張帥，崔琦

吉林省一汽總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春 130011

甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要是臨床上最常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。這類病癥會導(dǎo)致甲亢性骨質(zhì)疏松癥，在人群中較為常見[1]。目前為止，對甲亢性骨質(zhì)疏松癥的治療方法主要有基礎(chǔ)治療以及藥物治療，外科手術(shù)治療而未發(fā)生骨折的患者。大多以藥物治療為主。但是單純的抗甲狀腺藥物對甲亢性骨質(zhì)疏松的療效并不明顯[2]。近年來，因為醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與社會的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)治療方面通常使用骨化三醇藥物來治療骨質(zhì)疏松。但是，骨化三醇在甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者中的臨床效果及對骨密度的影響研究的研究較少[3-5]。因此，該研究方便選取2017年5月—2019年5月甲亢性骨質(zhì)疏松癥的患者60例作為對象，骨化三醇在甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者中的臨床效果及對骨密度的影響研究的效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取甲亢性骨質(zhì)疏松癥的患者60例，隨機(jī)分成觀察組（n=30）和對照組（n=30）。對照組，男 14例，女16 例；年齡 60～80 歲，平均年齡(68.14±4.98)歲；病程 3個月～5年，平均病程為(2.48±1.36）年。觀察組，男 16例，女 14 例；年齡 60～80 歲，平均年齡（68.00±6.32)歲；病程5個月～6年，平均病程為(2.45±0.17)年。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，比較兩組患者的年齡，性別，病程等臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過病理診斷確診為甲亢性骨質(zhì)疏松癥狀；患者沒有嚴(yán)重的全身慢性疾??；患者沒有認(rèn)知障礙或者是精神障礙；患者沒有相關(guān)的藥物過敏癥狀；患者均同意并簽署知情同意書[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他的精神病或者是嚴(yán)重的器質(zhì)性系統(tǒng)性疾??；患者中途退出研究；合并心、腎、肺等重大疾病[7-8]。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療，患者使用甲巰咪唑（國藥準(zhǔn)字 H31020222）3 次/d，10 mg/次，連續(xù)服用 2 個月，之后根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行縮減，持續(xù)使用1~2年，同時采用阿侖磷酸鈉片（國藥準(zhǔn)字J20130085）進(jìn)行輔助治療，1次/周，1次/片，連續(xù)使用2個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用骨化三醇 （國藥準(zhǔn)字H20030490）口服0.25 μg/次，1次/d，連續(xù)使用8周。在治療過程中還要保證對患者進(jìn)行護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后骨密度及血清OPG、RANKL水平。

②比較兩組患者治療前后疼痛程度和抑郁水平變化。使用視覺模擬評分法來評估患者的疼痛程度，分值越高說明疼痛越嚴(yán)重，利用抑郁自評表來評估患者的心理變化，分值越高說明抑郁水平越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后骨密度及血清OPG、RANKL水平比較

治療前兩組患者骨密度及血清OPG、RANKL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，觀察組骨密度高于對照組，血清OPG、RANKL水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度和抑郁水平變化比較

治療前兩組患者疼痛程度和抑郁水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，觀察組疼痛程度和抑郁水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度和抑郁水平變化比較[()，分]

表2 兩組患者治療前后疼痛程度和抑郁水平變化比較[()，分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與護(hù)理前比較，bP＜0.05

組別 時間 疼痛程度 抑郁水平觀察組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后40.25±20.36(36.47±10.56)ab 39.45±21.58(38.17±12.65)b 6.14±2.15(3.01±2.14)ab 6.54±2.68(4.56±2.58)b

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是醫(yī)學(xué)治療方面甲狀腺功能亢進(jìn)疾病類常見的并發(fā)癥的之一[9]。發(fā)生的幾率與患者的年齡水平以及不良生活習(xí)慣都有一定的關(guān)系。患者的年齡越大，其本身患有骨質(zhì)疏松疾病的幾率要比青壯年要大[10-11]。并且該類病癥在臨床上具有很高的發(fā)病率。它是由于人體分泌的甲狀腺激素過多導(dǎo)致的高代謝以及神經(jīng)和心血管等系統(tǒng)興奮性增高，因此有半數(shù)的患者會發(fā)生骨礦代謝紊亂以及骨質(zhì)疏松的癥狀，根據(jù)這個特點，目前臨床上采用的主要是以藥物治療，針對這種病癥進(jìn)行治療可以采用的藥物非常多。但是臨床效果卻各有不同?；加屑卓盒怨琴|(zhì)疏松癥的患者，在生活中易發(fā)生腰背疼痛、駝背。這會嚴(yán)重的影響患者的身體健康以及日常生活。骨化三醇能促進(jìn)腸道鈣的吸收，以及能刺激原有的機(jī)體內(nèi)的成骨細(xì)胞的活性以及加速形成新的成果細(xì)胞的作用，從而能夠促進(jìn)骨的吸收，改善患者的骨質(zhì)疏松狀況。該研究中，治療后，觀察組骨密度（1.98±0.45）g/cm2高 于對照組（1.35±0.36）g/cm2，血清 OPG（180.36±51.27）pg/mL、RANKL 水平 （98.25±20.44）pg/mL 均低于對 照 組 OPG （219.35 ±60.47）pg/mL、RANKL 水 平（126.30±50.24）pg/mL（P＜0.05）。 曹玉平等[12]以骨質(zhì)疏松癥患者78例作為對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)聯(lián)合骨化三醇治療，結(jié)果表明：患者治療后骨密度水平為（1.96±0.42）g/cm2， 血 清 OPG （182.41±51.42）pg/mL、RANKL 水平（98.77±20.47）pg/mL 均優(yōu)于對照組，與該研究結(jié)果相符，說明使用骨化三醇在甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者中進(jìn)行治療，可以使患者的骨密度明顯增加，骨組織損傷達(dá)到恢復(fù)。該研究中治療后，觀察組疼痛程度（36.47±10.56）分和抑郁水平（3.01±2.14）分均低于對照組（38.17±12.65）分、（4.56±2.58）分（P＜0.05）；陸熙宴等[13]以骨質(zhì)疏松癥患者為對象，給予患者骨化三醇治療，結(jié)果表明：患者治療后疼痛程度評分為34.85分，抑郁評分為2.98分，與該研究結(jié)果相符，說明使用骨化三醇在甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者中進(jìn)行治療，可以使患者的疼痛感減輕，生活質(zhì)量提高，心理狀態(tài)達(dá)到平衡，還可以減輕患者的疼痛程度以及患者的抑郁水平。在治療過程中使用骨化三醇能夠有效地調(diào)節(jié)人體的骨質(zhì)的鈣化，同時還能夠促進(jìn)腸道對鈣的吸收等作用。因為甲亢而引起的低血鈣以及鈣吸收等問題，進(jìn)而促進(jìn)患者甲狀腺水平可以得到恢復(fù)。同時還可以對患者機(jī)體的肌肉組織以及因為疾病而引起的骨骼疼痛起到了緩解的作用。

表1 兩組患者治療前后骨密度及血清OPG、RANKL水平比較（）

表1 兩組患者治療前后骨密度及血清OPG、RANKL水平比較（）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值 P值骨密度（g/cm2）治療前 治療后OPG（pg/mL）治療前 治療后1.23±0.25 1.45±0.28 0.354 0.198 1.35±0.36 1.98±0.45 9.127<0.001 253.14±62.14 251.45±60.35 0.145 0.185 219.35±60.47 180.36±51.27 8.157<0.001 RANKL（pg/mL）治療前 治療后186.35±69.78 185.23±65.17 0.889 0.176 126.30±50.24 98.25±20.44 7.364<0.001

綜上所述，使用骨化三醇在甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者中進(jìn)行治療，可以使患者的骨密度明顯增加，骨組織損傷達(dá)到恢復(fù)。患者的疼痛感減輕，生活質(zhì)量提高，并且使患者的心理狀態(tài)達(dá)到平衡，具有良好的臨床效果，值得推廣使用。