張榆霞 張米莉 張艷蘭 魏小寧

(榆林市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 719000)

對于產(chǎn)前篩查出具有高風(fēng)險(xiǎn)妊娠的產(chǎn)婦，需要增加孕檢頻次及項(xiàng)目，以確保醫(yī)生能及時(shí)掌握孕婦及胎兒情況，針對母兒狀況制定針對性的處置對策，提高母兒安全，對于不適合繼續(xù)妊娠的孕婦及時(shí)終止妊娠以降低無謂妊娠對孕婦身體的傷害。這就要求產(chǎn)前篩查出高風(fēng)險(xiǎn)妊娠的孕婦嚴(yán)格遵醫(yī)進(jìn)行產(chǎn)前診斷預(yù)約并嚴(yán)格遵醫(yī)執(zhí)行產(chǎn)前診斷。但臨床部分高風(fēng)險(xiǎn)妊娠孕婦在遵醫(yī)預(yù)約診斷及實(shí)際執(zhí)行診斷方面存在較大的差異，導(dǎo)致出現(xiàn)無謂的不良妊娠結(jié)局，給母兒健康帶來較高的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本方案采用個(gè)性化護(hù)理方案對產(chǎn)前篩查出高風(fēng)險(xiǎn)妊娠的孕婦進(jìn)行護(hù)理，觀察其在遵醫(yī)預(yù)約診斷率、遵醫(yī)診斷實(shí)施率及對母兒妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1．1一般資料 選取2016年2月至2019年2月在我院建檔行孕期保健檢查并于首次產(chǎn)前篩查明確為高風(fēng)險(xiǎn)妊娠的孕婦80例，按照單雙號分為對照組和觀察組，各40例。對照組孕婦年齡(27.36±4.69)歲；孕周(10.35±2.03)周，孕次(0.46±0.12)次；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕婦高風(fēng)險(xiǎn)類型構(gòu)成：雙胎妊娠4例，高齡孕婦11例，心臟病變孕婦5例，糖尿病孕婦5例；胎兒高風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成：唐氏綜合征7例，18-三體綜合征5例，神經(jīng)管畸形3例。觀察組孕婦年齡(27.41±4.67)歲；孕周(10.41±2.07)周，孕次(0.48±0.13)次；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕婦高風(fēng)險(xiǎn)類型構(gòu)成：雙胎妊娠3例，高齡孕婦12例，心臟病變孕婦6例，糖尿病孕婦5例；胎兒高風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)成：唐氏綜合征6例，18-三體綜合征4例，神經(jīng)管畸形4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均符合《孕前和孕期保健指南(第1版)》[2]高風(fēng)險(xiǎn)妊娠篩查標(biāo)準(zhǔn)；孕周≤20周；均為初次被確診為高風(fēng)險(xiǎn)妊娠；均在我院建檔行孕期保健檢查并分娩；孕婦及家屬均簽署知情同意書，均同意當(dāng)醫(yī)生評估后基于母兒健康的原因在必要時(shí)做出的終止妊娠的決定。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入條件者；隨訪資料收集不全者。兩組孕婦及胎兒情況資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組孕婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組孕婦予以個(gè)性化護(hù)理方案，每位孕婦由專職孕期保健護(hù)士實(shí)施個(gè)性化護(hù)理：(1)登記孕婦保健檢查相關(guān)信息：由專職護(hù)士建立孕婦建檔，記載孕婦風(fēng)險(xiǎn)因素，保健醫(yī)生根據(jù)孕婦及胎兒風(fēng)險(xiǎn)因素制定的特別保健檢查孕周、檢查內(nèi)容及檢查時(shí)間。(2)個(gè)性化健康宣教[3]：專職護(hù)士與孕婦進(jìn)行充分溝通，選擇適合孕婦及家屬個(gè)體特征的方式進(jìn)行健康宣教，提升其遵醫(yī)檢查的積極性。(3)個(gè)性化孕期保健檢查提醒服務(wù)：了解孕婦日常習(xí)慣的溝通方式，建立與孕婦的信息交流溝通渠道，確保能及時(shí)聯(lián)系到孕婦，確保每位孕婦都根據(jù)自身情況及時(shí)提出預(yù)約診斷，便于醫(yī)院安排醫(yī)師及診斷所需設(shè)備儀器等，確定診斷時(shí)間后，在診斷檢查前3 d及時(shí)通知孕婦到醫(yī)院進(jìn)行診斷檢查。(4)孕婦日常狀況了解：每周抽時(shí)間了解孕婦及胎兒的狀況，及時(shí)解答孕婦在日常生活中可能出現(xiàn)的不適情況，對于非常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，協(xié)助主治醫(yī)師安排孕婦回院隨診或指導(dǎo)孕婦繼續(xù)觀察等。(5)孕婦心理干預(yù)[4]：關(guān)注并重視孕婦的情緒狀況，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，確保孕婦感受到醫(yī)護(hù)人員對其的關(guān)心，輔以高風(fēng)險(xiǎn)妊娠相關(guān)知識的宣教，使孕婦以輕松的心態(tài)面對妊娠及分娩過程。兩組孕婦均連續(xù)觀察隨訪至分娩。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦產(chǎn)前遵醫(yī)診斷預(yù)約率、遵醫(yī)診斷實(shí)施率、妊娠不良結(jié)局率，孕婦對護(hù)理的滿意率。遵醫(yī)診斷預(yù)約率計(jì)算：每位入組孕婦均建立檔案，記載常規(guī)孕期保健檢查次數(shù)(11次)及孕期保健醫(yī)生增加的保健檢查次數(shù)，根據(jù)保健檢查的時(shí)間，記載其在醫(yī)囑檢查時(shí)間前1周內(nèi)預(yù)約診斷情況，預(yù)約則計(jì)數(shù)在預(yù)約診斷次數(shù)里，預(yù)約診斷率=預(yù)約診斷次數(shù)/(常規(guī)檢查次數(shù)+醫(yī)囑增加檢查次數(shù))×100.00%；遵醫(yī)診斷實(shí)施率=實(shí)際診斷次數(shù)/(常規(guī)檢查次數(shù)+醫(yī)囑增加檢查次數(shù))。妊娠不良結(jié)局：孕婦在觀察期內(nèi)出現(xiàn)以下情況為妊娠結(jié)局不良：早產(chǎn)、低出生體重兒、出生缺陷兒、自然流產(chǎn)、醫(yī)學(xué)性人工流產(chǎn)、自行決定流產(chǎn)、治療性引產(chǎn)、異性妊娠、死胎死產(chǎn)。孕婦對觀察期內(nèi)的護(hù)理滿意率調(diào)查：觀察期滿后，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表格對孕婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，孕婦根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)的護(hù)理滿意度選項(xiàng)，包括：十分滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=(十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1遵醫(yī)診斷預(yù)約率及遵醫(yī)診斷實(shí)施率比較 觀察組孕婦遵醫(yī)診斷預(yù)約率及遵醫(yī)診斷實(shí)施率分別為(90.38±2.56)%、(87.67±3.04)%，均明顯高于對照組的(71.47±5.34)%、(87.67±3.04)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.761，P<0.05)。

2.2妊娠結(jié)局不良率比較 對照組早產(chǎn)5例、低出生體質(zhì)量兒2例、出生缺陷兒2例、自然流產(chǎn)3例、醫(yī)學(xué)性人工流產(chǎn)1例、自行決定流產(chǎn)3例、治療性引產(chǎn)1例，妊娠結(jié)局不良率為42.50%；觀察組早產(chǎn)3例、低出生體質(zhì)量兒1例、出生缺陷兒1例、自然流產(chǎn)1例、醫(yī)學(xué)性人工流產(chǎn)1例、自行決定流產(chǎn)1例、治療性引產(chǎn)1例，妊娠結(jié)局不良率為22.50%。觀察組孕婦不良妊娠解決率明顯低于對照組孕婦(χ2=7.026，P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意率比較 對照組十分滿意15例、一般滿意19例、不滿意6例，總滿意率為34%；觀察組十分滿意23例、一般滿意16例、不滿意1例，總滿意率為97.50%。觀察組孕婦對護(hù)理滿意率明顯高于對照組孕婦(χ2=3.973，P<0.05)。

3 討 論

由于每位高風(fēng)險(xiǎn)妊娠孕婦的情況差異較大，診斷方法內(nèi)容差異較大，尤其是部分診斷手段特殊的孕婦，如DNA基因序列檢查等需要醫(yī)院提早安排準(zhǔn)備，因此對于高風(fēng)險(xiǎn)孕婦診斷檢查需要走預(yù)約程序，確保能在既定的檢查周期內(nèi)完成診斷。因此，提高高風(fēng)險(xiǎn)妊娠孕婦的診斷預(yù)約率和診斷實(shí)施率是提高高風(fēng)險(xiǎn)妊娠孕婦孕期保健質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。

本文結(jié)果顯示，采用個(gè)性化護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)妊娠孕婦在遵醫(yī)診斷預(yù)約率及遵醫(yī)診斷實(shí)施率方面均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，其導(dǎo)致的結(jié)果是妊娠結(jié)局不良率明顯低于常規(guī)護(hù)理的孕婦。說明個(gè)性化護(hù)理方案提升了高風(fēng)險(xiǎn)妊娠孕婦對自身妊娠存在風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識水平，其實(shí)施的個(gè)性化健康訓(xùn)教、孕期保健檢查提醒服務(wù)及心理干預(yù)，促進(jìn)了孕婦對高風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的重視程度，促進(jìn)孕婦主動(dòng)積極參與到孕期保健中來，配合醫(yī)護(hù)人員按照既定保健方案實(shí)施孕期監(jiān)測，為醫(yī)生提供可靠數(shù)據(jù)，利于醫(yī)生做出正確決策，保證母嬰安全[6]。在不良妊娠結(jié)局方面，個(gè)性化護(hù)理孕婦的人為因素導(dǎo)致的妊娠結(jié)局不良如自然流產(chǎn)、自行決定流產(chǎn)明顯低于常規(guī)護(hù)理孕婦。自然流產(chǎn)在一定程度上說明孕婦及醫(yī)生對胎兒在體內(nèi)的狀況了解不夠，未能采取有效措施避免。自行流產(chǎn)說明孕婦及家屬對高風(fēng)險(xiǎn)妊娠的認(rèn)知不足，因擔(dān)心害怕而選擇自行流產(chǎn)，可能放棄了能獲得正常健康新生兒的機(jī)會。而個(gè)性化的護(hù)理有效降低了上述兩種情況的發(fā)生幾率[7]。因此，高風(fēng)險(xiǎn)妊娠孕婦妊娠期需行增加孕檢頻次及檢驗(yàn)項(xiàng)目，確保母嬰安全。采用個(gè)性化護(hù)理可提升高風(fēng)險(xiǎn)孕婦產(chǎn)前遵醫(yī)診斷預(yù)約率及遵醫(yī)診斷實(shí)施率及妊娠結(jié)局質(zhì)量，提升孕婦對護(hù)理的滿意率，具有較高的臨床價(jià)值。