韋建深 劉 洋 李志海 謝 冰

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，南寧市 530001，電子郵箱：375161323@qq.com)

【提要】 失眠癥為臨床常見病，頸性失眠占比較高，嚴(yán)重影響人們的身心健康。整脊手法治療頸性失眠有較好效果，本文對近年來有關(guān)采用整脊手法治療頸性失眠的臨床研究報告進(jìn)行綜述。

頸性失眠是指由頸椎病引起的失眠癥，又稱“頸源性失眠”[1]。頸性失眠在失眠癥中占有較高比例，隨著相關(guān)研究的不斷深入，其逐漸受到重視。有報告，采用失眠認(rèn)知行為療法治療失眠癥短期療效好，無藥物成癮等不良反應(yīng)，是國際上公認(rèn)的治療失眠癥的首選方法[1]。但因治療條件受限，失眠認(rèn)知行為療法治療失眠癥在我國尚未得到廣泛運用，西藥是我國治療失眠癥的主要方法。中醫(yī)療法，如整脊手法、中藥、針灸、推拿等方法治療失眠癥具有刺激小、無副作用等優(yōu)勢，越來越被患者所接受。頸性失眠癥屬于脊柱相關(guān)疾病的范疇，整脊手法是針對脊柱相關(guān)疾病的一種治療方法，能夠改善頸部疾患，減少不良刺激，在眾多療法中脫穎而出。本文對運用整脊手法治療頸性失眠的國內(nèi)外研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 頸性失眠的病因病機及診斷

1.1 頸性失眠的機制 (1)疼痛預(yù)示睡眠將受到干擾，是影響睡眠質(zhì)量的因素，頸椎病引起頸肩痛、頸源性頭痛從而導(dǎo)致失眠[1]。(2)頸源性因素導(dǎo)致頸、肩、頭痛及上肢疼痛或麻木，會增加感覺沖動，使上行性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激動系統(tǒng)活動亢進(jìn)和大腦皮質(zhì)興奮性增高而導(dǎo)致失眠；同時，疼痛還會刺激椎動脈和頸交感神經(jīng)，使椎動脈痙攣、收縮，導(dǎo)致大腦供血不足，引起覺醒-睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致失眠[4]。(3)頸椎失穩(wěn)、力學(xué)失衡、炎癥反應(yīng)或肌肉痙攣，刺激交感神經(jīng)使其興奮，引起自主神經(jīng)功能紊亂，從而導(dǎo)致失眠[5]；(4)當(dāng)骨質(zhì)增生、頸椎關(guān)節(jié)紊亂、頸椎曲線改變等因素刺激或壓迫椎動脈時，可出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足，引起大腦中樞興奮性增高或影響下丘腦功能，導(dǎo)致失眠[6]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1997年)[8]中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)以睡眠障礙為主要癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡及醒后感覺不適、疲乏或白天困倦。(2)上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上。(3)失眠引起顯著苦惱，或精神活動效率下降或妨礙社會功能。(4)可伴有頭、頸、肩疼痛等異常感覺，或典型的頸椎神經(jīng)根性癥狀。(5)可有頭暈、眼花、耳鳴、幻聽等癥狀。(6)不是頸椎病以外任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。符合上述(1)、(2)、(3)、(6)點和(或)伴有(4)、(5)點癥狀即可診斷。

2 整脊手法治療頸性失眠

2.1 傳統(tǒng)整脊療法 中醫(yī)學(xué)對采用調(diào)整脊柱方法治療疾病早有記載，如《傷科匯纂》中記載，采用俯臥枕物按壓復(fù)位法治療腰椎骨折脫位[9]。近年來，有學(xué)者[10]提出了整脊調(diào)曲法治療脊柱疾病的操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為中醫(yī)整脊治療的應(yīng)用提供了參考。覃一玨等[11]報告，采用傳統(tǒng)整脊手法治療頸性失眠效果滿意。王華蘭等[12]運用傳統(tǒng)整脊手法治療頸性失眠總有效率為95.52%，有效緩解壓迫癥狀，減少頸部不良刺激。楊宇蛟等[13]報告，運用傳統(tǒng)整脊手法治療頸性失眠46例，總有效率為91.3%，無不良反應(yīng)發(fā)生，遠(yuǎn)期效果好。

2.2 韋氏手法 韋氏手法是國醫(yī)大師韋貴康教授總結(jié)自己的臨床經(jīng)驗并結(jié)合平樂郭氏正骨和著名骨傷科專家馮天有教授的臨床經(jīng)驗而形成的“三聯(lián)治法”“四大理論”和“五大手法”的特色治療方法，在國內(nèi)外具有較廣泛的影響力[14]。頸源性失眠歸屬于脊柱相關(guān)疾病范疇，在臨床實踐過程中，韋貴康教授發(fā)現(xiàn)頸椎病多伴有視力障礙、心慌心跳、咽部異物感、排汗異常、失眠多夢等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，并總結(jié)出治療失眠的內(nèi)眶上、孔上、頦下等“韋氏奇穴”手法[15-16]。湯顯能等[17]運用韋氏手法聯(lián)合天灸對60例患者進(jìn)行對照治療，總有效率90%，對慢性疲勞綜合相關(guān)的頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、睡眠障礙等多種臨床癥狀改善明顯。

2.3 龍氏正骨手法 著名脊椎病專家龍層花教授創(chuàng)立的“脊椎病因?qū)W說”和“龍氏治脊正骨推拿療法”治療脊柱相關(guān)疾病具有較好的臨床應(yīng)用價值。有研究報告，采用龍氏手法能夠糾正頑固頸椎錯位，緩解頸部交感神經(jīng)節(jié)的過度刺激，改善椎動脈供血，促進(jìn)和恢復(fù)睡眠[18]。龍氏手法注重精準(zhǔn)定位，黃思琴[19]報告，采用龍氏手法聯(lián)合針刺治療頸性失眠患者80例，總有效率為91.25%，無副作用。唐藝洪[20]對比龍氏手法與針刺聯(lián)合常規(guī)牽引治療頸性失眠的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)龍氏手法組治療總有效率高于針刺聯(lián)合常規(guī)牽引組。提示龍氏手法治療頸性失眠效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.4 脊柱微調(diào)手法 脊柱微調(diào)手法是沈國權(quán)教授將傳統(tǒng)手法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合而創(chuàng)立的特色手法流派，其強調(diào) “剛?cè)嵯酀ㄎ粶?zhǔn)確”，注重精細(xì)調(diào)整[21]。吳毅明等[22]報告，采用調(diào)整枕寰樞關(guān)節(jié)方法治療頸性失眠總有效率為97.1%。湯建華等[23]運用脊柱微調(diào)手法治療53例頸性失眠患者總有效率為98%，有效減輕軟組織高張力，改善頸部力學(xué)平衡。龔德貴等[24]對比頸椎微調(diào)手法與間歇牽引法治療頸性失眠的療效，結(jié)果顯示，頸椎微調(diào)手法組臨床療效優(yōu)于間歇牽引組，脊柱微調(diào)手法治療頸性失眠效果更好。

2.5 新醫(yī)正骨療法 著名骨傷科專家馮天有教授結(jié)合生物力學(xué)創(chuàng)立脊柱(定點)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法[25]，該法用于治療軟組織損傷或者脊柱相關(guān)疾病均具有很好的效果。方軍等[26]報告，運用定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸性失眠總有效率為100.0%，療效顯著，認(rèn)為新醫(yī)正骨療法治療頸性失眠具有較好療效。

2.6 石氏傷科與平樂正骨 石氏傷科及平樂正骨皆為我國傳承時間較長，影響較大的整脊手法流派。(1)石氏傷科。由石蘭亭老先生創(chuàng)立，至今已有百余年歷史，經(jīng)過不斷發(fā)展、完善，已經(jīng)形成了自己一套獨特的學(xué)術(shù)體系。該治法除了擅長應(yīng)用藥物外，還有獨特的治療手法，注重將頸椎的“骨錯縫筋出槽”整復(fù)。頸部不僅是頭顱的支柱，亦是頭顱的氣血供應(yīng)通道，石氏傷科總結(jié)歸納出一套治療頸性失眠等脊柱慢性病損的治療規(guī)范[27]，為失眠的手法治療提供了參考。米建平等[28]運用醒腦調(diào)臟法治療40例中風(fēng)后失眠患者，治療效果優(yōu)于西藥組，無副作用，安全可靠。(2)平樂正骨。頸性失眠的發(fā)生多為頸部筋骨力學(xué)失衡,引起頸椎失穩(wěn),即筋骨失衡。平樂郭氏正骨經(jīng)過200余年的發(fā)展，對現(xiàn)代整脊手法的發(fā)展有深刻的影響，其從傳統(tǒng)中醫(yī)理論出發(fā)，提倡“筋骨平衡理論”，運用中醫(yī)辨證結(jié)合手法治療失眠，為頸性失眠的治療提供了更多方法[29]。牛鋒峰等[30]運用平樂正骨手法配合中藥治療32例椎動脈型頸椎病患者，可改善患者頸部供血，在治療頸椎病的同時也緩解了失眠癥狀。

2.7 美式整脊技術(shù) 西方“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底是一位較早運用手法治療脊柱疾患的學(xué)者，他在自己的書中提到運用調(diào)整脊柱的方法來治療頸椎、胸椎、腰椎病變引起的疼痛，他提出的脊柱矯正觀念，對后世的骨科治療產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響；然而，直到西方整骨和整脊療法創(chuàng)始人Daniel Davia Palmer和Andrew Taylor Still的出現(xiàn)，這些治療操作才被系統(tǒng)歸納整理成一套技術(shù)[31-32]。美式整脊技術(shù)除了用于治療痛癥，還可用于治療頸性失眠，并且有較好效果，Jamison[33]報告，采用美式整脊技術(shù)治療頸性失眠可有效改善患者睡眠情況。美式整脊技術(shù)傳入我國后，在治療失眠癥方面也得到了較好應(yīng)用與發(fā)展。林佳等[34]報告，運用腹針結(jié)合美式整脊治療23例頸性失眠癥患者總有效率為91.3%，療效滿意，操作簡便，無不良刺激。

2.8 綜合治療 針刺能夠調(diào)理人體氣機、扶正祛邪，運用針刺療法治療頸性失眠取得較好效果。楊來福等[35]將傳統(tǒng)整脊手法與針刺聯(lián)合應(yīng)用治療頸性失眠，總有效率為95.12%。陳娟等[36]報告，采用傳統(tǒng)整脊手法、針刺、穴位注射三者聯(lián)合治療頸性失眠總有效率為97. 5%，能改善患者大腦循環(huán)，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神作用。

3 小結(jié)與展望

目前，整脊手法治療頸性失眠已在臨床廣泛運用并取得較好效果，得到廣大患者接受。這些特色手法、流派多基于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論、現(xiàn)代生物力學(xué)、人體解剖學(xué)等學(xué)科發(fā)展而來，具有各自的治療特點，如：龍氏手法、韋氏手法筋骨并重，有效減輕疼痛癥狀；韋氏手法、美式整脊、龍氏手法注重整復(fù)椎體的旋轉(zhuǎn)錯位，在消除關(guān)節(jié)囊嵌頓，解除神經(jīng)壓迫，減少不良刺激方面更具效果；辨證論治是中醫(yī)診治疾病的基本原則，龍氏手法注重辨證施治，針對不同癥狀采用相應(yīng)手法治療。在安全性方面，龍氏手法、脊柱微調(diào)手法、新醫(yī)正骨療法講究精準(zhǔn)定位，安全系數(shù)更高。在改善頸部力學(xué)平衡方面，脊柱微調(diào)手法、韋氏手法則更具優(yōu)勢[37]，且脊柱微調(diào)手法注重患者的舒適感，刺激小，患者易于接受。整脊技術(shù)依然有很大的發(fā)展空間，如可將美式整脊與中國整脊手法結(jié)合，采用中西醫(yī)整合方法，一定可以提高治療脊柱相關(guān)疾病的療效。

在《中國失眠癥診斷和治療指南》中，依然將西藥作為治療頸性失眠的首選藥物，并未提及中醫(yī)治療及整脊療法。臨床指南的修改需要有一定的臨床數(shù)據(jù)支持，采用整脊手法治療頸性失眠時應(yīng)更加規(guī)范，提供更多可靠的臨床數(shù)據(jù)。目前由于對頸性失眠的研究尚不夠深入，制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)迫在眉睫，但隨著研究的深入，傳統(tǒng)整脊手法治療頸性失眠必將更科學(xué)規(guī)范。