張學(xué)文 吉英嶸 文曉宏 李國棟

血流感染是敗血癥和菌血癥的統(tǒng)稱，主要是由細(xì)菌和毒素侵入人體血液所引起[1-2]。血液培養(yǎng)是診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但血液培養(yǎng)時(shí)間較長，且可能會(huì)出現(xiàn)假陽性，延誤疾病的治療[3]。因此，快速診斷血流感染的方法是目前研究的熱點(diǎn)。降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)都是診斷血流感染的生物指標(biāo)，研究表明，PCT在腹腔感染、急性胰腺炎中都有早期診斷價(jià)值[4-5]，而對(duì)于PCT在肝病血流感染中的早期診斷研究較少。本文以肝病患者為研究對(duì)象，分析PCT、WBC在肝病患者血流感染中的早期診斷作用，為合理使用抗生素提供指導(dǎo)，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

資料與方法

一、 一般資料

共選擇2016年1月—2018年6月的健康體檢者60例和ICU肝病患者157例作為研究對(duì)象，其中男127例，女90例。肝病患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①血流感染均符合膿毒癥[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～85歲；③依從性較高，同意且配合隨訪治療，并取得知情同意書的患者；④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。肝病患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病或者交流障礙的患者；②嚴(yán)重肝、腎功能障礙而影響本研究的患者；③中途退出研究的患者。健康體檢者肝功能正常，無肝炎史，血清肝炎標(biāo)志物為陰性。根據(jù)是否為血流感染者，將患者分為有致病菌組(80例)和無致病菌組(77例)。有致病菌組，男47例，女33例，年齡27～85(42.07±5.36)歲。無致病菌組，男48例，女29例，年齡18～72(41.46±5.42)歲。健康體檢組，男32例，女28例，年齡33～78(42.28±6.15)歲。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果將有致病菌組分為革蘭陰性組(56例)和革蘭陽性組(34例)，革蘭陰性組，男40例，女16例，年齡32～81(45.72±4.18)；革蘭陽性組，男23例，女11例，年齡27～85(43.93±5.37)。根據(jù)抗生素效果將有致病菌組分為抗生素有效組(67例)和抗生素?zé)o效組(13例)，抗生素有效組，男38例，女29例，年齡27～77(44.32±4.58)；抗生素?zé)o效組，男9例，女4例，年齡32～85(43.96±4.21)。比較各組的性別、年齡等各項(xiàng)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有研究比較的價(jià)值。

二、方法

采集健康體檢者體檢當(dāng)日，肝病患者入ICU當(dāng)天，懷疑存在血流感染的患者抗生素治療后第1d、第2d、第3d早晨空腹血清5 mL，采用轉(zhuǎn)速3 000轉(zhuǎn)/min的離心機(jī)進(jìn)行5 min的離心處理，取上層血清待測(-20℃)，采取南京基蛋Getein1600熒光免疫定量分析儀檢測患者的PCT水平，PCT陽性標(biāo)準(zhǔn)為PCT水平大于0.5 μg/L；采用邁瑞B(yǎng)C6900血細(xì)胞分析儀檢測WBC；采用珠海迪爾DL-BT112全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)進(jìn)行血液培養(yǎng)；采用珠海迪爾DL-9611微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。比較有致病菌組、無致病菌組與健康體檢者的PCT陽性率、PCT水平；比較革蘭陰性組和革蘭陽性組的PCT陽性率、PCT水平、WBC；比較抗生素有效組和抗生素?zé)o效組入ICU當(dāng)天、抗生素治療后第1d、第2d、第3d的PCT水平變化。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、 血液培養(yǎng)結(jié)果和PCT水平比較

有致病菌組的PCT陽性率(93.75%)高于無致病菌組(35.06%)、健康體檢組(0.00%)。有致病菌組PCT水平為(8.14±3.45)μg/L高于無致病菌組的(0.46±0.53)μg/L、健康體檢組的(0.14±0.09)μg/L。三組PCT陽性率、PCT水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

二、血流感染細(xì)菌類型PCT、WBC水平

革蘭陰性菌組的PCT陽性率(96.43%)高于革蘭陽性菌組的(82.35%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；革蘭陰性菌組的PCT水平為(15.13±2.19)μg/L高于革蘭陽性菌組的(6.11±4.08)μg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；革蘭陰性菌的WBC計(jì)數(shù)為(7.32±4.05)109/L，革蘭陽性菌組為(7.98±4.21)109/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

三、 抗生素療效與PCT水平變化

入ICU當(dāng)天和抗生素治療第1d抗生素有效組PCT水平分別為(7.74±3.18)μg/L、(10.32±6.58)μg/L，抗生素?zé)o效組分別為(8.19±3.34)μg/L、(10.96±5.24)μg/L，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；抗生素治療第2d、第3d抗生素有效組PCT水平分別為(3.24±2.87)μg/L、(1.45±1.06)μg/L，抗生素?zé)o效組分別為(9.71±3.94)μg/L、(10.93±5.75)μg/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

肝臟是人體中合成及分解蛋白質(zhì)的重要器官，ICU肝病患者由于胃腸功能紊亂，易出現(xiàn)吸收不良、內(nèi)分泌失調(diào)等，再加上免疫力降低，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)極大。血清PCT是人體中的一種炎癥指標(biāo)，其組成成分為氨基酸糖蛋白，半衰期較長，因此穩(wěn)定性較高。在敗血癥、急性胰腺炎、急慢性肺炎等患者體內(nèi)血清PCT呈高表達(dá)，尤其是敗血癥患者。PCT在細(xì)菌感染性疾病中的診斷敏感度和特異度高于WBC等傳統(tǒng)指標(biāo)，相關(guān)研究證實(shí)血清PCT水平的高低與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。

本文資料中，有致病菌組的陽性率、PCT水平高于無致病菌組和健康體檢組；革蘭陰性菌組的陽性率、PCT水平高于革蘭陽性菌組，革蘭陰性菌與革蘭氏陽性菌的WBC無明顯差異，可見PCT的早期診斷價(jià)值優(yōu)于WBC。分析在于：革蘭陰性菌在任何時(shí)候都會(huì)釋放內(nèi)毒素，對(duì)患者產(chǎn)生刺激從而增加血液PCT濃度。ICU肝病患者在感染早期階段，雖然由于免疫功能的降低也會(huì)使體內(nèi)WBC升高，但是卻沒有達(dá)到診斷的數(shù)值，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，由于骨髓的抑制作用WBC不升高，因此WBC不能反映感染的嚴(yán)重程度。本文研究結(jié)果還顯示，抗生素治療后第2d、第3d有效治療組的PCT水平顯著低于無效治療組。根據(jù)SSC2012的有關(guān)抗生素治療標(biāo)準(zhǔn)[8]，PCT濃度小于0.25 μg/L時(shí)患者不需要使用抗生素治療，PCT濃度大于0.25 μg/L且小于0.5 μg/L時(shí)建議患者停止使用抗生素治療，PCT濃度大于0.5 μg/L時(shí)患者需使用抗生素治療。因此，對(duì)患者血清PCT水平的監(jiān)測，有助于指導(dǎo)患者使用抗生素，并對(duì)抗生素的治療療效進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，監(jiān)測肝病患者血流感染患者的PCT水平，能夠幫助早期干預(yù)膿毒血癥并進(jìn)行合理的抗生素用藥指導(dǎo)，達(dá)到減輕病癥，降低患者致死率的效果。