曹繡花，王桂芳

山東省泰山療養(yǎng)院，山東 泰安 271000

醫(yī)院感染大多經(jīng)手直接性傳播，醫(yī)護人員可稱之為“病原菌流動攜帶體”，甚至具有耐藥菌，是醫(yī)院感染的關(guān)鍵傳播媒介。所以提升醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性而開展積極有效的管理措施十分重要，本研究旨在探析PDCA循環(huán)管理對門診護士手衛(wèi)生依從性的相關(guān)影響，作報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018年1月-2019年12月門診部在職的20名護士。男2名，女18名，年齡22-31（26.5±4.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P） 由我院感染管理科組建衛(wèi)生審查小組，調(diào)查分析門診部護士手衛(wèi)生管理中主要存在的問題：（1）手衛(wèi)生設(shè)施不齊，烘干設(shè)備不足；（2）工作量大，人員不足，護士為精簡工作流程而減少雙手清潔頻次與流程；（3）手衛(wèi)生知識相對缺乏；（4）醫(yī)院行政管理與護士之間缺乏相互監(jiān)督或監(jiān)督力度不足，未制定相應(yīng)的手衛(wèi)生管理要求及獎懲機制等。

1.2.2 實踐（D） （1）完善手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備：配備充足吸水手巾（衛(wèi)生管理人員定時檢查而提供）、洗手液、手清潔速干消毒液。按照護士工作量及工作繁重集中地點，于治療臺、治療車配備充足的手清潔速干消毒液，提升護士吸收便捷性；（2）培訓：聘請專業(yè)講師開展手衛(wèi)生管理知識講座，以通俗易懂、生動形象吸引關(guān)注的視頻形式進行手衛(wèi)生重要性講解，開展手衛(wèi)生管理及感染控制的相關(guān)知識競賽。以此提高護士對手衛(wèi)生重要性的認知，保證每名護士皆可明晰手衛(wèi)生管理知識及正確操作，核心導向是促使護士具備自組織原理的自我效應(yīng)，提高手衛(wèi)生自覺性；（3）監(jiān)督：基于醫(yī)院感染管理規(guī)范要求及醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理制度制定相應(yīng)的獎懲機制。由感染科管理小組監(jiān)督檢查，于各工作前后檢查護士手衛(wèi)生狀況，記錄問題、分析成因。以周為單位，對表現(xiàn)優(yōu)異的護士予以表彰，對表現(xiàn)較差的護士予以懲罰與專項培訓。

1.2.3 檢查（C） 基于感染科管理小組監(jiān)督檢查過程中記錄的護士手衛(wèi)生問題與成因，評價護士手衛(wèi)生清潔消毒工作，自擬手衛(wèi)生知識掌握量表測試護士知識了解情況，每月開展手衛(wèi)生循環(huán)檢查。

1.2.4 改善（A） 護士長每月末定期開展全科手衛(wèi)生工作質(zhì)量改進討論會，總結(jié)分析日常檢查中存在的問題。將整改意見落實到下階段工作中，不斷優(yōu)化改進策略，實施手衛(wèi)生質(zhì)量持續(xù)改進管理模式。

1.3 療效標準 將2018年1月-2018年12月作為PDCA管理實施前，2019年1月-2019年12月作為PDCA管理實施后。評估實施前后的手衛(wèi)生依從性，指標包括接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者隨身物品后。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

接觸患者前：實施前10例，實施后18例（χ2=7.619,P=0.006）；無菌操作前：實施前15例，實施后19例（χ2=3.137,P=0.007）；接觸患者后：實施前16例，實施后20例（χ2=4.444,P=0.04）；接觸患者體液后：實施前14例，實施后20例（χ2=7.059,P=0.008）；接觸患者隨身物品后：實施前15例，實施后20例（χ2=5.714,P=0.020）。

結(jié)果顯示，20名護士實施PDCA管理后手衛(wèi)生依從性均優(yōu)于實施前（P＜0.05）。

3 討論

手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染事故發(fā)生的核心工作，但囿于醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性等因素，手衛(wèi)生及其管理工作執(zhí)行難度較大[1]。現(xiàn)階段PDCA循環(huán)管理已成為醫(yī)院用于提升行政管理、護理工作質(zhì)量的重要手段之一[2]。

通過循序漸進的開展計劃、實踐、檢查、改善四個階段工作，加之實施質(zhì)量持續(xù)改進模式，促使工作質(zhì)量呈持續(xù)性上升。分析該管理模式應(yīng)用在手衛(wèi)生管理中的作用：工作問題挖掘——管理實施之根本，完善手部清潔設(shè)備設(shè)施——提升手衛(wèi)生工作便捷性與避免失范處理，加強知識培訓——提升護士對手衛(wèi)生相關(guān)知識的認知，加強監(jiān)督檢查力度——保證管理措施的有效性，制定獎懲機制——提升護士手部清潔積極性，針對檢查結(jié)果不斷優(yōu)化管理措施——促進手衛(wèi)生質(zhì)量的不斷提升。

本次研究結(jié)果表明，20名護士實施PDCA管理后手衛(wèi)生依從性均優(yōu)于實施前（P＜0.05）。

綜合所述，PDCA循環(huán)管理可有效提升門診護士手衛(wèi)生依從性，減少感染事故的發(fā)生，臨床可推廣應(yīng)用。