陽(yáng)丹 張雪竹

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000

五刺法首見(jiàn)于《靈樞·官針》：“凡刺有五，以應(yīng)五臟”，包括半刺、豹文刺、合谷刺、關(guān)刺和輸刺，是刺法的一種。正如張志聰《素問(wèn)集注·官針》云：“五臟之氣外合于皮脈肉筋骨，五臟在中，故取之外合而應(yīng)于五臟也?！倍凇夺樉拇蟪伞分泄?jié)取五刺法內(nèi)容單獨(dú)成節(jié)為“五刺應(yīng)五臟論”。這是從五臟與五體（皮、脈、肉、筋、骨）的對(duì)應(yīng)關(guān)系出發(fā)而創(chuàng)立的5 種刺法，故又名五臟刺。刺法在《內(nèi)經(jīng)》中主要將其用于治療五痹（皮痹、脈痹、肉痹、筋痹、骨痹），亦有說(shuō)其是適用于五臟癥候的針刺方式，而在選取針刺的部位時(shí)一般以阿是穴為主或者辯證取穴，而五刺的區(qū)別主要是針刺所達(dá)的層次部位，并且注意施行相應(yīng)的手法。下面將結(jié)合“五刺應(yīng)五臟”對(duì)五刺在臨床中的應(yīng)用分別進(jìn)行探討。

1 半刺

《靈樞·官針》有云：“一曰半刺，半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也。”這種刺法是淺刺皮膚表面，淺刺疾出不留針。主要作用是宣泄淺表部的邪氣，半刺與肺臟相應(yīng)。臨床上多用于治療某些衛(wèi)表等和肺臟相關(guān)的疾病，皮膚病，肌表疾病及其他疾病等，臨床尤宜于小兒。林迎春等［1］認(rèn)為，半刺主要特點(diǎn)是：快入疾出，狀如拔毛狀，淺刺速出手法，似僅刺一半，故名“半刺”；刺在皮層，不入肌層，以取皮氣，作用于皮膚，與肺經(jīng)關(guān)系密切。半刺法與肺經(jīng)有關(guān)，肺與大腸相表里，用半刺法可獲益氣通腹止瀉作用。小兒“勝腑嬌嫩”“稚陰稚陽(yáng)”，宜乎半刺。朱敬［2］選取有些特定穴位用以小兒腹瀉和感冒咳嗽。郭佳土［3］以半刺與肺相應(yīng)，且“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”為基礎(chǔ)，認(rèn)為外感疾患，表可入里，邪又可出表，以此治功能性發(fā)熱。在操作和選穴及線點(diǎn)上進(jìn)行改進(jìn)，操作上具體為快速刺入皮膚0.2cm，不入肌層，如拔毛狀感，以少量出血為度，然后用干棉球擦血或壓迫針孔，治療功能性發(fā)熱588例，總有效率96.8%。牛明明等［4］認(rèn)為肺為呼吸出入之門(mén)，主一身之表，六淫外邪犯人，無(wú)論從口鼻或皮毛而入，均首先犯于肺，故其使用半刺法的手法施針面癱等由外邪入侵所引起的疾病，選取風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、攢竹、陽(yáng)白、頰車(chē)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、迎香、合谷、外關(guān)等穴位，并根據(jù)證型進(jìn)行穴位加減，治療小兒面癱40 例，小兒接受度好，總有效率高達(dá)97%。莫秋紅［5］觀察半刺法治療尋常痤瘡，取穴以面部穴位為主，辯證分型進(jìn)行穴位的適當(dāng)加減，使用半刺法臨床療效明顯高于傳統(tǒng)針刺組。吳乃桐［6］使用火針半刺法以針刺患處為主，并以自制苦參配外涂，治療四肢濕疹。亦有醫(yī)者使用半刺法治療小兒“萎證”［7］、腦溢血術(shù)后后遺癥等［8］。

2 豹文刺

《靈樞·官針》有云：“二曰豹文刺，豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也?！边@是以穴位為中心，進(jìn)行散刺出血的刺法，因其針刺出血多，狀如豹文，以此名之。刺法與九刺中的絡(luò)刺、十二經(jīng)的贊刺同為淺刺出血的方法。心主血脈，此法與心相應(yīng)，有宣泄血絡(luò)壅滯之邪的作用。臨床用于治療與心臟的功能性改變有關(guān)病證，麻木不仁，紅腫熱痛及其他疾病。范月友［9］認(rèn)為五志過(guò)極，心火內(nèi)熾，熱擾神明，則神不守舍，而臥寐不安。而豹文刺大椎穴有疏通腦絡(luò)，安神寧心之效，尤宜于失眠之陰虛火旺證。故其豹文刺大椎穴治療失眠78 例，總有效率97.43%，操作上在大椎穴前后左右均刺，以中血絡(luò)，使之出血。并且在臨床中醫(yī)者還多結(jié)合拔罐、藥物和其他刺法用以治療帶狀皰疹［10］、疔疥癰腫［11］、臁瘡［12］、急性乳腺炎［13］、下肢靜脈曲張［14］、膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷［15］、腘肌損傷［16］、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎［17］和神經(jīng)性皮炎［18］等。

3 關(guān)刺

《靈樞·官針》有云：“三曰關(guān)刺，關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無(wú)出血，此肝之應(yīng)也；或曰淵刺；一曰豈刺?！睂?duì)此，在《類(lèi)經(jīng)·三刺淺深五刺五臟》載：“關(guān)，關(guān)節(jié)也。左右，四肢也。盡筋，即關(guān)節(jié)之處也”，即認(rèn)為關(guān)刺就是在四肢的關(guān)節(jié)處針刺。而在現(xiàn)代也有醫(yī)者對(duì)此有不同的理解，如周立武［19］認(rèn)為“直刺”指進(jìn)針的角度；“左右”是行針的操作方法，即左右橫行推拉針體?！氨M筋”為肌腱末端。周建偉等［20］認(rèn)為針刺治痛，當(dāng)取骨節(jié)與筋肉交界處，通關(guān)過(guò)節(jié)，正當(dāng)經(jīng)絡(luò)中樞機(jī)之所在，尤以骨突之旁最佳。但總的來(lái)說(shuō)，此種方法多在關(guān)節(jié)附近的肌腱上進(jìn)行針刺，故名“關(guān)刺”。肝主筋，故關(guān)刺法與肝相應(yīng)，本法具有舒利筋肉，緩解攣急的作用。在臨床上多用于治療經(jīng)筋疾病和某些內(nèi)科疾病。在治療經(jīng)筋疾病方面，陸永輝［21］使用關(guān)刺法針刺跟腱與內(nèi)、外踝之間緊貼跟腱側(cè)處，用以治療慢性跟腱炎，十分有效。蘇丹［22］認(rèn)為關(guān)刺法有調(diào)理氣血，舒利關(guān)節(jié)，緩解肌肉攣急的作用，使用于肌腱、關(guān)節(jié)附近的周?chē)M織疾病，而使用關(guān)刺法時(shí)選穴可只考慮解剖位置和病理，更加方便安全，且療效顯著，使用關(guān)刺法配合電針治療肩周炎，選穴以患側(cè)局部肌腱為主，療效顯著。張豪斌等［23］同臨床經(jīng)驗(yàn)選穴三間穴，施以關(guān)刺法，用以治療落枕，療效較西藥對(duì)照組明顯顯效。亦有多位醫(yī)者采用此法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［24-26］。而治療內(nèi)科疾病方面，齊自義等［27］認(rèn)為關(guān)刺應(yīng)肝，可調(diào)養(yǎng)肝經(jīng)氣血，改善其臟腑功能，故其采用關(guān)刺健側(cè)無(wú)名指末端關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的橈側(cè)紋頭赤白肉際處，達(dá)到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、暢達(dá)氣機(jī)、散瘀行滯的目的，而用以治療脅痛。并且還有人將此法用以治療中風(fēng)后痙攣性偏癱［28］、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛［29］、原發(fā)性枕神經(jīng)痛等［19］。

4 合谷刺

《靈樞·官針》有云：“四曰合谷刺，合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也?！边@是刺于肌肉豐厚處的刺法，并且當(dāng)進(jìn)針后，需退至淺層又依次再向兩旁淺刺，形如雞爪狀。合谷刺與脾相應(yīng)。在臨床中多將其用于治療各種痹癥。李志道［30］選取患處局部阿是穴治療肌痹或者選取特定的某些經(jīng)穴治療胃脘痛、乳癰乳少冠心病、顏面神經(jīng)麻痹、單純性甲狀腺腫等病癥。其認(rèn)為合谷刺目的有二，其一在于加強(qiáng)患部的刺激量和刺激范圍，其二在于加強(qiáng)某一經(jīng)的刺激量。而其作用機(jī)制則認(rèn)為是經(jīng)脈、經(jīng)筋、皮部、絡(luò)脈的作用。若刺于經(jīng)穴，四者的作用皆有之；若刺于阿是穴上，則是通過(guò)經(jīng)筋、皮部、經(jīng)脈而起到治療作用的。有效疏通局部氣血，疏導(dǎo)經(jīng)氣，活血化瘀。鄭麗靜等［31］運(yùn)用合谷刺風(fēng)池穴并結(jié)合阿是穴的針刺治療頸型頸椎病，他認(rèn)為風(fēng)池刺向腦空，在同一條經(jīng)脈中進(jìn)行透刺，可加強(qiáng)針刺通經(jīng)活絡(luò)、增加同一靜脈的刺激量。而透刺向?qū)?cè)風(fēng)池或鼻尖，可同時(shí)刺激不同的肌層和筋膜，使在不同的部位、層面進(jìn)行針感擴(kuò)散，以加強(qiáng)腧穴的作用。張麗平等［32］認(rèn)為脾主肌肉四肢，頑固性面癱久治不愈，多由正氣不足，正虛邪盛，面部肌肉縱緩不收而致，不是簡(jiǎn)單的單純針刺能奏效的，而合谷刺配合閃罐能很好地緩解治愈率，提高臨床療效。其使用合谷刺配合閃罐施術(shù)于面部多穴位，用以治療頑固性面癱效果優(yōu)于對(duì)照組。劉照時(shí)等［33］采用合谷刺加溫針輔以刺絡(luò)拔罐兩者結(jié)合，適用于治療與脾有關(guān)的肌肉痹證等疾患，具有“痛止則痙止”，達(dá)到明顯的鎮(zhèn)痛效應(yīng)是治本之法。其使用合谷刺加溫針灸治療第三腰椎橫突綜合癥55 例，治療總有效率為98.18%。徐運(yùn)瑜［34］認(rèn)為舌體部位是心包經(jīng)、脾經(jīng)、任脈經(jīng)所過(guò)之處，多氣多血之處，若使用合谷刺瀉其邪實(shí)，可使針刺部位血脈健運(yùn)，脈絡(luò)自養(yǎng)，可改善舌體的活動(dòng)度，促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。其使用合谷刺承漿穴治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥，臨床療效顯著。鮑超［35］認(rèn)為小兒腦癱流涎是由于脾虛氣不足則不能統(tǒng)攝，收攝無(wú)權(quán)則流涎不止，而合谷刺有助于補(bǔ)益脾氣，同時(shí)一針透三穴既能直達(dá)病所，還能減輕患兒痛苦，故用于小兒腦癱流涎效果顯著。在臨床中，有醫(yī)者將此法用于肩背肌筋膜炎［36］、肩周炎［37］、肩胛部疼痛［38］、不安腿綜合征等［39］與脾相關(guān)的肌肉痹證，亦有醫(yī)者使用合谷刺治療突發(fā)性耳聾［40］，甚或某些醫(yī)者直接利用合谷刺進(jìn)行針刺減肥［41］。

5 輸刺

《靈樞·官針》有云：“五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！贝朔ㄊ且环N直進(jìn)針，直出針，深刺至骨骼的一種刺法。在九針、十二針中亦有“輸刺法”，五刺中的輸刺與十二刺中的短刺、輸刺相類(lèi)似。在臨床中多用于治療骨痹（包括一些深部病癥），及因骨頭病變而引起的其他一些疾病。黃曉峰等［42］認(rèn)為這種刺法多用于夾脊穴，直刺至脊柱橫突上，治療骨痹，如強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤(pán)突出癥、脊髓損傷性疾病，治療一些骨質(zhì)增生性疾病，如跟骨骨刺等。而呂小桃［43］認(rèn)為，因骨關(guān)節(jié)病變而引起的肢體麻木和疼痛、痰證、痹癥、半身不遂等癥皆可用輸刺法。王希琳［44］認(rèn)為頸椎病病深在至骨，屬“骨痹”范圍，采用一般的針刺方法，深度不易氣至病所。而輸刺法“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨”，可直接針至病所，更有利于病變處稍微恢復(fù)。故其多年來(lái)采用輸刺法針刺相應(yīng)的頸部夾脊穴，深刺至骨，并配合電針治療，治療神經(jīng)根型頸椎病，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。第3 腰椎橫突綜合征在治療上應(yīng)注意改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝產(chǎn)物排出，緩解局部的肌緊張和痙攣，丁洪戟等［45］使用輸刺法深刺至第三腰椎橫突尖，即第3 腰椎橫突尖部與骶棘肌外緣相交點(diǎn)，直達(dá)病所，可直接作用于病變部位，見(jiàn)效快，療效好，操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用安全。

6 小結(jié)

五刺法提示了另一種選穴法的可能，即臟腑-五體對(duì)應(yīng)選穴法，在一定程度上顯示了“針至病所”的重要性。五刺對(duì)相應(yīng)的五體疾病有良好的治療效果，可能是如下原因，一是在于局部治療刺激的作用，能使針刺效果及時(shí)有效地到達(dá)刺激部位，能對(duì)相應(yīng)部位的病變有針對(duì)性的產(chǎn)生直接作用，療其標(biāo)；二是刺激外在的五體，可以激發(fā)相應(yīng)的臟腑之氣，達(dá)到調(diào)理臟腑的作用，有利于外在五體疾病的康復(fù)，防止五臟產(chǎn)生病變，實(shí)其本；三是結(jié)合一定的穴位功能，通過(guò)臟腑辨證之后，選取相應(yīng)的穴位，在穴位處刺激與五臟相應(yīng)的層次皮、脈、肉、筋、骨，將穴位的特異性調(diào)節(jié)作用與五刺相結(jié)合，調(diào)治五臟使其復(fù)常，提高療效。使用五刺法治療五臟相關(guān)的其他一些疾病或許沒(méi)有治療五體病直接高效，但是可以利用五刺法在一定程度上對(duì)五臟的調(diào)節(jié)作用，并且通過(guò)穴位的選取，結(jié)合穴位的特異性治療作用，更有靶向性地進(jìn)行治療，能對(duì)相應(yīng)臟腑的疾病更加具有針對(duì)性，作用類(lèi)似“引經(jīng)藥”。綜上，五刺法應(yīng)用多樣，臨床療效確切，但同時(shí)相關(guān)的現(xiàn)代機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。