文 宏

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年病學科，南寧市 530021，電子郵箱:wenhong120@126.com)

【提要】 隨著我國人口老齡化的加速，老年醫(yī)學專業(yè)人員在維護老年人健康中具有重要作用，然而在當前我國醫(yī)護人員配置與社會需求嚴重不匹配的情況下，老年醫(yī)學專業(yè)人才的短缺尤為明顯。本文系統(tǒng)回顧國內外老年醫(yī)學教育的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀，并針對我國老年醫(yī)學教育的發(fā)展提出了思考與建議。

我國從20世紀70年代開始實施計劃生育政策，此后出生率迅速降低，到90年代，生育率已低于更替水平。從2001年開始，我國正式進入老齡化社會。為應對人口老齡化，我國于2016年實行了全面二孩政策，但生育率并未達到預期的大幅回升[1]；而老年人口的數(shù)量及在我國人口結構中所占比例卻逐年上升，截至2018年，我國60歲以上的老年人口比例已達到17.9%[2]，預計到2030年我國將有3億老年人，到2050年將有4.7億[3]。人口老齡化的出現(xiàn)必然伴隨著老年人的健康問題。老年醫(yī)學作為一門主要研究老年人健康的科學，旨在促進老年人生理、心理機能的恢復，最大限度地維持老年人的社會功能，提高老年患者晚年的生活質量。因此，一方面要從戰(zhàn)略層面上對社會老齡化問題進行深入研究與探索；同時，在醫(yī)療層面上要加大老年醫(yī)學學科的建設力度，培養(yǎng)學科專業(yè)人才，為老年人的健康提供有力的醫(yī)療儲備。

1 老年醫(yī)學的人才培養(yǎng)特點

老年醫(yī)學廣義上屬于內科學的一部分，但與普通內科學疾病相比，老年疾病又具有其特點：涉及多系統(tǒng)、多學科；起病緩慢，所患慢性病居多；多種疾病共存，常伴心理問題及社會功能的缺失。因此，對于老年患者，臨床專業(yè)人員需注重其軀體及心理特點，提供不同于普通成年人的服務態(tài)度、醫(yī)療知識及技能，同時需要經(jīng)過綜合評估才能獲得最適宜的處置方案。這也使得老年醫(yī)學的教育內容不同于內科教學，需要強調整體治療的概念。由此可見，為了更好地服務于老年患者，須設計一套適合老年醫(yī)學的教育方案，對老年病學專業(yè)人員進行專門訓練及培養(yǎng)。

2 老年醫(yī)學教育的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

在部分發(fā)達國家，老年醫(yī)學教育開展較早，在專業(yè)技術人員中普遍開展，并具有相對完善的教育質量評估體系，形成了一系列保障老年醫(yī)學教育成熟、規(guī)范的管理機制。1909年，美國Nascher醫(yī)生首次提出老年醫(yī)學的概念，1941年第一部《老年病學》專著出版；隨后各個國家相繼成立老年病學會和相關的專業(yè)學術團體，并逐漸創(chuàng)立了相關的老年醫(yī)學雜志。經(jīng)過近1個世紀的不斷發(fā)展，目前逐漸形成了一門相對系統(tǒng)、完整的學科[4]。在老年醫(yī)學教育發(fā)展進程中，英國和美國起到了重要的先驅作用：20世紀70年代后期，美國公共衛(wèi)生服務健康資源服務部出資完成了老年醫(yī)學相關課程的建設；1988年成立的美國老年病研究教育臨床中心與南德州老年病教育中心聯(lián)合開展了各個層次的老年醫(yī)學教育；1998年，美國老年病協(xié)會發(fā)表了《老年病?？蒲芯可柧氈改稀罚撝改显敿毥榻B了老年醫(yī)學的研究生階段的教育內容。目前，美國老年醫(yī)學研究生培養(yǎng)課程建設也相對成熟，其制定了老年病專業(yè)咨詢人員的準入標準，內容包括老年醫(yī)學師資力量的培養(yǎng)、老年醫(yī)學類研究生的培養(yǎng)、老年病科專科醫(yī)師的培養(yǎng)、研究生及老年?？漆t(yī)師科研能力的培養(yǎng)等，最終目的是將研究生培養(yǎng)為具備能制定老年醫(yī)學相關臨床方案所必需的知識和技能的人才[5]。相對而言，我國老年醫(yī)學教育的起步落后于西方國家：1980年在原衛(wèi)生部的主導下成立了老年醫(yī)學專題委員會，1981年中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會成立，1982年《中華老年醫(yī)學》雜志創(chuàng)刊。目前我國老年醫(yī)學教育體系的建設仍不完善，很多高等醫(yī)藥院校甚至尚未開設老年醫(yī)學相關課程。近年來，我國已逐漸開始重視老年醫(yī)學教育，很多醫(yī)院也相繼建立老年醫(yī)學病房，醫(yī)學高等院校開設老年病學課程。但是與發(fā)達國家相比，我國的老年醫(yī)學教育仍然任重而道遠。

3 我國老年醫(yī)學教育的發(fā)展建議

為適應醫(yī)學模式的轉變，提高老年醫(yī)學水平，我們必須認識到老年醫(yī)學學科建設的急迫性，借鑒國外成功的經(jīng)驗的同時，應充分考慮我國國情，要因地制宜、因時制宜地開展老年醫(yī)學教育，建立老年醫(yī)學人才培養(yǎng)的體系。

3.1 醫(yī)療理念及治療模式的改變 老年患者除具有慢性疾病多、多種疾病共存的特點外，還存在諸如焦慮、抑郁等心理問題。因此，應改變原有的醫(yī)療理念，

轉變醫(yī)學模式，由單純的醫(yī)療診治轉變?yōu)轭A防、診治、康復、長期照護、心理干預及社會支持等一體化的綜合醫(yī)療模式，以滿足老年患者的特殊需求。具體的實施手段包括：通過衛(wèi)生教育宣傳、講座、社區(qū)義診等形式普及常見老年性疾病的防治知識；對于合并心理障礙的患者給予心理干預或康復治療；把醫(yī)院搬進社區(qū)、養(yǎng)老院，積極探索“醫(yī)養(yǎng)結合”的新模式。而這些新的醫(yī)療理念及模式都應融入老年醫(yī)學教育中。

3.2 借鑒國際教育經(jīng)驗，加強人才培養(yǎng)新模式 (1)組建多學科隊伍。多學科協(xié)同是老年醫(yī)學的特點，因此師資力量的建設也更應強調學科專業(yè)性與廣泛性的聯(lián)合。(2)設立專業(yè)老年病學科培養(yǎng)基地。(3)采取導師制方案?？墒┬小耙粚σ弧被颉耙粚Χ唷钡尼槍π詫I(yè)培養(yǎng)模式，在科研方法和研究思路上進行啟發(fā)和指導，使老年醫(yī)學學科人才向?？坡殬I(yè)方向發(fā)展。(4)加強社區(qū)醫(yī)師培訓。社區(qū)醫(yī)師是最貼近廣大老年患者的醫(yī)療工作者，但目前社區(qū)醫(yī)師的數(shù)量與當前老年醫(yī)學專業(yè)人才的要求相距甚遠，因此可以組織社區(qū)醫(yī)生進行定期培訓，以提高其專業(yè)技能。(5)將循證醫(yī)學(evidence-based medicine，EBM)理念與問題式學習(problem-based learning,PBL)模式相結合，培養(yǎng)具有老年EBM理念的專業(yè)人才。EBM是Cochrane在20世紀70年代提出的一種新的思維方式，其核心是根據(jù)臨床的最佳證據(jù)結合患者的個人意愿和價值決定最佳的治療方案[6]。PBL教學模式是由美國Barrows教授于20世紀60年代創(chuàng)立，該模式以問題為導向，根據(jù)問題各自查閱相關文獻后再進行討論，最后總結出解決問題的方案或見解[7]。老年醫(yī)學涉及學科較多，知識面較廣，EBM結合PBL的教學方式具有獨特的優(yōu)勢，可以在教學中予以應用[8]。(6)“洋為中用”的教育模式?？梢越梃b國外的培養(yǎng)體系，建立從初級到高級職稱的多層次專業(yè)人才培養(yǎng)體系，配套一系列行之有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學人才的中長期教育計劃，覆蓋老年醫(yī)學所必需的所有元素[9]。(7)加強人文教育與關懷。老年患者可合并有心理健康問題和社會適應不良等情況，因此老年醫(yī)學專業(yè)人才不僅需要掌握扎實的專業(yè)技能，同時應具備愛老、敬老的人文意識，給老年患者足夠的尊重和同情[10]。

4 我國老年醫(yī)學教育的未來發(fā)展方向

基礎醫(yī)學的進步，特別是針對老年常見疾病的基礎研究成果，推動了老年臨床醫(yī)學的發(fā)展。未來的老年醫(yī)學教育更應該重視基礎醫(yī)學科研力量的培養(yǎng)，并盡快將科研結果轉化成臨床應用。我國老年醫(yī)學教育在人才培養(yǎng)方面也應該遵循這個規(guī)律。目前各個醫(yī)學教育科目越來越精細，這種現(xiàn)狀不符合老年醫(yī)學所要求的整體觀念，這可導致老年患者流轉于各個科室，得不到及時有效的系統(tǒng)治療。因此，老年醫(yī)學學科人才的培養(yǎng)不僅要立足于掌握基礎醫(yī)學及全科醫(yī)學，還應該各有側重地發(fā)展技術專長[11]。同時，新的生物-心理-社會醫(yī)學模式也影響著老年醫(yī)學教育，老年醫(yī)學的教學不應僅限于軀體疾病，更應重視老年群體的心理健康。此外，我們應該積極探索尋求具有中國特色的老年醫(yī)療保健服務，并發(fā)揮中醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢，并將其滲透入老年醫(yī)學教育中。

總之，為了適應新時代老年醫(yī)學的發(fā)展，我們應開闊視野，善于借鑒他人經(jīng)驗的同時須自主創(chuàng)新，積極將新的技術發(fā)展成果運用到老年科的日常工作中，積極響應《健康中國2030規(guī)劃綱要》[12]和《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》[13]的要求，從而為老年人提供全方位、全周期的醫(yī)療服務，創(chuàng)建一個健康老齡化的社會[14]。為實現(xiàn)這一宏偉的目標，需要廣大的老年醫(yī)學工作者與社會各界共同奮斗、努力，共同參與學科建設，培養(yǎng)具有新醫(yī)療理念的專業(yè)人才。