江美潔

吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000

醫(yī)院感染通常指的是患者住院期間獲得的一種感染疾病。老年住院患者因為具有組織器官退化、免疫功能低下、年老體衰以及合并基礎(chǔ)疾病多的特點，也是醫(yī)院感染的一個高危人群，不僅使患者病情加重，增加患者痛苦，還會增加醫(yī)護(hù)人員工作量，并且也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個重要原因，具有較大的危害性[1]。因此，本文對老年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況及護(hù)理措施進(jìn)行了綜述，如下報道。

1 老年住院患者的醫(yī)院感染特點

與年輕患者相比，老年住院患者具有病死率和感染率高的特點，其醫(yī)院感染發(fā)生率與住院時間呈正比關(guān)系，并且感染部位較多，包括胃腸道、呼吸道、泌尿道以及手術(shù)切口等。有研究發(fā)現(xiàn)，老年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染與條件致病菌有關(guān)，其中革蘭陰性菌占有較高的比例，包括大腸埃希菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌以及金黃色葡萄球菌等[2]。

2 老年住院患者醫(yī)院感染的危險因素

通常情況下，老年住院患者存在著諸多危險因素，包括以下幾點：①基礎(chǔ)疾病。由于大部分老年患者合并慢性疾病如糖尿病、高血壓、肺部疾病以及冠心病等，其免疫功能明顯下降，再加上一些患者合并低蛋白血癥，其機(jī)體營養(yǎng)狀況較差，所以感染風(fēng)險較高；②年齡因素。老年人隨著年齡的不斷增長，其組織器官出現(xiàn)退行性變化，降低機(jī)體抵抗力和防御機(jī)能，再加上患者機(jī)體反應(yīng)慢，其臨床體征和癥狀缺乏典型特征，不容易被察覺，所以病情比較嚴(yán)重；③藥物因素。因為臨床上廣泛運(yùn)用免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、糖皮質(zhì)激素以及抗菌藥物等，尤其是廣譜抗生素的濫用，使細(xì)菌耐藥性增加，抑制正常菌群，導(dǎo)致體內(nèi)機(jī)會致病菌真菌出現(xiàn)惡性繁殖，發(fā)生微生態(tài)失衡，從而導(dǎo)致真菌二重感染；④住院時間。醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間長短密切相關(guān)，即隨著住院時間的延長，其感染發(fā)生率明顯升高。有文獻(xiàn)報道，住院時間>30d患者的醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于住院時間<20d患者，其原因可能與老年患者機(jī)體代謝再生修復(fù)能力低下、抗感染能力弱、合并多種疾病等因素有關(guān)[3]。同時，病房探視人員過多，也容易誘發(fā)交叉感染，并且患者因為長時間住院，還會產(chǎn)生諸多不良情緒如絕望、煩躁、焦慮等，加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致感染；⑤侵襲性操作。通常情況下，反復(fù)吸痰、氣管切開等會對免疫屏障和呼吸道黏膜屏障造成破壞，誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染；而留置和插入尿管，會損傷尿道黏膜，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染[4]。同時，操作的過程中，若消毒工作不徹底，會使病原菌隨著各種管道進(jìn)入患者體內(nèi)，在呼吸道、泌尿道內(nèi)定植，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染。

3 有效護(hù)理措施

老年住院患者治療期間，為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率，可以從以下幾方面入手：①積極治療原發(fā)病，使住院時間縮短。對于老年患者而言，發(fā)生醫(yī)院感染后，不僅會加重原發(fā)病，影響治療效果，使醫(yī)療費(fèi)用和住院時間增加，也是導(dǎo)致患者間接或直接死亡的一個重要因素。所以住院期間，要將患者的疾病特點作為依據(jù)，對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療，并且給予患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充，使免疫力和抵抗力增強(qiáng)，使住院時間縮短，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率；②加強(qiáng)病房管理。定時打掃病房，運(yùn)用84消毒液擦拭地板和房間內(nèi)物品，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的濕度和溫度，運(yùn)用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)器消毒空氣，使病房內(nèi)的空氣清潔度提高。同時，適當(dāng)增加床間距，對于出現(xiàn)感染的患者，要采取隔離措施，對探視人員進(jìn)行限制，做好消毒、隔離工作，預(yù)防交叉感染；③嚴(yán)格掌握侵襲性操作的適應(yīng)證。嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，減少侵襲性操作，操作的過程中，堅持無菌原則，動作盡量輕柔，避免損傷機(jī)體組織，并且在條件允許的情況下，盡早拔除各種留置管道，使插管時間縮短。同時，對于出現(xiàn)不明原因的感染癥狀時，應(yīng)該及時將靜脈導(dǎo)管拔除，進(jìn)行血和導(dǎo)管培養(yǎng)，明確感染源，采取有效干預(yù)措施，從而使插管時間縮短；④合理使用藥物。將藥敏試驗結(jié)果作為依據(jù)，合理選擇抗生素，避免產(chǎn)生耐藥菌，并且加強(qiáng)抗生素知識普及，根據(jù)患者的實際情況，制定個性化用藥方案，避免長時間聯(lián)合或大量用藥，使用藥時間縮短，從而使醫(yī)院感染發(fā)生率降低；⑤加強(qiáng)培訓(xùn)。定期組織醫(yī)護(hù)人員參加培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新知識和新技能，使其對醫(yī)院感染的認(rèn)識提高，增強(qiáng)預(yù)防感染意識，并且在日常操作中，加強(qiáng)手衛(wèi)生規(guī)范，減少病原菌傳播，從而有效預(yù)防醫(yī)院感染。

4 結(jié)束語

綜上所述，老年住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險較高，應(yīng)該正確認(rèn)識醫(yī)院感染，根據(jù)患者的實際情況，制定有效護(hù)理干預(yù)措施，使醫(yī)院感染發(fā)生率降低，確保治療效果，從而改善患者預(yù)后。