宇芬

安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心，安徽 合肥 230011

軟式內(nèi)鏡包括腸鏡、支氣管鏡和胃鏡，由于這些軟式內(nèi)鏡頻繁使用，很容易造成病菌的交叉感染，引發(fā)各種醫(yī)療事件[1]。必須要積極加強(qiáng)對(duì)軟式內(nèi)鏡消毒滅菌的有效處理。本研究對(duì)我院2018年3月-2019年3月經(jīng)過(guò)消毒滅菌的處理軟式內(nèi)鏡進(jìn)行隨機(jī)檢測(cè)，最終的檢測(cè)結(jié)果表明通過(guò)科學(xué)合理的消毒方式可以大幅度消滅軟式內(nèi)鏡的各種細(xì)菌提高消毒的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 生物檢測(cè)法 本疾控中心于2018年3月-2019年3月對(duì)軟式內(nèi)鏡細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)，其主要標(biāo)本是大便培養(yǎng)、水質(zhì)細(xì)菌培養(yǎng)以及食品類細(xì)菌培養(yǎng)。

每一次隨機(jī)抽取10%-20%的樣品進(jìn)行平行檢測(cè)，當(dāng)樣品數(shù)量減少時(shí)，可以適當(dāng)增加樣品測(cè)定的比例，目前國(guó)內(nèi)并沒(méi)有對(duì)細(xì)菌檢測(cè)平行樣本的，不允許偏差值進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，必須要確保在細(xì)菌檢測(cè)的過(guò)程中對(duì)質(zhì)量以及操作流程進(jìn)行無(wú)菌管理。在細(xì)菌檢測(cè)的過(guò)程中，主要利用500m磨口試劑瓶容器滅菌，以干熱滅菌法為主，因?yàn)槟タ谄孔陨淼拿荛]性不佳，而且樣品經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)輸保存，很容易造成液樣溢出的問(wèn)題，使得樣品受到嚴(yán)重污染。在樣品檢測(cè)的過(guò)程中也無(wú)法均勻混合，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2 方法 在實(shí)際檢驗(yàn)的過(guò)程中，應(yīng)該先將酒精棉球點(diǎn)燃，利用火焰滅菌抽濾器將已經(jīng)點(diǎn)燃的酒精燈進(jìn)行灼燒，確保與室溫保持一致。同時(shí)利用鑷子將已經(jīng)滅菌的濾膜邊緣部分夾取，放在一點(diǎn)燃的酒精燈面上進(jìn)行消菌將濾器固定，同時(shí)需要將濾器中注入10 mL的液樣快速打開抽濾閥門，在-0.5大氣壓下將水濾干凈在徐水要略過(guò)完畢之后持續(xù)抽氣5秒左右，再次關(guān)上濾器閥門，將濾器取下，運(yùn)用已經(jīng)消毒滅菌的鑷子將濾膜的邊緣放置在亞硫酸鈉培養(yǎng)基上，確保濾膜表面的節(jié)流細(xì)菌朝上，等到濾膜與整個(gè)培養(yǎng)基完全貼合之后，確保中間沒(méi)有氣泡，將濾膜倒放在平皿中在37 ℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)觀察24小時(shí)。

2 結(jié)果

根據(jù)最終的檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示大便培養(yǎng)5000例，其中細(xì)菌不合格共30例，水質(zhì)培養(yǎng)300例，細(xì)菌不合格72例，食品類105例細(xì)菌不合格為兩例，由此可見(jiàn)水質(zhì)培養(yǎng)的300例細(xì)菌不合格，數(shù)量已經(jīng)達(dá)到24%以上，說(shuō)明軟式內(nèi)鏡水質(zhì)含有大量的大腸桿菌不符合國(guó)家飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。在生活用水細(xì)菌檢驗(yàn)的過(guò)程中，能夠經(jīng)過(guò)沉淀過(guò)濾和消毒等一系列處理，確保飲用水的細(xì)菌符合水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是總大腸菌群應(yīng)該≤3個(gè)，細(xì)菌總數(shù)≤100個(gè)，糞大腸桿菌不能檢出。

3 討論

對(duì)樣本采集選擇具有代表性的軟式內(nèi)鏡液樣，要注意無(wú)菌采集，確保液樣在采集、存儲(chǔ)、運(yùn)輸?shù)热^(guò)程，避免有外界細(xì)菌的進(jìn)入，而且還要保證液樣采集完后的4小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行快速檢測(cè)。也因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的存放而導(dǎo)致軟式內(nèi)鏡液樣發(fā)生變化，在消毒滅菌的過(guò)程中，要嚴(yán)格按照所檢驗(yàn)的不同細(xì)菌類型，選擇最佳的消毒滅菌方法。例如，在檢驗(yàn)總大腸菌群時(shí)，可以采用多管發(fā)酵的方式，而在檢驗(yàn)細(xì)菌數(shù)量的過(guò)程中，可以利用平面技術(shù)的方式，此外實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)格根據(jù)所采集液樣的具體情況進(jìn)行判斷與分析，要求檢驗(yàn)員能夠靈活的對(duì)檢驗(yàn)環(huán)境檢驗(yàn)要求和檢驗(yàn)實(shí)際狀況進(jìn)行變通，確保軟式內(nèi)鏡細(xì)菌實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)的結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)具有一致性。由于很多經(jīng)過(guò)處理后的軟式內(nèi)鏡依然沒(méi)有達(dá)到可飲用的標(biāo)準(zhǔn)，主要的原因在于供水管道長(zhǎng)期使用，而產(chǎn)生大量的細(xì)菌殘留，導(dǎo)致水中細(xì)菌超標(biāo)，還含有大量的致病菌，也可能是在供水的過(guò)程中受到管道破損的影響而造成軟式內(nèi)鏡質(zhì)量不符合要求。軟式內(nèi)鏡消毒滅菌處理效果對(duì)人民群眾的生命健康安全會(huì)造成非常大的影響，所以必須要積極加強(qiáng)對(duì)軟式內(nèi)鏡的消毒滅菌工作進(jìn)行控制，更加確保細(xì)菌消毒滅菌，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)保證結(jié)果符合要求。

在軟式內(nèi)鏡細(xì)菌實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制的過(guò)程中，通過(guò)利用實(shí)驗(yàn)室內(nèi)外部的質(zhì)量控制條件，對(duì)軟式內(nèi)鏡的實(shí)際液樣進(jìn)行采集，經(jīng)過(guò)專業(yè)的化學(xué)儀器進(jìn)行分析之后，能夠?qū)浭絻?nèi)鏡存在的安全問(wèn)題進(jìn)行妥善處理。

細(xì)菌指標(biāo)和消毒劑指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，多數(shù)情況下當(dāng)消毒劑余量的檢測(cè)結(jié)果較高時(shí)細(xì)菌指標(biāo)也是合格的。除消毒劑的消毒效果外，樣品的水溫、渾濁度、pH值、氨氮等因素也會(huì)對(duì)細(xì)菌指標(biāo)產(chǎn)生影響。

總而言之，對(duì)于軟式內(nèi)鏡的消毒非常的關(guān)鍵，但由于不同的軟式內(nèi)鏡種類各不相同，構(gòu)成的材料非常的特殊，有許多的軟式內(nèi)鏡具有管道復(fù)雜細(xì)長(zhǎng)，結(jié)構(gòu)精細(xì)，胃熱等特點(diǎn)，所以對(duì)消毒的方式選擇要求非常高，如果不能夠及時(shí)有效的徹底清除，很容易導(dǎo)致軟式內(nèi)鏡內(nèi)部的殘留分泌物，粘液或血液，快速繁衍出大量的細(xì)菌，如果沒(méi)有及時(shí)有效的處理，很容易引發(fā)二次感染，所以在當(dāng)前對(duì)軟式內(nèi)鏡消毒必須要做到系統(tǒng)性的清潔，由于軟式內(nèi)鏡的清洗設(shè)備和方法都有嚴(yán)格的規(guī)范，對(duì)于內(nèi)腔鏡清洗來(lái)說(shuō)非常的隱蔽，很容易導(dǎo)致密病菌殘留的情況。所以應(yīng)該首先利用高壓水槍對(duì)內(nèi)腔管道進(jìn)行反復(fù)的沖洗，還要利用無(wú)菌的毛刷對(duì)吸引器管道和活檢孔管道進(jìn)行反復(fù)沖刷，確保兩端都能夠看到刷頭，通過(guò)這樣的反復(fù)清洗，能夠及時(shí)減少管道內(nèi)部粘的分泌物等，如果需要使用4槽、5槽的方式對(duì)軟式內(nèi)鏡進(jìn)行清洗，可以有效避免病毒發(fā)揮發(fā)，從而確保消毒的水平。