王碧艷，涂斯婧，徐明江，渠淑潔，蘇嘉清

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣西 南寧 530200）

失能老人即喪失生活自理能力的老年人群。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局和《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒（2019年）》數(shù)據(jù)顯示，到“十三五”末，我國(guó)部分失能和完全失能老人數(shù)量將達(dá)到4 000萬(wàn)人，占老年總?cè)丝诘?9.5%，其中完全失能老年人達(dá)1 240萬(wàn)人，占所有老年人口的6.05%。

失能老人是老年人群中的弱勢(shì)群體，保證失能老人的正常生活和身體健康一直是國(guó)家和社會(huì)密切關(guān)注的事業(yè)。學(xué)術(shù)界重視對(duì)失能老人健康管理的研究，已有不少學(xué)者對(duì)失能老人的健康現(xiàn)狀與需求、健康管理模式等進(jìn)行了一定的探索，但仍未形成完整的研究體系框架和行之有效的健康管理模式。本研究立足現(xiàn)狀，通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)當(dāng)前失能老人健康管理的研究現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，總結(jié)前人研究經(jīng)驗(yàn)與不足，為失能老人健康管理研究理清新的方向；挖掘我國(guó)失能老人健康管理存在的問(wèn)題，并提出改善失能老人健康管理的對(duì)策與建議。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法

本文選取“中國(guó)知網(wǎng)”和“萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)”為數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。檢索關(guān)鍵詞為“失能老人”“健康管理”“現(xiàn)狀”“問(wèn)題”“對(duì)策”等，發(fā)表時(shí)間為2001年1月1日至2019年5月13日的期刊論文、學(xué)位論文、會(huì)議論文等。最后，采用Note Express文獻(xiàn)分析軟件進(jìn)行文獻(xiàn)處理與統(tǒng)計(jì)分析。

通過(guò)以上檢索方法，共在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到文獻(xiàn)80篇，中國(guó)知網(wǎng)檢索到文獻(xiàn)12篇，排除重復(fù)文獻(xiàn)，共得到84篇文獻(xiàn)。根據(jù)標(biāo)題、摘要、關(guān)鍵詞、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)等，排除與本研究無(wú)關(guān)或者關(guān)聯(lián)甚微的文獻(xiàn)65篇，最后得到與本研究密切相關(guān)的精選文獻(xiàn)19篇，對(duì)精選文獻(xiàn)進(jìn)行歸納、分析與研究，挖掘出我國(guó)失能老人健康管理的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，并提出對(duì)策建議，以期為我國(guó)失能老人健康管理的有序改進(jìn)和持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)的參考和借鑒。

2 我國(guó)失能老人健康管理研究現(xiàn)狀

通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)學(xué)術(shù)界對(duì)失能老人健康管理的相關(guān)研究較為欠缺。首先，在時(shí)間分布上，2011年發(fā)文量?jī)H為1篇；2017年相關(guān)研究的論文數(shù)量達(dá)到最高值，為7篇；2018至2019年發(fā)文量也不多；總體來(lái)看，相關(guān)研究成果較少。其次，就地區(qū)而言，我國(guó)失能老人健康管理的研究主要集中在東部和中部地區(qū)，西部地區(qū)相關(guān)成果較少。最后，從研究主題來(lái)看，關(guān)于失能老人健康管理的研究主要涉及失能老人健康狀況調(diào)查、照護(hù)需求調(diào)查、健康管理的現(xiàn)狀等方面，而對(duì)我國(guó)失能老人健康管理具體的實(shí)施模式探討較少，缺乏行之有效的運(yùn)行模式和改進(jìn)方法。

在研究?jī)?nèi)容方面，劉然［1］、程冉冉［2］、陳穎［3］等對(duì)失能老人的照護(hù)需求進(jìn)行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)失能老人具有較高的照護(hù)需求，尤其是對(duì)上門醫(yī)療服務(wù)、定期健康體檢、慢性病管理、健康教育、日常生活照料等居家養(yǎng)老服務(wù)的需求較高。在失能老人健康管理方面，對(duì)健康管理的研究主要集中在慢性病人群的認(rèn)知、態(tài)度和行為調(diào)查，以及健康教育及其效果評(píng)價(jià)，對(duì)健康評(píng)估、健康管理的模式和系統(tǒng)的理論框架等研究相對(duì)較少［4-5］。在失能老人健康管理模式方面，我國(guó)一直處于探索階段，目前尚未形成公認(rèn)的行之有效的健康管理模式，從當(dāng)前研究現(xiàn)狀來(lái)看，取得初步成效的探索為楊茜等［6-7］研究的失能老人健康管理HOPE模式：通過(guò)健康（health）、組織（organization）、促進(jìn)（pro?motion）、評(píng)價(jià)（evalution）4個(gè)流程來(lái)改善失能老人的自我管理能力，提高失能老人生活質(zhì)量。

從以上現(xiàn)狀分析可以看出，我國(guó)已進(jìn)行了一些失能老人護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查研究，基本上能夠準(zhǔn)確地識(shí)別失能老人需要的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，但尚缺乏行之有效的能夠滿足失能老人護(hù)理服務(wù)需求、改善失能老人生活質(zhì)量的健康管理模式。雖然已有學(xué)者探討出一些健康管理模式，但由于人力、物力、財(cái)力等方面匱乏，還得不到相應(yīng)的政策支持，很難作為統(tǒng)一的模式推行。在失能老人健康管理過(guò)程中暴露出諸多問(wèn)題有待解決，其中包括失能老人自身方面的問(wèn)題、社區(qū)層面的問(wèn)題、政府和社會(huì)層面的問(wèn)題等。

3 我國(guó)失能老人健康管理存在的問(wèn)題

3.1 失能老人健康管理意識(shí)不強(qiáng)，健康相關(guān)行為欠缺 由于老年人年齡歲數(shù)較大，文化程度普遍較低，因此，大部分老年人的健康管理意識(shí)較弱，加之失能老人與普通老人相比，在日常行動(dòng)和自我照料方面存在一定的困難，導(dǎo)致我國(guó)失能老人更加不重視自我健康管理，健康管理意識(shí)很薄弱。另外，由于我國(guó)失能老人對(duì)常見癥狀的認(rèn)知較低，如認(rèn)為“缺牙是老年人的正常現(xiàn)象，無(wú)需治療”“血壓會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，高血壓不是病”［4］，這些錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致我國(guó)失能老人缺乏相關(guān)的健康行為，不去主動(dòng)預(yù)防和治療常見的老年疾病。

3.2 失能老人的社區(qū)健康管理服務(wù)功能不完善 社區(qū)是老年人生活和活動(dòng)的主要場(chǎng)所，大部分的健康管理服務(wù)均以社區(qū)為單位開展。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站的作用和功能比較薄弱，提供的服務(wù)也主要以日常生活照料和基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)為主，并不能充分發(fā)揮社區(qū)健康守門人的重要作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅僅是提供基礎(chǔ)醫(yī)療的場(chǎng)所，還應(yīng)該為失能老人提供心理疏導(dǎo)、精神慰藉以及康復(fù)保健服務(wù)等。此外，進(jìn)行社區(qū)居家照護(hù)的人員多是來(lái)自農(nóng)村或下崗無(wú)業(yè)的婦女和待業(yè)青年，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，無(wú)法滿足失能老人的照護(hù)需求，使失能老人的健康管理不能良性展開［8］。

3.3 相關(guān)法律制度和標(biāo)準(zhǔn)不完善 目前我國(guó)缺乏老年人健康管理方面的基本法律，關(guān)于失能老人健康管理方面的制度、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)還處于一片空白。失能老人健康管理涉及的環(huán)節(jié)眾多，包括健康體檢的正規(guī)流程規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、健康檔案的格式和內(nèi)容規(guī)范、健康干預(yù)措施規(guī)范、健康管理人才培養(yǎng)等過(guò)程，都需要相關(guān)的制度、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支撐。隨著健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，社會(huì)上的商業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)質(zhì)量參差不齊，缺乏相應(yīng)的法律制度對(duì)其進(jìn)行規(guī)范和約束，難以保證我國(guó)健康管理事業(yè)的良性發(fā)展［9］。因此，建立健全失能老人健康管理方面的制度、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于失能老人健康管理事業(yè)的良性發(fā)展具有基礎(chǔ)性的保障作用。

3.4 失能老人健康管理籌資渠道單一 目前我國(guó)失能老人的健康管理服務(wù)主要依靠政府集資，籌資渠道單一。隨著人口老齡化的加重，失能老人數(shù)量逐年增加，由于政府承受著較大的資金投入壓力，出現(xiàn)撥款不足、不全面的情況，僅靠政府單一的籌資渠道已無(wú)法保障失能老人健康管理事業(yè)的順利進(jìn)行［10］。

3.5 失能老人健康管理的激勵(lì)機(jī)制不完善 由于進(jìn)行健康管理的基層醫(yī)護(hù)人員福利報(bào)酬較低，醫(yī)護(hù)人員工作積極性得不到激發(fā)，加之失能老人健康管理是個(gè)高成本的管理項(xiàng)目，社會(huì)上的一些商業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)過(guò)度追求效益，若缺乏完善的激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致健康管理團(tuán)隊(duì)受挫，缺乏動(dòng)力，便不能為失能老人提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)，長(zhǎng)期以往，形成惡性循環(huán)，不利于健康管理的良性發(fā)展［10］。

4 完善我國(guó)失能老人健康管理的對(duì)策與建議

4.1 規(guī)范建立健康檔案，有效開展健康教育 研究表明，目前擁有電子健康檔案的失能老人比例還比較低，很多失能老人的健康信息無(wú)法追蹤，給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者造成不必要的重復(fù)工作，也不利于失能老人病情的及時(shí)診斷。應(yīng)響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，爭(zhēng)取為每位失能老人甚至每位社區(qū)居民建立規(guī)范的電子健康檔案，及時(shí)掌握失能老人的健康動(dòng)態(tài)，做到對(duì)病情的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。在此基礎(chǔ)上，開拓多樣化的健康宣教途徑，加強(qiáng)對(duì)失能老人及其家人的健康教育，擴(kuò)大健康教育的覆蓋面，提高社區(qū)健康教育的頻率，有效增強(qiáng)失能老人的健康管理意識(shí)，提高失能老人的健康行為。

4.2 拓展社區(qū)健康管理服務(wù)功能，建立失能老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò) 各區(qū)域社區(qū)健康管理服務(wù)單位應(yīng)建立本區(qū)域內(nèi)失能老人健康管理服務(wù)專項(xiàng)規(guī)劃，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，依托社區(qū)，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量廣泛參與，大力發(fā)展失能老人社區(qū)照護(hù)服務(wù)，培養(yǎng)專業(yè)化的照護(hù)人員和健康管理員，定期對(duì)失能老人進(jìn)行健康知識(shí)教育、心理干預(yù)和保健服務(wù)，盡力拓展社區(qū)健康管理服務(wù)的功能。同時(shí)，充分利用社會(huì)支持資源，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與，構(gòu)建完善的失能老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

4.3 推進(jìn)失能老人健康管理相關(guān)法律、制度和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè) 健康管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，失能老人健康管理更是一項(xiàng)涉及部門和流程眾多、涉及主體特殊的復(fù)雜項(xiàng)目。對(duì)多個(gè)部門的協(xié)調(diào)和多種資源的配置不僅需要政府政策上的支持以及合理的引導(dǎo)和重視，還需要建立相應(yīng)的法律制度加以規(guī)范，實(shí)現(xiàn)失能老人健康管理各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化，并建立完善的監(jiān)督管理制度，對(duì)社區(qū)以及商業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)的行為加以正確的引導(dǎo)和監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康管理市場(chǎng)，以保證失能老人健康管理事業(yè)的良性和持續(xù)發(fā)展。

4.4 鼓勵(lì)社會(huì)資本參與，拓寬失能老人健康管理籌資渠道 僅靠政府集資單一的籌資渠道嚴(yán)重制約著我國(guó)失能老人健康管理事業(yè)的發(fā)展，也使政府的財(cái)政壓力進(jìn)一步加大。因此，必須改革現(xiàn)有的籌資方式，鼓勵(lì)社會(huì)資本和民間組織參與到失能老人健康管理事業(yè)中來(lái)，推進(jìn)以政府為主導(dǎo)的多元化籌資和補(bǔ)償模式，充分發(fā)揮政府政策優(yōu)勢(shì)對(duì)社會(huì)資本的組織和帶動(dòng)作用，以社會(huì)力量助力失能老人健康管理事業(yè)的加速發(fā)展。

4.5 建立健全失能老人健康管理激勵(lì)機(jī)制 有效的激勵(lì)機(jī)制能夠使失能老人健康管理工作保持活力和生命力。針對(duì)健康管理醫(yī)護(hù)人員福利待遇較低的現(xiàn)狀，應(yīng)適當(dāng)提高基層醫(yī)護(hù)人員的薪資與福利水平，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，保證失能老人獲得優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。其次，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持，增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源配置，激勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定具有競(jìng)爭(zhēng)力的人才引進(jìn)和留用政策，保證基層醫(yī)護(hù)人員引進(jìn)數(shù)量和質(zhì)量，為失能老人健康管理工作提供基本的人力、物力和財(cái)力保證。此外，應(yīng)積極鼓勵(lì)商業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)的發(fā)展，給予其相應(yīng)的政策支持，制定合理的激勵(lì)和監(jiān)管措施，保證商業(yè)健康管理機(jī)構(gòu)的良性競(jìng)爭(zhēng)。

4.6 構(gòu)建基于物聯(lián)網(wǎng)的失能老人健康管理模式 傳統(tǒng)的“醫(yī)院看病，門診隨訪”的醫(yī)療方式并不能滿足所有老年人，尤其是失能老人的需求。2012年，工信部編制的《通信業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，要提升物聯(lián)網(wǎng)公共服務(wù)能力，面向社會(huì)管理和民生服務(wù)領(lǐng)域打造網(wǎng)絡(luò)化公共平臺(tái)，提高配置政府公共資源的效率。利用現(xiàn)代信息技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過(guò)智能手機(jī)、平板、手環(huán)等移動(dòng)終端和可穿戴設(shè)備，對(duì)失能老人的生理指標(biāo)、心理指標(biāo)、飲食情況、用藥情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并與醫(yī)生健康管理平臺(tái)建立鏈接，由醫(yī)生對(duì)失能老人進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，從而有針對(duì)性地進(jìn)行健康干預(yù)和指導(dǎo)、開展健康教育和跟蹤隨訪。將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于失能老人的健康管理，能夠有效提高照護(hù)水平，減少公共醫(yī)療資源浪費(fèi)，減輕子女壓力，解決養(yǎng)老成本持續(xù)增長(zhǎng)。