張英，王立榮，申苗，秦妍

西安航天總醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710100

床旁交接班是臨床護理的常規(guī)工作流程，神經(jīng)外科 患者護理任務(wù)繁重，容易造成信息傳遞的遺漏、延遲,因此，為提升護理人員的護理質(zhì)量，加強有效交接，本次研究自2018年1月采用目視管理方法+自行設(shè)計應(yīng)用NICU床頭動態(tài)預(yù)警單，并分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2018年1月采用目視管理方法+自行設(shè)計應(yīng)用NICU床頭動態(tài)預(yù)警單，其中，NICU開放床位8張，床位使用率93%-94%，NICU護士13人，其中主管護師3人，護師5人，護士5人；學(xué)歷：本科5人，大專7人，中專1人；工作經(jīng)驗10年以上3人，5年以上5人，3年以下5人；實行APN排班模式，參與本研究醫(yī)護人員共20人。

1.2 方法 2017年3-12月接受常規(guī)交接護理，于每日晨間進行工作交接，并做好床頭交接工作，掌握患者病情狀態(tài)，2018年1月采用目視管理方法+自行設(shè)計應(yīng)用NICU床頭動態(tài)預(yù)警單的方式。①組成研究小組，查閱文獻，確定預(yù)警單內(nèi)容，對全科醫(yī)護人員進行NICU床頭預(yù)警單培訓(xùn)，通過情景模擬，使醫(yī)護人員充分掌握NICU床頭預(yù)警單的使用方法。②入院建立動態(tài)預(yù)警單，根據(jù)患者動態(tài)病情變化、醫(yī)生的特殊囑咐等內(nèi)容，開展動態(tài)管理，并將相關(guān)內(nèi)容記錄于動態(tài)管理預(yù)警單中，做好實時監(jiān)控，繼而強化動態(tài)化管理的效果，若患者在此過程中，存在轉(zhuǎn)科，需及時溝通目標科室，做好轉(zhuǎn)科準備，并在NICU床頭預(yù)警單中進行記錄，同理，若患者在此過程中突發(fā)死亡或病情好轉(zhuǎn)，可出院，均需在NICU床頭預(yù)警單中進行記錄，并保留一周以備查看。③成立質(zhì)控小組，加強巡查，根據(jù)患者的病情變化情況，給予不同程度的護理，指導(dǎo)患者結(jié)合自身感受，填寫符合自身意愿的動態(tài)預(yù)警單，并遵循動態(tài)預(yù)警單中記錄或制定的監(jiān)護重點實行預(yù)警護理。

1.3 觀察指標 觀察NICU床頭動態(tài)預(yù)警單實施前后缺陷交班發(fā)生情況，同時觀察實施前后護士對患者病情掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 NICU床頭動態(tài)預(yù)警單實施前后缺陷交班發(fā)生情況 實施前，交接不清、漏交、誤交情況發(fā)生率及累計缺陷交班分別為31（21.53%）、18（12.50%）、14（9.72%）、63（43.75%）；實施后為11（7.64%）、5（3.47%）、5（3.47%）、21（14.58%）；（x2=29.467，P=0.001），可見，實施后缺陷交班顯著低于實施前，P＜0.05。

2.2 實施前后護士對患者病情掌握情況 實施前危重癥患者病情掌握得分為（85.53±5.04）分，實施后得分為（91.17±3.96）分，組間對比，（t=4.813，P＜0.001），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

床旁交接班是臨床護理工作中的重要內(nèi)容，同時也是容易出現(xiàn)護理缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，床旁交接班室主要負責對患者病情進行總結(jié)，并對患者的臨床治療及護理工作進行階段性的總結(jié)與評價，同時能夠為下一步的護理提供相應(yīng)的參考依據(jù)，從而為患者提供全面、不間斷的護理服務(wù)，從而有效保障臨床護理的延續(xù)性。

目前床旁交接班工作中，主要存在交接班內(nèi)容不夠精準、交接班工作的條理不清晰，無法突出重點，且護理在其過程中的醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不當、交接班的專業(yè)操作欠妥，護理人員精神倦怠，工作積極性不高等內(nèi)容。從而導(dǎo)致病房不夠整潔，晨間護理工作質(zhì)量不高，個別護士對患者的病情了解程度不夠全面，導(dǎo)致交接班工作脫節(jié)。因此，加強護理人員的責任心、提升護理人員的專業(yè)知識、規(guī)范交接班流程、提供有效的臨床指導(dǎo)是提升床旁交接班共奏的關(guān)鍵。近年來，NICU床頭動態(tài)預(yù)警單的使用逐漸普及，能夠有效提高交班質(zhì)量，其能夠提供全天候的護理服務(wù)，同時，NICU床頭動態(tài)預(yù)警單的使用可優(yōu)化護理人員的專業(yè)水平，提升其護理責任心，強化法律意識，從而有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1,2]。使護理目標更加明確，工作條理更加清晰，關(guān)注內(nèi)容更加具體，從而提升護理人員的護理積極性，同時護士也能依據(jù)監(jiān)護重點，有針對性的對患者提供個性化的健康指導(dǎo)[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，NICU床頭動態(tài)預(yù)警單提高了護士的專業(yè)能力和護理質(zhì)量，有效幫助低年資護士抓住工作重點，促使新護士消除恐懼，快速適應(yīng)和勝任NICU護理工作，提升了臨床思維能力，促進科室護理質(zhì)量的提高，達到了實用、高效、安全的目的。

綜上所述，應(yīng)用床頭動態(tài)預(yù)警單，在NICU病房中的應(yīng)用十分理想，能及時提醒護士工作重點，增強風險預(yù)警意識，強化科室信息溝通，值得在臨床推廣應(yīng)用。