王曦，蔡寅秀

四川省阿壩州人民醫(yī)院，四川 馬爾康 624000

早產(chǎn)兒胎齡不足，宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間較短，與正常新生兒對(duì)比，其適應(yīng)外界能力更差，發(fā)生各類疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室作為早產(chǎn)兒主要收治科室，為早產(chǎn)兒提供各種維持生命的設(shè)備，在早產(chǎn)兒的正常發(fā)育中有重要作用，但在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理中，若護(hù)理不當(dāng)可能對(duì)早產(chǎn)兒成長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。目前常規(guī)護(hù)理方法在早產(chǎn)兒護(hù)理中未表現(xiàn)良好護(hù)理效果，需深入完善[2]。本文以本院收治的40例早產(chǎn)兒而研究對(duì)象，觀察發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體情況見(jiàn)下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將我院2018年1月-2018年6月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收入的40例早產(chǎn)兒納入，根據(jù)新生兒入院順序分組，前20例入實(shí)驗(yàn)組，后20例入對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)男11例，女9例，平均胎齡32.87±2.31周，對(duì)照組內(nèi)男12例，女8例，平均胎齡32.71±2.29周，兩組患兒一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組生命體征監(jiān)護(hù)、常規(guī)喂養(yǎng)、給藥等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予發(fā)展性照顧，詳情見(jiàn)下文。

1.2.1 暖箱護(hù)理 使用純棉嬰兒浴巾，將浴巾對(duì)角折疊后作為早產(chǎn)兒包被，為其提供溫暖、柔軟，近似母體的環(huán)境，使用浴巾前放置與暖箱內(nèi)預(yù)熱至30 ℃，再將早產(chǎn)兒置于浴巾內(nèi)，保持四肢中線屈曲位，頸下墊好軟枕，并對(duì)暖箱溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，每隔30分鐘對(duì)早產(chǎn)兒體位進(jìn)行調(diào)整，以仰臥位及俯臥位交替進(jìn)行，促進(jìn)其肺功能及消化功能發(fā)育，防止食物反流發(fā)生。

水床式鳥(niǎo)巢護(hù)理：在上述傳統(tǒng)鳥(niǎo)巢的基礎(chǔ)上增加水墊，準(zhǔn)備好的水床式鳥(niǎo)巢置于暖箱預(yù)熱34-35 ℃，然后把早產(chǎn)兒按生理性臥位放置入水床式鳥(niǎo)巢，可減少能量消耗，降低皮膚發(fā)生破損率。運(yùn)動(dòng)的水墊產(chǎn)生類似母親子宮的羊水聲，使其感受到溫暖、舒適和安全，更好地維持中性溫度。

1.2.2 重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境護(hù)理 對(duì)室內(nèi)光線進(jìn)行定時(shí)調(diào)節(jié)，為早產(chǎn)兒模擬一個(gè)晝夜交替的環(huán)境，調(diào)節(jié)時(shí)需注意防止光線直射早產(chǎn)兒眼睛，以免引起眼部損傷。調(diào)低監(jiān)護(hù)室內(nèi)所有儀器的系統(tǒng)音量，護(hù)理工作中避免大聲喧嘩，開(kāi)關(guān)暖箱門應(yīng)輕柔，集中治療后，提供安靜的時(shí)間段，延長(zhǎng)患兒的睡眠時(shí)間，保持重癥監(jiān)護(hù)室安靜無(wú)噪聲。

1.2.3 聽(tīng)覺(jué)及觸覺(jué)發(fā)育護(hù)理 早產(chǎn)兒離開(kāi)父母懷抱進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理人員有義務(wù)承擔(dān)其早期觸覺(jué)發(fā)育工作，一般通過(guò)撫摸促進(jìn)患者觸覺(jué)發(fā)育，實(shí)施撫摸前需將指甲修短，并仔細(xì)進(jìn)行雙手清潔消毒，防止撫摸過(guò)程中造成皮膚損傷損及感染，通過(guò)輕聲與早產(chǎn)兒講話，或播放輕音樂(lè)促進(jìn)早產(chǎn)兒聽(tīng)力發(fā)育。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組早產(chǎn)兒住院時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間、護(hù)理后的日喂奶量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，（Mean±SD）。

2 結(jié)果

本次觀察中實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間、日喂奶量為（18.96±2.14）d、（13.25±2.01）d、（431.58±50.24）mL，對(duì)照組住院時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間、日喂奶量為（23.58±3.26）d、（16.43±2.81）d、（351.41±35.33）mL，對(duì)比可知實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間更短，體重恢復(fù)時(shí)間更短，日喂奶量更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.298,P=0.001;t=4.116,P=0.001;t=5.838,P=0.001）。

3 討論

早產(chǎn)兒指胎齡不足37周的新生兒，由于其宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間短，生命體征更不穩(wěn)定，外界適應(yīng)能力更差，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是針對(duì)早產(chǎn)兒設(shè)立的特殊科室，在保障其正常發(fā)育中有重要作用，不過(guò)相關(guān)護(hù)理工作存在不足依然可能對(duì)早產(chǎn)兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響。常規(guī)護(hù)理方案針對(duì)性、有效性不足，已難滿足早產(chǎn)兒護(hù)理需求[3]。

發(fā)展性照顧作為近年來(lái)逐漸普及流行的新生兒護(hù)理模式，其核心理念在于通過(guò)相應(yīng)護(hù)理措施促進(jìn)新生兒發(fā)育。臨床用于早產(chǎn)兒護(hù)理中，通過(guò)暖箱環(huán)境護(hù)理及體位護(hù)理促進(jìn)肺功能及呼吸功能發(fā)育，通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境護(hù)理減少病房?jī)?nèi)不利因素，通過(guò)給予早產(chǎn)兒撫摸及輕柔音樂(lè)，促進(jìn)其聽(tīng)力及觸覺(jué)發(fā)育[4]。本次觀察中實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、體重恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，日喂奶量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中有良好的促發(fā)育作用。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施護(hù)理時(shí)利用發(fā)展性照顧可取得良好護(hù)理效果，應(yīng)積極推廣。