郭菲，周載鑫，祝麗雙，錢寶華

上海長(zhǎng)海醫(yī)院輸血科，上海 200433

臨床輸血作為增加患者血容量的有效模式，可改善患者休克癥狀，多用于出血量較大或者貧血患者治療中，可預(yù)防患者死亡。交叉配血為患者輸血前必備的檢查項(xiàng)目，為臨床輸血是否可行的重要指標(biāo)。輸血檢驗(yàn)可及時(shí)檢出影響因素，明確血液中是否存在破壞性抗體，預(yù)防溶血反應(yīng)的發(fā)生，保證患者輸血的安全性[1]。常規(guī)臨床多以鹽水介質(zhì)法對(duì)患者實(shí)施交叉配血試驗(yàn)，能夠發(fā)現(xiàn)ABO不配合性問(wèn)題，但是對(duì)于不完全抗體的檢測(cè)，易于出現(xiàn)漏診的情況。凝聚胺法是一種將凝聚胺溶液作為介質(zhì)，對(duì)紅細(xì)胞是否凝聚實(shí)現(xiàn)觀察的模式，對(duì)紅細(xì)胞表面是否存在相關(guān)抗體進(jìn)行測(cè)試，可以作為有效的交叉配血試驗(yàn)方法[2]。為了深入研究其臨床使用價(jià)值，文章便利抽選2019年1月—2020年1月在該院輸血治療的74例患者為研究對(duì)象，以雙盲法劃入?yún)⒄战M與研究組。在差異性的配血試驗(yàn)方式下，評(píng)估凝聚胺技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽選該院輸血治療的74例患者，以雙盲法劃入?yún)⒄战M（n=37）與研究組（n=37）。參照組男女比例是16：21；年齡 4~73 歲，平均年齡（46.09±9.74）歲;輸血原因：外傷患者22例，慢性貧血15例。研究組男女比例是 19：18；年齡為 5~74 歲，平均年齡（46.23±9.66）歲；輸血原因：外傷患者25例，慢性貧血12例。入選患者及其家屬均了解研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

檢測(cè)試劑BA-1003凝聚胺介質(zhì)試劑；離心機(jī)為KA-2200型血庫(kù)專用離心機(jī)。

交叉配血試驗(yàn)中，參照組使用常規(guī)鹽水法，獲得患者靜脈血3～5 mL，分離血清后，配置3%～5%的紅細(xì)胞鹽水懸液，相同的方式將供血者血樣配置成3%～5%的紅細(xì)胞懸液。取潔凈的試管2支，一支放入供血者的紅細(xì)胞懸液與受血者的血清，記錄為主測(cè)管。在另一支試管中，放入受血者的紅細(xì)胞血液與供血者的血清，記錄為次測(cè)管。混勻以3 500 r/min、離心18 s，觀察情況。若離心結(jié)果呈現(xiàn)紅細(xì)胞依舊處于凝集狀態(tài)，則為配血不相合；無(wú)凝集，配血成功。

研究組使用凝聚胺技術(shù)，方式與參照組相同，取潔凈試管2支，標(biāo)記主管、次管。主測(cè)管加入患者血清2滴，加供血者3%～5%紅細(xì)胞懸液1滴，次測(cè)管反之。各加低離子溶液0.65 mL?；旌暇鶆蚝螅俑骷幽郯啡芤?滴，并混合均勻。用離心機(jī)3 500 r/min離心18 s，然后把上清液倒掉，不要瀝干，讓管底殘留約0.1 mL液體，輕輕搖動(dòng)試管，目測(cè)紅細(xì)胞有無(wú)凝集，最后加入懸浮液2滴，輕輕搖動(dòng)、觀察。若1 min內(nèi)凝聚散開(kāi)，表示凝聚胺溶液引起的非特異性聚集，配血結(jié)果相合；若未見(jiàn)散開(kāi)，表示紅細(xì)胞抗原抗體結(jié)合的特異性反應(yīng)，配血不相合。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的交叉配血時(shí)間、陽(yáng)性率、準(zhǔn)確度及靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 交叉配血試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)間

研究組交叉配血最短時(shí)間為1.72 min，最長(zhǎng)時(shí)間為5.31 min，參照組交叉配合最短時(shí)間為4.03 min，最長(zhǎng)時(shí)間為8.11 min。相較而言研究組的交叉配血試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)間較短，與參照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的交叉配血試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)間比較[()，min]

表1 兩組患者的交叉配血試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)間比較[()，min]

組別均長(zhǎng)研究組（n=37）參照組（n=37）t值 P值3.42±1.31 6.94±1.27 5.940＜0.001

2.2 陽(yáng)性率、靈敏度、準(zhǔn)確度

研究組患者檢測(cè)的陽(yáng)性率、靈敏度、準(zhǔn)確度高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的陽(yáng)性率、靈敏度、準(zhǔn)確度比較[n（%）]

3 討論

臨床輸血是搶救患者生命的重要手段之一。鹽水交叉配血法方法簡(jiǎn)單，但是臨床中難以發(fā)現(xiàn)不完全抗體，只能檢查不配合的完全抗體，其臨床檢測(cè)安全性無(wú)法得到保證[3-4]。凝聚胺法作為臨床常用的配血方式，能夠?qū)?xì)胞表面負(fù)電荷發(fā)揮中和作用，使紅細(xì)胞Zeta電位降低。凝聚胺法的應(yīng)用下，可減少紅細(xì)胞之間距離，促進(jìn)紅細(xì)胞抗原與相關(guān)IgG、IgM抗體的融合。在懸浮液融入后，若發(fā)現(xiàn)和紅細(xì)胞抗原相應(yīng)的Igc或IgM抗體，凝集未見(jiàn)消失，反之相反。

趙志強(qiáng)等[5]在研究報(bào)道中，以180例接受輸血治療的患者為研究對(duì)象，將患者劃入兩組，分別是按照鹽水法開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)的對(duì)照組及凝聚胺開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)的研究組。結(jié)果顯示，研究組檢測(cè)陽(yáng)性率18.89%(17/90)高于對(duì)照組3.33%(3/90),檢測(cè)時(shí)間(2.65±0.56)min低于對(duì)照組(7.65±0.65)min，輸血檢驗(yàn)中根據(jù)低離子凝聚胺實(shí)現(xiàn)交叉配血，作用效果較好，陽(yáng)性檢查率較高，便捷、有效。

該次臨床研究的結(jié)果顯示，研究組交叉配血試驗(yàn)的時(shí)間均值是（3.42±1.31）min，參照組交叉配血試驗(yàn)的時(shí)間均值是（6.94±1.27）min，相較而言研究組的交叉配血試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)間較短。同時(shí)研究組檢測(cè)的陽(yáng)性率、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于參照組，輸血檢驗(yàn)中以凝聚胺開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)的效果較好。該次研究的結(jié)果與趙志強(qiáng)等研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了低離子凝聚胺開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)的價(jià)值。

凝聚胺技術(shù)能夠有效檢出完全抗體，能夠有效降低患者紅細(xì)胞中Zeta電位，使抗原抗體間引力顯著上升，對(duì)抗原體抗體反應(yīng)也能夠發(fā)揮促進(jìn)作用，盡可能預(yù)防遲發(fā)性溶血反應(yīng)的出現(xiàn)。具體而言，凝聚胺技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面中：①規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的血清學(xué)操作。凝聚胺技術(shù)的應(yīng)用方式簡(jiǎn)單，易于掌握[6]。使用凝聚胺法交叉配血試驗(yàn)，能夠有效拓展試驗(yàn)的范圍。在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，聚集的狀態(tài)不會(huì)消失，但是非特異性聚集則很容易被聚集液消除。在簡(jiǎn)單的操作方式下，提高患者的陽(yáng)性檢出率。在短時(shí)間內(nèi)快速獲得配血試驗(yàn)檢驗(yàn)的結(jié)果，對(duì)紅細(xì)胞是否存在相應(yīng)抗原實(shí)施檢測(cè)，預(yù)防患者輸血治療期間溶血反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。相較于鹽水法檢測(cè)方法，凝聚胺技術(shù)的假陽(yáng)性較少，檢測(cè)速度較快，為當(dāng)前較差配血的理想方式，在基層醫(yī)院與輸血科急救治療中也能夠應(yīng)用，臨床應(yīng)用切實(shí)可行。②實(shí)驗(yàn)結(jié)果客觀、準(zhǔn)確率高。特異性聚集能夠?qū)奂寒a(chǎn)生長(zhǎng)效穩(wěn)定的效果，更好地發(fā)揮臨床檢測(cè)價(jià)值，對(duì)患者的臨床治療帶來(lái)參考依據(jù)[9]。以凝聚胺開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)，可預(yù)防肉眼及鏡下主觀判斷失誤的問(wèn)題發(fā)生，在離心后期結(jié)果更加清晰。③標(biāo)本量較少，減輕患者痛苦感受。在凝聚胺開(kāi)展交叉配血試驗(yàn)中，能夠減少檢測(cè)的數(shù)量，節(jié)省患者的紅細(xì)胞與血清，特別是針對(duì)于新生兒或者一些存在血液疾病的患者而言，臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)更加突出[10]。檢測(cè)結(jié)果能夠在-4℃的冰箱中長(zhǎng)時(shí)間保存，也可以照相永久予以保存。

綜上所述，輸血檢驗(yàn)中開(kāi)展低離子凝聚胺交叉配血試驗(yàn)，能夠縮短試驗(yàn)的時(shí)間，且陽(yáng)性率、準(zhǔn)確度均相對(duì)較高，為患者的臨床交叉配血安全帶來(lái)保障。