■鄧雪梅

（佛山市口腔醫(yī)院（佛山市牙病防治指導(dǎo)中心））

醫(yī)院象征著和平與健康，醫(yī)院存在著一定程度的公益性。但這也是在醫(yī)院內(nèi)部控制管理過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的一個(gè)重難點(diǎn)——怎樣去協(xié)調(diào)醫(yī)院的公益性和經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系。醫(yī)院要為患者提供便宜且優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，即要安全并且有效且及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行全力的診治。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的管理，是目前的醫(yī)療政策和醫(yī)療水平下至關(guān)重要的事情。利用科學(xué)的管理手段和管理方法，先進(jìn)的管理理念來(lái)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者的重要工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的質(zhì)量能夠直接的影響到整個(gè)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而影響我國(guó)醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)療水平的進(jìn)步。

1 強(qiáng)化內(nèi)部控制、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)水平的必要性

醫(yī)院的內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院發(fā)展的重要保障，高水平高質(zhì)量的醫(yī)院內(nèi)控管理能夠讓醫(yī)院更加穩(wěn)定、和諧的發(fā)展。根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)腳步，分析出正確的、科學(xué)的內(nèi)部控制管理模式和管理方向，制定相應(yīng)的管理計(jì)劃對(duì)醫(yī)院整體和醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)做出相應(yīng)的、有效的監(jiān)督和管理，這樣的做法才能讓醫(yī)院在如此激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益，收獲良好的社會(huì)影響力。

2 我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部控制制度存在問(wèn)題和財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)狀

2.1 缺乏完整的管理監(jiān)督體系

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制及財(cái)務(wù)管理控制是非常有必要的，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制最重要的就是建立一個(gè)完整的管理監(jiān)督體系，但想要建立完整的財(cái)務(wù)管理體系并不是很容易，醫(yī)院管理者的管理能力和醫(yī)院的整體實(shí)力和所有醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)都是影響醫(yī)院整體內(nèi)部控制管理的重要因素。醫(yī)院各大科室及各大部門(mén)之間的工作劃分不夠明確，就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行核算時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題后相互推卸責(zé)任，這一現(xiàn)象的形成嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的整體發(fā)展。

2.2 醫(yī)院費(fèi)用支出收入失去控制

目前醫(yī)院的費(fèi)用支出管理主要是財(cái)務(wù)部門(mén)在進(jìn)行預(yù)算，但整個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用支出存在一定的漏洞，其中，存在“關(guān)系戶”的患者因?yàn)橥稒C(jī)取巧而不經(jīng)過(guò)掛號(hào)就進(jìn)行診治，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生了影響。醫(yī)院的財(cái)務(wù)只是對(duì)科室大體上進(jìn)行了收支分析，但并沒(méi)有對(duì)整個(gè)科室的成本和收入明細(xì)做出分析，醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中沒(méi)有對(duì)成本進(jìn)行合理的分析導(dǎo)致后面的核算存在一定的差異，導(dǎo)致醫(yī)院的收入支出分配沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的管理者在資金方面擁有優(yōu)先使用權(quán)導(dǎo)致醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)出現(xiàn)問(wèn)題，甚至存在一定的貪污現(xiàn)象。醫(yī)院的儀器設(shè)備沒(méi)有固定的工作人員進(jìn)行管理，導(dǎo)致儀器消耗程度較大而對(duì)儀器產(chǎn)生一定程度的損壞，從而導(dǎo)致醫(yī)院在維護(hù)儀器方面投入較多的資金。由于支出和收入費(fèi)用出現(xiàn)漏洞，導(dǎo)致在整個(gè)醫(yī)院的管理工作不能夠順利的開(kāi)展，成為了醫(yī)院內(nèi)部控制管理的阻礙，降低了醫(yī)院的發(fā)展速度和發(fā)展空間，不利于醫(yī)院健康的成長(zhǎng)。

2.3 內(nèi)部控制管理成本較高，工作開(kāi)展不順利

醫(yī)院制度建立和實(shí)施需要一定的資金投入作為保障，內(nèi)部控制制度的實(shí)施需要找準(zhǔn)任務(wù)的控制點(diǎn)進(jìn)行管理，但由于資金投入成本相對(duì)較高，導(dǎo)致企業(yè)管理者在內(nèi)部控制管理的過(guò)程中出現(xiàn)一定的阻礙。內(nèi)部控制管理的建立需要由所有工作人員一起完成，但由于一部分工作人員不對(duì)制度進(jìn)行重視而做出與制度背道而馳的事情，對(duì)醫(yī)院的整體內(nèi)部控制管理造成了嚴(yán)重的影響。

2.4 財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)不高

會(huì)計(jì)人員應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用進(jìn)行核算，但因計(jì)算方式和錄入方式過(guò)于傳統(tǒng)導(dǎo)致醫(yī)院的資金計(jì)算時(shí)間較長(zhǎng)，且這種算法的誤差也相對(duì)較大，不能對(duì)醫(yī)院的資金進(jìn)行精準(zhǔn)的計(jì)算。由于醫(yī)院的信息管理度不夠?qū)е箩t(yī)院的效率降低，各部門(mén)之間的信息傳遞有所延緩，從而對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在預(yù)算的過(guò)程中出現(xiàn)紕漏，影響工作的開(kāi)展[4～5]。醫(yī)院管理人員在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的過(guò)程中，財(cái)務(wù)預(yù)算存在的漏洞會(huì)直接影響到醫(yī)院整體工作的順利進(jìn)行，如果不能夠及時(shí)的得到財(cái)務(wù)人員的反饋，醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題就不能及時(shí)有效的解決，從而阻礙醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益的提升。

3 強(qiáng)化內(nèi)控制度、提高財(cái)務(wù)管理水平的主要措施

3.1 建立完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系

醫(yī)院的每一個(gè)科室與崗位都與醫(yī)院的整體費(fèi)用產(chǎn)生了聯(lián)系，而醫(yī)院內(nèi)部控制最需要管理的就是醫(yī)院的資金，即財(cái)務(wù)管理。每一個(gè)科室與崗位都與醫(yī)院內(nèi)部控制管理有莫大的關(guān)系，所有科室的資金周轉(zhuǎn)和流動(dòng)都需要通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的計(jì)算和規(guī)劃進(jìn)行。健全完整的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系需要以醫(yī)院的財(cái)務(wù)和資金作為重點(diǎn)，醫(yī)院整體作為基礎(chǔ)進(jìn)行建立完善。通過(guò)各科室和部門(mén)的配合才能夠讓財(cái)務(wù)人員盡快的計(jì)算出醫(yī)院所需要的數(shù)據(jù)，讓醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的信息控制管理

信息控制管理是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的工作進(jìn)行幫助管理，進(jìn)而從財(cái)務(wù)對(duì)整個(gè)醫(yī)院的信息進(jìn)行掌握。財(cái)務(wù)的信息化管理能夠有效的降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，同時(shí)將數(shù)據(jù)快速的傳遞，方便各個(gè)部門(mén)之間的交流和合作，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)信息化的管理來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的整體化管理，從而加強(qiáng)整個(gè)醫(yī)院的管理效率。財(cái)務(wù)人員的工作主要是幫助各個(gè)科室進(jìn)行費(fèi)用的計(jì)算，從而進(jìn)行預(yù)算，讓醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，更方便領(lǐng)導(dǎo)者做出更精準(zhǔn)的判斷。醫(yī)院通過(guò)信息化的管理促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展的同時(shí)還能夠提高工作人員的工作效率和工作質(zhì)量，也間接的提升了醫(yī)院管理者的判斷準(zhǔn)確性。

3.3 加強(qiáng)管理者的內(nèi)部控制意識(shí)

能否讓醫(yī)院的所有醫(yī)務(wù)人員積極的參與到醫(yī)院內(nèi)部控制管理當(dāng)中來(lái)取決于醫(yī)院管理者能否樹(shù)立正確的財(cái)務(wù)管理概念[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，和新醫(yī)改的下達(dá)，醫(yī)院的發(fā)展環(huán)境也在不斷的變化，用傳統(tǒng)的管理理念來(lái)解決現(xiàn)有的問(wèn)題，不一定能夠得到有效的控制，甚至?xí)绊懻麄€(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。我們要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況綜合考慮，不斷的進(jìn)行更新控制管理理念，以經(jīng)濟(jì)效益及公益性為中心，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展，讓每一個(gè)員工意識(shí)到內(nèi)部控制管理的必要性和重要性。

3.4 加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的控制和管理，提升財(cái)務(wù)人員的工作素養(yǎng)

財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確的計(jì)算出每一筆資金的流動(dòng)和周轉(zhuǎn)走向，以方便醫(yī)院管理者能準(zhǔn)確的知道整個(gè)醫(yī)院的資金走向，從而對(duì)醫(yī)院的發(fā)展路線進(jìn)行規(guī)劃。醫(yī)院的每一個(gè)科室和職位同樣需要對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督，指出財(cái)務(wù)人員在核算當(dāng)中的失誤或者不足，及時(shí)的提出并改正使財(cái)務(wù)管理工作能夠更有效率的進(jìn)行。這樣的做法不僅能夠提高醫(yī)院的整體管理水平，也能夠促進(jìn)醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益。

4 小 結(jié)

強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理水平的開(kāi)展存在一定的阻礙。其中缺乏完整的管理監(jiān)督體系導(dǎo)致了整個(gè)管理計(jì)劃存在一定的不合理性，醫(yī)院費(fèi)用支出收入失去控制是內(nèi)部控制管理和財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的重難點(diǎn)[2～3]。由于內(nèi)部控制管理成本較高，從而導(dǎo)致工作開(kāi)展不順利也是醫(yī)院整體管理工作開(kāi)展的阻礙。財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)問(wèn)題，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。通過(guò)健全完整的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系讓醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)財(cái)務(wù)信息化的管理來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的整體化管理，讓醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。通過(guò)管理者的內(nèi)部控制管理意識(shí)的提升帶動(dòng)每一個(gè)員工意識(shí)到內(nèi)部控制管理的必要性和重要性。醫(yī)院的每一個(gè)科室和職位對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督，指出財(cái)務(wù)人員在核算當(dāng)中的失誤或者不足，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員的成長(zhǎng)。

綜上所述，為了解決醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理問(wèn)題，改變醫(yī)院的內(nèi)部控制管理、提升財(cái)務(wù)水平是必不可少的，良好的管理方案能夠幫助醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院的治療效率，提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。