史麗莉 蓋海云 馬明會

(西安市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710021)

神經(jīng)衰弱為臨床常見的精神疾病，其病因復(fù)雜，大多數(shù)人認(rèn)同長期處于高度緊張及較大心理壓力下是主要的風(fēng)險因素之一[1]。神經(jīng)衰弱患者的體征以精神易興奮及腦力易疲乏為主，臨床癥狀為負(fù)性情緒、睡眠障礙、易激惹、肌肉緊張性疼痛等[2]。嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、生活質(zhì)量。神經(jīng)衰弱患者的臨床癥狀并不固定，在社會因素、心理因素等的影響下會發(fā)生波動。神經(jīng)衰弱遷延難愈，治療難度大[3]。如何提升神經(jīng)衰弱患者治療效果是臨床面臨的重要課題。本方案采用心理護(hù)理對神經(jīng)衰弱患者進(jìn)行護(hù)理，觀察對患者的護(hù)理效果影響，以期為臨床神經(jīng)衰弱患者的護(hù)理方案完善優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2019年4月我院收治的符合納入條件的神經(jīng)衰弱患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。兩組患者均予以常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)在再予以心理護(hù)理。兩組患者均護(hù)理觀察隨訪3個月。對照組男14例，女26例；年齡24～65歲，平均(43.42±5.63)歲；病程(2.31±0.35)年。觀察組男13例，女27例；年齡23～65歲，平均(43.48±5.58)歲；病程(2.35±0.38)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(ccMD-3)》[4]中對神經(jīng)衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；患者認(rèn)知功能正常，能配合完成測評工作，具備客觀遵醫(yī)遵護(hù)治療條件及主觀意愿；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它心身類疾病者；對本方案所用藥物過敏或者不良反應(yīng)者；既往有心理干預(yù)史者；參加過類似研究者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)再予以心理護(hù)理。兩組患者均護(hù)理觀察隨訪3個月。常規(guī)護(hù)理：患者入組后，建立健康檔案，了解其精神狀況，評估護(hù)理重點，制定護(hù)理方案，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、日常生活注意事項等內(nèi)容，耐心解答患者提出的問題。心理護(hù)理內(nèi)容包括：(1)患者入組后，與其進(jìn)行充分的溝通交流，對其進(jìn)行針對性的健康宣教，使患者理解神經(jīng)衰弱疾病產(chǎn)生的主要因素、治療方案、日常注意事項以及臨床大多數(shù)患者的治療預(yù)后情況，使患者在正確認(rèn)知疾病的前提下，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低對疾病及因此產(chǎn)生的焦慮等不良情緒；(2)保持病房清潔、干燥、物品擺放規(guī)范有序、光線柔和明亮、通風(fēng)良好、安靜，溫度和濕度適宜，床鋪保持清潔干燥，對于情緒不穩(wěn)定或者有特殊情況的患者盡量安排單間，完善醫(yī)護(hù)人員呼叫系統(tǒng)，患者具備條件可建立無線溝通平臺，便于醫(yī)護(hù)患之間溝通聯(lián)系渠道暢通。(3)由專業(yè)的心理醫(yī)師在入組時、每隔一周對患者進(jìn)行心理狀況測評，了解患者存在的心理問題，制定針對性的心理干預(yù)措施，對患者實施心理干預(yù)，包括：引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒調(diào)控并且同時培養(yǎng)個人興趣，醫(yī)護(hù)人員在日常治療及護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)及情緒，應(yīng)及時與心理醫(yī)師溝通；心理醫(yī)師評估后認(rèn)為需要強(qiáng)化干預(yù)者予以強(qiáng)化心理干預(yù)；醫(yī)護(hù)人員多與患者溝通，溝通過程中注意尊重患者隱私，建立和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，逐漸打開患者心結(jié)，進(jìn)行正常的人際關(guān)系處理；指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對患者身心的關(guān)心，尊重、理解、鼓勵患者，使患者獲得足夠的社會支持，促進(jìn)其早日回歸社會。

1.3觀察指標(biāo) 對患者入組前后進(jìn)行漢密爾頓焦慮(HAMA)及漢密爾頓抑郁(HAMD)測評、阿森斯失眠量表測評并比較。干預(yù)3個月后，對兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查并比較。HAMA評分：共包括14個維度，總分56分，得分越高說明焦慮越嚴(yán)重。HAMD評分：測評內(nèi)容共計17個項目，總分60分，得分越高說明抑郁情緒越嚴(yán)重。阿森斯失眠量表：指導(dǎo)患者根據(jù)自身過去1個月的睡眠情況對入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡共8個條目對應(yīng)的程度，選擇相應(yīng)的級別，不同級別對應(yīng)著從無到嚴(yán)重共4個級別，分別賦分0、1、2、3分，得分越高說明睡眠障礙越嚴(yán)重。最高總分24分，總分<5分為無睡眠障礙，4-6分為可疑睡眠障礙，總分>6分則為失眠。護(hù)理滿意度調(diào)查：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表對患者實施護(hù)理滿意度調(diào)查，指導(dǎo)患者根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)的滿意程度選項，分為十分滿意、一般滿意和不滿意。滿意度=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1焦慮抑郁情緒比較 入組時，對照組HAMD評分(39.42±4.93)分、HAMD評分(34.53±4.69)分，觀察組HAMD評分(39.78±4.87)分、HAMD評分(34.67±4.75)分；干預(yù)3個月后，對照組HAMD評分(29.71±2.56)分、HAMD評分(28.74±2.58)分，觀察組HAMD評分(25.47±2.21)分、HAMD評分(23.42±1.95)分。兩組入組時HAMD、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個月后，兩組患者HAMD及HAMD評分均較入組時下降，且觀察組低于對照組(t=4.362、5.542，P<0.05)。

2.2阿森斯失眠評分比較 入組時，對照組無睡眠障礙3例(7.50%)、可疑失眠18例(45.00%)、失眠19例(47.50%)，觀察組無睡眠障礙2例(5.00%)、可疑失眠18例(45.00%)、失眠20例(50.00%)；干預(yù)3個月后，對照組無睡眠障礙4例(10.00%)、可疑失眠19例(47.50%)、失眠17例(42.50%)，觀察組無睡眠障礙12例(30.00%)、可疑失眠14例(35.00%)、失眠14例(35.00%)。兩組患者入組時阿森斯失眠評分測評的失眠率及可疑失眠率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個月后，對照組患者失眠率及可疑失眠率與入組時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者可疑失眠率及可疑失眠率均較入組時下降，且低于對照組(Z=4.304，P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度比較 干預(yù)3個月后，對照組十分滿意11例、一般滿意5例、不滿意5例，滿意度為87.50%；觀察組十分滿意17例、一般滿意22例、不滿意1例，滿意度為97.50%。觀察組患者對護(hù)理滿意度高于對照組(Z=4.383，P<0.05)。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，心理社會活動對患者疾病發(fā)生發(fā)展治療轉(zhuǎn)歸具有重要的影響。臨床很多疾病被劃歸為心身類疾病，使得心理干預(yù)成為很多疾病治療護(hù)理過程中的重要內(nèi)容[5]。心理護(hù)理是指將心理干預(yù)手段作為護(hù)理過程中的重要手段之一[6]。護(hù)士通過多種心理干預(yù)相關(guān)的方法，采取相應(yīng)的護(hù)理措施對患者的心理產(chǎn)生積極的影響，達(dá)到心理干預(yù)的目標(biāo)和方法。

本方案采用心理護(hù)理對神經(jīng)衰弱患者進(jìn)行護(hù)理，較之于常規(guī)的生活、基礎(chǔ)護(hù)理，其在改善患者的負(fù)性情緒，使患者的焦慮、抑郁情緒降低及患者睡眠障礙的效果更為顯著。心理護(hù)理通過結(jié)合神經(jīng)衰弱相關(guān)知識的健康宣教，使患者客觀科學(xué)認(rèn)知神經(jīng)衰弱與患者自身對疾病的認(rèn)知水平、情緒調(diào)控的重要性，通過學(xué)習(xí)相關(guān)案例，了解神經(jīng)衰弱可防可治，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并通過營造良好的就醫(yī)環(huán)境，給患者提供溫馨、輕松的就醫(yī)環(huán)境，盡可能使患者處于放松的狀態(tài)，緩解緊張的精神狀態(tài)，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量[7]。營造良好的醫(yī)患護(hù)患信息溝通渠道，為患者隨時提供可信賴的專業(yè)支持，建立治療的自信心，使患者受到有效的專業(yè)支持，感受到醫(yī)護(hù)人員對患者的認(rèn)真負(fù)責(zé)，增強(qiáng)患者治療的信心[8]。

綜上所述，心理護(hù)理在降低患者負(fù)性情緒、失眠率、提高患者遵醫(yī)用藥率方面更具優(yōu)勢，提高患者對護(hù)理的滿意率，是適合神經(jīng)衰弱患者的一種護(hù)理手段。