程維蓉 許培霞 楊惠菁

肝臟血管平滑肌脂肪瘤(HAML)總體患病人群少見，HAML來自于間葉組織，因此其組織內(nèi)常以畸形血管、脂肪組織等較為多見[1-3]。目前對于這類腫瘤類型的認識尚不充分，影像學(xué)所呈現(xiàn)出的結(jié)果存有明顯區(qū)別[4-5]。本研究匯總了26例HAML患者，分析其CT影像學(xué)表現(xiàn)與病理類型。

資料與方法

一、研究對象

廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院2014年2月至2019年4月收治HAML患者26例，男性5例，女性21例，年齡(45.2±5.9)歲?；颊呔谛g(shù)前完善CT檢查。排除病毒性肝炎，術(shù)前血生化指標、AFP、CEA、CA-125或CA-199異常，過量酒精攝入，其他肝病(病毒性、自身免疫性或藥物性等致病原因)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，此次研究性質(zhì)為回顧性的，并無患者及家屬相關(guān)知情同意書。

二、研究方法

采用東芝320螺旋CT機，檢查前患者禁食4 h，檢查范圍從患者膈頂處掃描至腎臟下極平面，螺距為1～1.2，層厚2～5 mm，層距8 mm，掃描矩陣512×512。造影劑為碘海醇注射液(350 mg/mL)，注入劑量為造影劑50～80 mL溶入30 mL 0.9%Nacl溶液，注入速度為3 mL/s。

HAML病理分型參考Tsui等[6]的研究進行。

結(jié) 果

一、血管瘤型CT影像學(xué)表現(xiàn)

血管瘤型6例，常規(guī)病理中大部分為畸形血管、平滑肌細胞，含有脂肪組織成分，但量不多。患者CT均未見脂肪密度影；CT平掃時表現(xiàn)為類圓形低密度影；增強掃描表現(xiàn)為持續(xù)強化，內(nèi)可見粗大扭曲血管影，內(nèi)部伴有部分鈣化。見圖1。

二、 肌瘤型CT影像學(xué)表現(xiàn)

肌瘤型4例，常規(guī)病理中見極少量脂肪組織成分，以平滑肌細胞成分多見。2例患者CT未發(fā)現(xiàn)脂肪組織；2例患者CT成像提示存在極少量的脂肪組織，增強掃描表現(xiàn)為動脈期明顯強化，靜脈期及延遲期稍高密度。見圖2。

圖1男性患者，46歲。動脈期(左圖)病灶明顯強化，周圍見粗大扭曲血管，延遲期(右圖)向中心強化，肝內(nèi)外膽管無明顯擴張，肝門結(jié)構(gòu)正常。病理結(jié)果肝左外葉血管瘤(血管瘤型)

圖2女性患者，45歲。動脈期(左圖)病灶邊緣明顯強化，延遲期(右圖)向中心填充強化，肝內(nèi)外膽管無明顯擴張，肝門結(jié)構(gòu)正常。病理結(jié)果肝尾狀葉血管瘤(肌瘤型)

三、 脂肪瘤型CT影像學(xué)表現(xiàn)

脂肪瘤型7例，常規(guī)病理中見多量脂肪組織成分。CT平掃時表現(xiàn)為多發(fā)條索狀網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，同時存在彌漫性的脂肪組織密度影，CT增強掃描時表現(xiàn)為脂肪組織成分中見粗大扭曲血管影。見圖3。

圖3男性患者，50歲。動脈期(左圖)病灶周圍呈斑片狀明顯強化，延遲期(右圖)逐漸向病灶中心強化，肝內(nèi)外膽管無明顯擴張，肝門結(jié)構(gòu)正常。病理結(jié)果肝左外葉血管瘤(脂肪瘤型)

四、 混合型CT影像學(xué)表現(xiàn)

混合型9例，常規(guī)病理中見多種組織成分，囊括脂肪組織、畸形扭曲血管、平滑肌細胞，總體脂肪組織含量為10%～85%。CT平掃時可見彌漫性的軟組織密度影、脂肪組織密度影，兩種成像表現(xiàn)相互混雜，CT增強掃描時表現(xiàn)為脂肪組織成分中未見強化，動脈期時軟組織密度影見明顯強化。見圖4。

圖4女性患者，48歲。動脈期(左圖)病灶呈斑片狀明顯強化，CT值約252HU，延遲期(右圖)呈等密度改變，肝內(nèi)外膽管無明顯擴張，肝門結(jié)構(gòu)正常。病理結(jié)果肝左外葉血管瘤(混合型)

討 論

HAML的發(fā)病呈散在性，部分可能與遺傳相關(guān)，女性HAML患者明顯多于男性，HAML病灶大都是單發(fā)，少部分為多發(fā)[7-8]。本組26例HAML患者年齡、性別構(gòu)成與報道類似；病灶均為單發(fā)。

常見的肝臟占位性病變主要囊括肝臟良惡性腫瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等。惡性腫瘤在CT增強掃描時表現(xiàn)為“快進快出”，良性腫瘤如肝血管瘤在增強時表現(xiàn)為先于病灶周邊出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣強化信號，并向病灶中心強化，即為“快進慢出”，而局灶性結(jié)節(jié)增生表現(xiàn)與HAML相似，常表現(xiàn)為病灶中心纖維瘢痕影，而HAML則表現(xiàn)為病灶中心血管信號影[9-10]。根據(jù)現(xiàn)有的研究可了解到HAML含有4種不同的病理類型，各項類型中所含有的組織成分及含量均有較大的差異，因此CT表現(xiàn)也迥然不同，需要對每項病理類型的CT成像表現(xiàn)逐一回顧分析。肌瘤型是所有HAML病理類型中最少見的，常規(guī)病理組織切片中存在著極少量脂肪組織成分，通過觀察CT圖像可知該類型脂肪組織信號極少量[11]。脂肪瘤型顧名思義以脂肪組織多見，同時組織成分中還伴有粗大扭曲血管信號影[12]。血管瘤型與脂肪瘤型相似，均可見脂肪組織及血管信號影，但脂肪組織含量較脂肪瘤型少[13]?；旌闲虷AML臨床中最為常見，由于該類型所含成分含量不同，因此呈現(xiàn)出CT圖像存在著較大差異[14]。本組患者CT增強掃描時表現(xiàn)為脂肪組織成分中未見強化信號，而在動脈期時軟組織密度影見明顯強化。

綜上所述，CT影像學(xué)表現(xiàn)可以有效反映HAML患者組織成分及病理特征，對HAML診斷具有價值，具有重要的臨床意義。