人口文化程度不高，缺少保健意識(shí)，再加上其經(jīng)濟(jì)狀況，這些因素綜合起來(lái)影響流動(dòng)人口利用衛(wèi)生服務(wù)資源的效率；醫(yī)務(wù)人員工作繁重，不太了解針對(duì)流動(dòng)人口的優(yōu)惠政策，難以與來(lái)接種的流動(dòng)兒童有良好溝通。除此以外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)：流動(dòng)兒童家長(zhǎng)不重視免疫接種，且缺少免疫相關(guān)知識(shí)。

3 影響我國(guó)新時(shí)期流動(dòng)兒童免疫的因素

3.1 監(jiān)護(hù)人忽視免疫規(guī)劃 流動(dòng)兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)免疫接種工作不夠重視，造成難以順利推進(jìn)免疫規(guī)劃管理工作，不少監(jiān)護(hù)人不了解預(yù)防接種，尤其是農(nóng)村，重男輕女現(xiàn)象依舊很嚴(yán)重，兒童正常接種受到制約。受以前計(jì)劃生育政策影響，一些超生兒的監(jiān)護(hù)人會(huì)經(jīng)常變更住所，如此以來(lái)，兒童難以接受免疫接種，另外增加推進(jìn)免疫規(guī)劃管理工作的難度[4,5]。

3.2 人員流動(dòng)性大 流動(dòng)兒童經(jīng)常變更居住地點(diǎn)，當(dāng)免疫規(guī)劃人員獲得流動(dòng)兒童信息時(shí)，他們已離開(kāi)當(dāng)?shù)兀虼藢?dǎo)致及時(shí)免疫接種，也難以推行長(zhǎng)期管理機(jī)制，頻繁更換住所，到處流動(dòng)，使得兒童錯(cuò)失最佳免疫接種時(shí)間。

3.3 超生者的擔(dān)憂 在以往的計(jì)劃生育政策規(guī)定之下，部分家長(zhǎng)在懷孕后離家外出，分散居住，無(wú)固定住所，四處躲藏，等孩子出生后不希望被外界所知，都會(huì)產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂的心理，使得有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)很難掌握情況，也就無(wú)法提供服務(wù)，也難以更好開(kāi)展宣傳教育。但隨著我國(guó)二胎政策的施行，這種情況將逐漸減少，直至消除。

3.4 未完全落實(shí)免疫規(guī)劃 無(wú)法全方位落實(shí)流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃，主要原因是免疫規(guī)劃人員編制無(wú)法匹配實(shí)際工作量，同時(shí)免疫規(guī)劃人員的福利待遇未與實(shí)際工作量相掛鉤，以致免疫規(guī)劃人員工作缺少積極主動(dòng)性，一些工作人員工作責(zé)任感缺失，忽視流動(dòng)兒童疫苗接種情況，導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)給不少流動(dòng)兒童進(jìn)行免疫接種，也無(wú)法設(shè)立制定預(yù)防接種證[6,7]。

4 應(yīng)對(duì)策略

4.1 加大免疫規(guī)劃知識(shí)宣傳力度，合理設(shè)置接種門診 通過(guò)各種形式大力宣傳免疫接種知識(shí)，如社區(qū)宣教、發(fā)放宣傳冊(cè)、張貼畫報(bào)、入戶、面對(duì)面、手機(jī)短信等形式，將免疫規(guī)劃知識(shí)向兒童家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳教育，提高其對(duì)免疫規(guī)劃重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)流動(dòng)兒童家長(zhǎng)預(yù)防傳染性疾病的意識(shí)，同時(shí)設(shè)立規(guī)范合理的預(yù)防接種門診，以利于向兒童提供高質(zhì)量服務(wù)[8-10]。此外，應(yīng)科學(xué)安排接種工作日，進(jìn)一步完善流動(dòng)兒童設(shè)卡、制證與接種的工作。

4.2 提升免疫規(guī)劃人員素質(zhì) 疾控中心應(yīng)當(dāng)定期或不定期組織培訓(xùn)，增強(qiáng)工作人員的責(zé)任感，提升其專業(yè)素養(yǎng)與技能，以確保順利開(kāi)展免疫管理工作；同時(shí)，改善免疫規(guī)劃人員福利待遇，以調(diào)動(dòng)工作人員的積極性[11-13]。此外，免疫規(guī)劃人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與流動(dòng)兒童家長(zhǎng)展開(kāi)有效溝涌，提高其對(duì)疫苗接種重要性的認(rèn)知度，仔細(xì)跟蹤記錄流動(dòng)兒童基本信息，以利于流動(dòng)兒童及時(shí)接種疫苗，且設(shè)卡與制證[14,15]。

4.3 重視基層免疫規(guī)劃工作管理 重視管理基層免疫工作是較好推動(dòng)流動(dòng)兒童免疫工作的關(guān)鍵所在。就基層接種單位而言，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)開(kāi)展好組織工作，組織醫(yī)生下到農(nóng)村，在實(shí)地走訪當(dāng)中，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)流動(dòng)兒童的實(shí)際情況，確定每一個(gè)行政村衛(wèi)生室管轄流動(dòng)人口的范圍，如果流動(dòng)兒童居住時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，就要對(duì)其采取規(guī)范管理，匯總流動(dòng)適齡兒童數(shù)量，調(diào)查適齡兒童接種疫苗情況，給適齡兒童設(shè)卡、制證，并進(jìn)行登記，以利于有可供參考的管理依據(jù)。應(yīng)當(dāng)實(shí)施分區(qū)域管理方案，執(zhí)行包干社區(qū)（村）的策略，每個(gè)月進(jìn)行冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，從而利于在管轄區(qū)域內(nèi)，向適齡兒童推行流動(dòng)兒童免疫接種工作[16,17]。

4.4 提升免疫規(guī)劃工作實(shí)施強(qiáng)度 進(jìn)一步完善相關(guān)兒童免疫規(guī)劃法律法規(guī)，通過(guò)相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步提升流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃工作的實(shí)施強(qiáng)度。把《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》作為實(shí)施參考依據(jù)，重視管理流動(dòng)兒童免疫接種工作，以保證兒童免疫接種工作可以長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定的開(kāi)展下去。相關(guān)部門負(fù)責(zé)人與管理人員應(yīng)當(dāng)高度重視流動(dòng)兒童免疫接種工作，嚴(yán)抓管理，同其他部門密切配合開(kāi)展工作，搭建交流平臺(tái)，開(kāi)展有效交流，以利于讓流動(dòng)兒童免疫管理工作質(zhì)量上一個(gè)臺(tái)階，促使順利有序推進(jìn)流動(dòng)兒童免疫工作[18]。

4.5 做好流動(dòng)兒童辦證工作 免疫規(guī)劃工作人員需要多與流動(dòng)兒童家長(zhǎng)溝通，向其介紹預(yù)防接種證制度，發(fā)放預(yù)防接種證，錄入流動(dòng)兒童基本情況至信息管理系統(tǒng)中，為每名兒童開(kāi)設(shè)一個(gè)單獨(dú)戶名，給日后查閱提供便利[19]。與此同時(shí)，疾控中心應(yīng)當(dāng)定期核查與更新接種疫苗的流動(dòng)兒童的狀況，若新發(fā)現(xiàn)未接種兒童，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給兒童進(jìn)行疫苗補(bǔ)種，保證所有兒童都可以接種疫苗[20]。

綜上所述，城市流動(dòng)人口日益增多，確保兒童健康、控制傳染性疾病的關(guān)鍵就是重視流動(dòng)兒童的免疫接種，建立健全相關(guān)管理制度，調(diào)查流動(dòng)兒童接種疫苗情況，分析影響免疫接種因素，采取有效應(yīng)對(duì)措施，展開(kāi)立體化管理，從而提高流動(dòng)兒童疫苗接種率，構(gòu)建有效的免疫屏障。