秦莉玲 吳曉剛

蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060

針刀是中醫(yī)針灸的“針”和西醫(yī)外科的“刀”兩者融合、再創(chuàng)造而形成的產(chǎn)物；針刀醫(yī)學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)學(xué)理論體系［1］。針刀療法以中醫(yī)經(jīng)筋理論和西醫(yī)解剖學(xué)為指導(dǎo)，針刀治療頸肩腰腿痛等疼痛性疾病，通過松解病變局部的肌肉、肌腱、韌帶，解除肌肉攣縮，松解軟組織粘連，減張減壓等途徑，達到解除病因，緩解癥狀的目的［2］。

AS［3］是一種累及中軸及外周關(guān)節(jié)的慢性炎性進展性風(fēng)濕病，晚期可導(dǎo)致脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。本病發(fā)病機制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與基因、遺傳、感染、免疫、內(nèi)分泌等因素相關(guān)。AS 的基本病理改變是附著點炎、肌腱炎、跟腱炎，若本病治療不及時，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病被稱為不死的癌癥，疼痛和功能障礙是本病的主要表現(xiàn)，一般為對癥治療，緩解癥狀并控制病情的發(fā)展，西醫(yī)治療藥物有非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等，嚴(yán)重AS 患者需手術(shù)治療［4］。漫長的病程，昂貴的醫(yī)藥費，下降的勞動能力，大部分患者因此而致貧，成為社會的沉重負(fù)擔(dān)。針刀法對人體正常組織損傷較小，操作過程簡單，使部分切開手術(shù)治療變?yōu)殚]合性手術(shù)治療成為現(xiàn)實，在臨床上廣泛用于強直性脊柱炎AS、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸肩腰腿痛等許多風(fēng)濕性疾病。本文就近年來針刀治療AS 的相關(guān)文獻綜述如下。

1 中醫(yī)對AS 病因病機的認(rèn)識

中醫(yī)名家焦樹德［5］將其命名為“大僂”，認(rèn)為本病發(fā)病根本是腎督空虛，加之起居不慎、感受風(fēng)寒濕熱之邪，內(nèi)外合邪所致而發(fā)病，治療原則為補腎強督，佐以祛寒化濕、溫通經(jīng)絡(luò)、強益筋骨。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的“經(jīng)脈所過，主治所及”理論，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為AS 的病變與肝腎經(jīng)、膀胱經(jīng)和督脈相關(guān)，尤其與膀胱經(jīng)和督脈更為密切。

2 針刀療法的作用機理

針刀療法屬于外治法，有些學(xué)者稱其為“針刀閉合性手術(shù)”，其治療強度大于普通針刺治療；“針”的作用，用其刺激局部穴位，“刀”的作用，在治療部位進行切割、松解［6］；針刀療法只在病變的組織進行治療，對正常組織損傷很小。丁宇［7］認(rèn)為針刀療法的作用機理是調(diào)節(jié)、恢復(fù)或重建力學(xué)平衡、解剖平衡、代謝平衡。趙艷霞［8］認(rèn)為針刀手術(shù)作用在病灶的局部，形成“酶通路”，注入了生物酶物質(zhì)，通過“生物應(yīng)答”反應(yīng)，產(chǎn)生了抗體，形成體內(nèi)免疫功能，消除炎癥。劉燦坤［9］認(rèn)為針刀干預(yù)能有效地抑制兔血清炎癥因子IL-1β、IL-6 和TNF-α 的水平。任月林［10］認(rèn)為針刀是通過激發(fā)人體自身的免疫及修復(fù)能力起作用的。江成林等［11］推測，小針刀可以松解軟組織的粘連、痙攣和瘢痕，解除病灶壓迫，清除無菌性炎癥，改善局部血液循環(huán)。李志明［12］認(rèn)為針刀作用機理是：通過創(chuàng)傷修復(fù)、調(diào)節(jié)炎癥因子代謝起作用。

針刀治療AS 主要通過對病變關(guān)節(jié)及其周圍軟組織進行針刀松解，這些部位在觸診時常表現(xiàn)為痛性結(jié)節(jié)或條索，這些痛性結(jié)節(jié)或條索，臨床稱病理產(chǎn)物，運用針刀糾正不正常的組織結(jié)構(gòu)，疼痛也隨之消失，恢復(fù)正常組織功能。例如AS 常表現(xiàn)出腰背痛、脊柱后凸畸形，通過針刀對督脈及脊柱旁的膀胱經(jīng)調(diào)整，可以刺激脊神經(jīng)及脊柱旁的交感神經(jīng)，通過調(diào)整恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，再利用機體自身修復(fù)功能達到疾病康復(fù)目的。

綜合以上理論，針刀治療AS 主要通過對病變關(guān)節(jié)及其周圍軟組織進行針刀松解，改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限等臨床癥狀，同時減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)，解除局部高壓狀態(tài)、建立關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，從而消除或減輕AS 的疼痛、僵直等臨床癥狀，抑制或延緩病情進展。

3 臨床應(yīng)用

針刀療法是臨床治療疼痛的有效方法之一，把脊柱區(qū)帶病因?qū)W與內(nèi)科疾病聯(lián)系在一起，明顯改善AS患者關(guān)節(jié)疼痛指標(biāo)和腫脹體征，改善患者關(guān)節(jié)功能，控制病情，延緩AS 的病理進程［13］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)筋》云：“陽急則反折，陰急則俯不伸”，足太陽經(jīng)筋、足陽明胃經(jīng)、足少陽經(jīng)筋、足三陰經(jīng)筋分別對應(yīng)人體后部、前部、側(cè)部、下肢內(nèi)側(cè)力線平衡系統(tǒng)［14］。AS 下腰背痛，不能彎曲，是因為背部的筋脈拘急。背部屬陽，為足太陽經(jīng)筋循行線路，定位于足太陽筋結(jié)點“髂后上棘”做治療，來調(diào)整足太陽經(jīng)筋整體力線，效如桴鼓。AS 患者身痛、關(guān)節(jié)腫脹，軟組織粘連、瘢痕、攣縮、堵塞可以通過針刀調(diào)形解決；如臨床治療腎虛督寒型AS，治療點定在腰5-骶1、選1.2 號針刀（因為選直徑較粗的針刀做治療，切口面積相對大，軟組織松解效果比細(xì)針好），在此點行強刺激，促使針感沿督脈傳導(dǎo)，達到陽氣通暢全身的作用。

王頌歌等［15］研究表明，小針刀能迅速改善局部疼痛癥狀，對于AS 肌腱附著點炎有獨特療效。游玉權(quán)等［16］發(fā)現(xiàn)，小針刀對AS 患者腰背疼痛、脊柱活動度的改善明顯。王智明等［17］將AS 患者分治療組和對照組各30 例，兩組均應(yīng)用依那西普，治療組在服藥基礎(chǔ)上采用骶骼關(guān)節(jié)、脊柱周圍軟組織的針刀治療，發(fā)現(xiàn)治療組有效率為96.67%，對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。楊喜云等［18］研究發(fā)現(xiàn)針刀治療對AS 患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)如 IL-6、IL-2、TNF-α、P 的生成起到抑制作用。鐘志國等［19］研究發(fā)現(xiàn)，針刀療法對AS 髖關(guān)節(jié)中早期病變療效確切，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、防止病變部位畸形。

陳俐［20］研究發(fā)現(xiàn)采用針刀治療67 例AS 患者，有效率達94.03%，發(fā)現(xiàn)AS 與督脈、足三陰、三陽經(jīng)關(guān)系密切，證明基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論的針刀治療方式能控制AS 病情，效果顯著。針刀療法治療AS 是以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)、以痛為腧的刺法的發(fā)展。

余翔等［21］總結(jié) 2006~2012 年針刀治療 AS 文獻，發(fā)現(xiàn)針刀聯(lián)合其他中醫(yī)內(nèi)外治法、針刀聯(lián)合西藥治法居多，單純針刀治療少，針刀療法是遵循中醫(yī)“通則不痛，不通則痛”，解除局部卡壓，調(diào)整局部椎間力學(xué)，進而恢復(fù)機體動態(tài)平衡，達到祛痛治病的目的。

王愛華［22］觀察王海東針刀治療AS，總結(jié)出AS 病變就是經(jīng)筋、筋結(jié)的病變，認(rèn)為通過經(jīng)筋理論辨證指導(dǎo)針刀定位治療AS，著重松解頭頸段、頸胸段、胸腰段、腰骶段的筋結(jié)，具體為病變的椎體棘突及對應(yīng)的足太陽膀胱經(jīng)兩側(cè)共計三點及其上下一個椎體各三點，總計九點做一次松解，每次做九點，依次完成對整個脊柱及兩邊肌肉松解，重建人體力學(xué)平衡，臨床效果滿意。

王海東［23］認(rèn)為經(jīng)筋系統(tǒng)是對人體肌肉、韌帶等軟組織的規(guī)律性總結(jié)，經(jīng)筋系統(tǒng)偏重于形，經(jīng)筋上下兩部分的重要節(jié)點，在局部解剖學(xué)中即為應(yīng)力點。中醫(yī)學(xué)提出十二經(jīng)筋其主要作用為“主束骨而利關(guān)節(jié)”“聯(lián)絡(luò)百骸，維絡(luò)周身”主司運動的功能；AS 發(fā)病與督脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)及足太陽、足少陰經(jīng)筋密切相關(guān)，這些經(jīng)絡(luò)分布的腧穴正對應(yīng)人體脊椎棘突、脊上韌帶、棘突間韌帶，脊椎橫突、椎旁豎脊肌、骶髂關(guān)節(jié)、臀肌、腘窩、外踝、足跟，關(guān)節(jié)、韌帶附著點炎也是針刀切割，松解的部位，施刀在經(jīng)筋局部，作用卻是整體上使患者肢體恢復(fù)正常的功能位，進行正常的日常生活和社會活動，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本、整體觀的指導(dǎo)思想。

4 小結(jié)

針刀醫(yī)學(xué)理論體系不斷完善和創(chuàng)新，逐漸形成針刀醫(yī)學(xué)四大理論：人體動態(tài)平衡失調(diào)學(xué)說、骨質(zhì)增生理論、經(jīng)絡(luò)實質(zhì)學(xué)說、閉合性手術(shù)理論。針刀醫(yī)學(xué)正是運用這些理論，逐步探索AS 的病因、病理、診斷、治療及護理。針刀療法屬于中醫(yī)外治法，運用針刀治療AS，減輕了患者長期口服藥物所致的副作用，降低了患者的醫(yī)療費用，同時對其他組織器官不造成任何損害，更不存在后續(xù)的副作用，成為治療該類疾病的必然選擇。本文通過對近年來針刀治療AS 的相關(guān)文獻進行綜述，發(fā)現(xiàn)針刀治療AS，能顯著改善患者疼痛、焦慮、失眠，關(guān)節(jié)活動功能障礙，防止關(guān)節(jié)強直畸形，提高生活質(zhì)量，而且具有操作簡便、患者易接受等優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。但是針刀治療AS 大多數(shù)論文治療設(shè)計時間短，隨訪觀察時間短，缺乏對AS 遠(yuǎn)期療效的觀察，且針刀醫(yī)師專業(yè)水平參差不齊，尚未構(gòu)建規(guī)范化的防治體系。我們可以借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新成果，從多學(xué)科、多水平、多角度、多靶點進行深入的探討，結(jié)合患者病情和證型如何選擇有效的針刀療法，這可作為廣大醫(yī)療工作者的下一步臨床探索方向，以進一步挖掘針刀療法治療AS 的理論依據(jù)、作用機制，以期為臨床治療提供參考。