陸炎，楊民

江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇宜興 214221

正常人群中40%左右會出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，女性人群、老年人群甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率明顯更高[1]。臨床對于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別多選擇超聲檢查方法，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細針穿刺活檢 （ultrasound-guided fineneedle aspiration biopsy，US-FNAB）細胞學(xué)涂片檢查能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)的性質(zhì)進行準確判斷，具有經(jīng)濟、安全、簡便的特點，通過實施US-FNAB細胞學(xué)涂片檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，能夠保證甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者不接受非必要的手術(shù)治療[2-3]。超聲甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) （thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）能夠評估甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險程度，是在對甲狀腺結(jié)節(jié)多項超聲征象進行綜合后建立的一個系統(tǒng)[3]。該研究具體分析上述兩種方法在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值，以該院2016年1月—2018年12月共64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對象，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，其中男10例，女54例；年齡25～65歲，年齡平均（45.28±12.37）歲，共有病灶數(shù)95個，其中男性患者病灶數(shù)有16個，女性患者病灶數(shù)有79個。納入標準：①符合甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標準[4]；②超聲檢查顯示微鈣化、結(jié)節(jié)有邊緣不光整、極低回聲、實性結(jié)構(gòu)；③以往接受過頭頸部放射線照射；④有家族性甲狀腺癌病史；⑤發(fā)現(xiàn)＞2 cm直徑的實質(zhì)性結(jié)節(jié)；⑥患者本人或監(jiān)護人對研究知情同意，獲得倫理委員會批準。排除標準：①不符合納入標準；②患者無法正確配合檢查進行；③伴有可能影響檢查結(jié)果的疾??；④伴有精神或認知障礙。

1.2 方法

UB-FNAB檢查：選擇Noblus超聲進行引導(dǎo)，探頭頻率設(shè)置為10 MHz，檢查時患者保持平躺，肩部以及頸部墊好枕頭，使頸前區(qū)完全暴露出來。實施常規(guī)消毒處理，利用超聲引導(dǎo)，選擇注射器（10 mL）、7號針頭進針至病灶區(qū)，設(shè)置5 mL負壓，經(jīng)各個方向進行標本抽吸，每個結(jié)節(jié)進行2～5次穿刺。先將負壓消除，再將針頭拔出，再載玻片上噴灑抽吸到的標本，制作為細胞涂片。

細胞學(xué)診斷標準：涂片必須要有不少于含10個細胞的共6團細胞群。涂片進行HE染色，經(jīng)2名高資歷病理醫(yī)師進行盲閱片，協(xié)商確定最后診斷結(jié)果。依據(jù)甲狀腺細胞病理學(xué)Bethesda報告系統(tǒng)的標準進行診斷，結(jié)果包括良性、惡性、交界性。

TI-RADS分級標準[5]：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的判斷指標包括：微鈣化、邊緣不光整、實性結(jié)構(gòu)、邊緣為主型血供、極低回聲。結(jié)果判斷：3類：所有指標都是陰性；4A類：1個指標陽性；4B類：2個指標陽性；4C類：3～4個指標陽性；5類：5個指標陽性。良性標準：結(jié)果為3類結(jié)節(jié)；低度可疑惡性標準：結(jié)果為4A類；惡性標準：結(jié)果為4B類、4C類、5類。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料表示為[n(%)]，組間比較經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 US-FNAB細胞學(xué)涂片檢查結(jié)果

該組95個結(jié)節(jié)接受US-FNAB細胞學(xué)涂片檢查顯示有43個結(jié)節(jié)為良性，良性結(jié)節(jié)占45.26%；40個結(jié)節(jié)為惡性，惡性結(jié)節(jié)占42.11%；12個結(jié)節(jié)為交界性，交界性結(jié)節(jié)占12.63%。

病理類型分析：①交界性甲狀腺結(jié)節(jié)：主要有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴部分細胞乳頭狀增生、結(jié)節(jié)性甲狀腺伴部分細胞生長活躍。②惡性甲狀腺結(jié)節(jié)：主要有甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣癌。甲狀腺乳頭狀癌出現(xiàn)率最高，有34個結(jié)節(jié)，占85.00%。③良性甲狀腺結(jié)節(jié)：亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺囊腫吸收后改變、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變等）、甲狀腺濾泡型腺瘤（甲狀腺濾泡型腺瘤合并橋本甲狀腺炎、甲狀腺濾泡型腺瘤伴囊性變）。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)率最高，有17個結(jié)節(jié)，占39.53%。見表1。

表1 95個結(jié)節(jié)US-FNAB細胞學(xué)涂片檢查結(jié)果分析

2.2 超聲TI-RADS分類結(jié)果與US-FNA細胞學(xué)結(jié)果

95個結(jié)節(jié)經(jīng)超聲TI-RADS分類顯示惡性的結(jié)節(jié)有31個，惡性結(jié)節(jié)比重32.63%；顯示良性的結(jié)節(jié)有8個，良性結(jié)節(jié)比重8.42%；顯示低度可疑惡性結(jié)節(jié)有56個，低度可疑惡性結(jié)節(jié)比重為58.95%。見表2。

表2 超聲TI-RADS分類結(jié)果與US-FNA細胞學(xué)結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)超聲進行甲狀腺篩查可以發(fā)現(xiàn)30%左右存在結(jié)節(jié)性病變[6]，所以，做好甲狀腺結(jié)節(jié)具體性質(zhì)的鑒別診斷非常重要，這是患者能否接受正確治療的重要前提。該研究認為，針對甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)超聲TIRADS分級為3類以上或可疑惡性，可以通過聯(lián)合應(yīng)用UB-FNAB細胞學(xué)涂片檢查、TI-RADS分級進行診斷，具有較高的診斷率。其中US-FNAB細胞學(xué)涂片是甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前評價的重要方法，可以對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進行準確判斷，不僅準確率，且費用較低，患者接受度高[7-8]。通過進行US-FNAB細胞學(xué)涂片檢查有助于指導(dǎo)臨床合理制定治療方法，防止接受不當(dāng)治療[9-10]。

該研究患者中女性患者比重較男性明顯更高，主要是由于女性甲狀腺疾病的發(fā)生率明顯高于男性[11]。近些年甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率逐漸升高，一些經(jīng)觸診即可診斷，不過一些需要進行影像學(xué)檢查才能夠確診[12]。超聲是檢查甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用最多的方法。該研究對64例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共95個結(jié)節(jié)實施US-FNAB細胞學(xué)檢查、TI-RADS分級，通常針對TI-RADS檢出的3類結(jié)節(jié)患者，只需要進行常規(guī)隨訪，不過如果患者有結(jié)節(jié)＞2 cm的實質(zhì)性結(jié)節(jié)，以往有家族性甲狀腺癌病史，則應(yīng)該實施US-FNAB檢查[13]。該研究在進行甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的判斷中，選擇超聲圖像中邊緣為主型血供、邊緣不光整、極低回聲、實性結(jié)構(gòu)、微鈣化為指標，結(jié)果超聲TI-RADS分類顯示惡性結(jié)節(jié)比重32.63%，良性結(jié)節(jié)比重8.42%，低度可疑惡性結(jié)節(jié)比重為58.95%。USFNAB細胞學(xué)涂片檢查顯示良性結(jié)節(jié)占45.26%，惡性結(jié)節(jié)占42.11%，交界性結(jié)節(jié)占12.63%。類似研究[14]顯示，TI-RADS 4A、4B、4C、5類結(jié)節(jié)中， 惡性結(jié)節(jié)的構(gòu)成比分別為38.38%、78.34%、87.02%、92.87%，該研究中的結(jié)果分別為45.00%、32.50%、15.00%、5.00%，該研究結(jié)果與之存在一致性?？芍昑I-RADS分類、USFNAB細胞學(xué)涂片檢查存在比較明顯差異，超聲TIRADS分類對可疑惡性結(jié)節(jié)的診斷率較高，而USFNAB細胞學(xué)涂片檢查對良、惡性結(jié)節(jié)的診斷率較高，因此臨床應(yīng)該結(jié)合應(yīng)用兩種方法進行診斷，以保證獲得更高的診斷準確度，為臨床診療提供更有用的指導(dǎo)。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用US-FNAB細胞學(xué)檢查、TI-RADS分級均有一定價值，通過聯(lián)合兩種方法能夠獲得更滿意的診斷結(jié)果，有推廣價值。