李文，杜貴忠，李建軍

惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211

脛骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型，手術是治療脛骨骨折的常用方法，雖然手術可以獲得理想的治療效果，但術后并發(fā)癥會影響手術效果。感染是脛骨骨折手術術后的常見并發(fā)癥，當患者術后出現(xiàn)感染癥狀時需要及時進行針對性治療，否則將會導致患者殘疾甚至是死亡。隨著骨科醫(yī)學技術的發(fā)展和整體醫(yī)療水平的不斷進步，關于脛骨骨折術后感染的治療方案也越來越多，探究一種兼具有效性和安全性的治療方案尤為重要[1-3]。本研究共選取了20例脛骨骨折術后感染患者作為研究對象，進一步研究和評價抗生素骨水泥結合封閉負壓引流技術的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選取20例研究對象，所有患者均為脛骨骨折，且均在我院接受手術治療，20例患者術后均出現(xiàn)感染。20例患者中，包括男性病患12例，女性患者8例；年齡最大者58歲，最小者24歲，平均年齡為（42.16±2.38）歲；骨折側別：左側8例，右側12例；致傷原因：車禍傷10例，高空墜落傷6例，斗毆致傷3例，其他原因1例；骨折性質(zhì)：開放性骨折13例，閉合性骨折7例；骨折部位：近段5例，中段9例，遠段6例；骨折類型：簡單型骨折9例，復雜型骨折11例。所有患者的感染癥狀均發(fā)生在手術后的10-21d，其中有6例患者有明顯的局部炎癥癥狀，其余14例患者無典型癥狀，于拆線后出現(xiàn)傷口裂開、潰破、膿性分泌物，均明確診斷為術后感染。

1.2 研究方法 20例患者均為手術后發(fā)現(xiàn)感染，鋼板周圍和骨折端分布切口內(nèi)膿性分泌物，取膿性分泌物和肉芽組織進行細菌培養(yǎng)、藥敏試驗。

所有患者均接受徹底清創(chuàng)處理，保留植入鋼板，術中用3%過氧化氫浸泡5分鐘，并使用大量生理鹽水進行沖洗，使用生理鹽水量超過10000mL，用骨水泥與敏感抗生素按照適宜比例進行配比，制成骨水泥抗生素鏈珠，從軟組織深層逐漸向淺層放置抗生素鏈珠，共放置2-3條，并用負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）材料將創(chuàng)口覆蓋，行持續(xù)負壓引流。

1.3 觀察指標 對所有患者進行隨訪，隨訪期間統(tǒng)計兩組患者的復發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況，準確記錄兩組患者的骨折愈合時間。對所有患者的病原菌培養(yǎng)結果進行準確統(tǒng)計，記錄所有患者的抗菌藥物使用時間和負壓封閉引流治療時間，對各項指標進行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用Excel軟件對所有數(shù)據(jù)進行整合和分析處理。

2 結果

2.1 隨訪期間的恢復情況 本研究中的所有患者均接受為期10個月的隨訪，經(jīng)隨訪顯示，20例患者的感染癥狀均得到控制。20例患者中，有19例患者未復發(fā)，僅有1例患者復發(fā)，復發(fā)率為5.0%。20例患者的骨折愈合時間為4-8個月，骨折平均愈合時間為（5.45±0.74）個月。20例患者中有1例患者出現(xiàn)畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，其余患者未出現(xiàn)相關并發(fā)癥。

2.2 病原菌培養(yǎng)結果分析 本研究中的20例患者中，金黃色葡萄球菌感染9例，所占比例為45.0%；表皮葡萄球菌感染8例，所占比例為40.0%；混合感染3例，所占比例為15.0%。

20例患者均使用敏感抗菌藥物進行靜脈滴注，共治療1-2周，平均治療時間為（10.52±1.38）d；使用負壓封閉引流治療7-13d，平均治療時間為（8.96±1.75）d。

20例患者共檢出的病原菌對三代頭孢和喹諾酮類抗生素敏感者5例，敏感率為25.0%；檢出的病原菌對慶大霉素類抗生素敏感15例，敏感率為75.0%。

3 討論

近年來，隨著交通事故等意外事件的頻發(fā)，脛骨骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢，脛骨骨折已經(jīng)成為骨科臨床上發(fā)病率較高的一類骨折類型。關于脛骨骨折的治療，目前臨床上主要以內(nèi)固定法為常規(guī)治療方法，采用內(nèi)固定法進行治療的過程中，患者往往會出現(xiàn)傷口早期感染[4,5]。而術后感染是造成患者殘疾和死亡的主要原因，因此發(fā)生感染后需要立即予以針對性治療。通常情況下，脛骨骨折術后感染患者需要聯(lián)合應用大量的抗生素進行治療，且治療時間較長，但長時間使用聯(lián)合大劑量抗生素會加重患者的肝臟和腎臟的壓力，容易引發(fā)肝腎毒副作用，還會造成細菌耐藥，即便是血清中抗生素濃度較高，但局部病灶濃度仍然無法達到有效的殺菌濃度，進而影響抗生素的治療效果。

本次研究中用抗生素骨水泥結合封閉負壓引流技術對脛骨骨折術后感染患者進行治療，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)用抗生素骨水泥結合封閉負壓引流技術的治療方法基本可以完全控制術后感染，僅有極少數(shù)患者會出現(xiàn)并發(fā)癥及病情復發(fā)，總體來說此種治療方法是具備一定優(yōu)勢和價值的。我院使用了局部抗生素骨水泥鏈珠，是根據(jù)藥敏試驗和細菌培養(yǎng)結果選擇適宜抗生素進行制作的，可以在局部持續(xù)、緩慢釋放敏感抗生素，并且能夠在感染部位長時間維持較高的藥物濃度。骨水泥抗生素鏈珠在脛骨骨折術后感染治療中只是用作抗生素緩釋載體，不需要考慮混入抗生素后是否會影響骨水泥強度的問題，能夠較大濃度混合敏感抗生素，進一步提高局部抗生素的濃度，起到更好的治療效果。封閉負壓引流技術使用硬質(zhì)、防堵吸引管，在確保沖洗效果的同時能夠最大程度上避免吸引管發(fā)生堵塞，并且覆蓋面積較大，可以吸引病灶組織以及病灶組織周圍感染組織的膿液，進而有效控制感染癥狀。由深至淺放置封閉負壓引流裝置，可以持續(xù)負壓吸引作用下骨水泥鏈珠，在局部大濃度下釋放敏感抗生素，殺菌效果更優(yōu)。從骨水泥中釋放后，抗生素可以維持較長的一段時間，骨水泥表面積也會影響抗生素的釋放，通常情況下，將骨水泥鏈珠制作出扁、大的形狀，并將鏈珠放置在感染病灶的深部，則不存在未經(jīng)感染病灶直接被封閉負壓引流裝置吸出的可能性。

綜上所述，抗生素骨水泥結合封閉負壓引流技術是治療脛骨骨折術后感染的有效方法，且安全性高，值得在臨床上進一步推廣應用。