廖潔慈，謝靜雅，郭碧輝

惠州市第二婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516000

產(chǎn)后出血是指孕婦在分娩后24 h內(nèi)的出血量。這是分娩過程中的并發(fā)癥，病死率很高。因此，一旦孕婦有產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，例如羊水過多，母細(xì)胞過多，子宮收縮，多胎妊娠等，必須采取合理的預(yù)防措施。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見的危險(xiǎn)因素之一。疾病的原因是母親子宮的收縮。主要臨床表現(xiàn)是產(chǎn)道大量出血，甚至可能導(dǎo)致產(chǎn)婦休克。米索前列醇是一種前列腺素衍生物，可促進(jìn)子宮收縮并加速子宮內(nèi)殘留妊娠組織的排泄。米索前列醇是一種前列腺素衍生物，可促進(jìn)子宮收縮并減少妊娠組織的殘留子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)。術(shù)前注射葡萄糖酸鈣可促進(jìn)胎盤移植后子宮竇閉合而不影響胎兒[1]。該研究方便選擇2017年4月—2018年4月該院96例高危孕婦剖宮產(chǎn)患者。隨機(jī)分組，每組48例，分析了米索前列醇、縮宮素防治高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院96例高危孕婦剖宮產(chǎn)患者，隨機(jī)分組。其中，縮宮素組年齡21~37歲，平均（29.11±2.21）歲；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別31例和17例；孕周38~42周，平均（39.72±0.22）周；體重 56~76 kg，平均（68.36±0.53）kg；合并宮縮乏力有7例，羊水過多有6例，子宮肌瘤14例，胎盤前置16例，巨大兒5例。

藥物綜合治療組年齡21~36歲，平均 （29.66±2.89）歲；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別31例和17例；孕周38~42周，平均（39.76±0.25）周；體重 56~76 kg，平均（68.12±0.55）kg；合并宮縮乏力有7例，羊水過多有6例，子宮肌瘤14例，胎盤前置15例，巨大兒6例?？s宮素組、藥物綜合治療組患者資料相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

縮宮素組給予縮宮素止血，剖宮產(chǎn)手術(shù)后立刻給予20 U縮宮素靜脈滴注，2 h之后給予縮宮素（國藥準(zhǔn)字H34020473）20 U肌內(nèi)注射。

藥物綜合治療組則采取縮宮素+米索前列醇治療。在術(shù)前給予10%葡萄糖酸鈣20 mL靜脈滴注，并給予0.2 mg米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20084598）進(jìn)行塞肛，胎兒娩出后按照縮宮素組的方式給予縮宮素。手術(shù)結(jié)束之后繼續(xù)給予0.2 mg米索前列醇進(jìn)行塞肛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后出血止血有效率；剖宮產(chǎn)失血量、手術(shù)后2 h、手術(shù)后24 h的出血量、第三產(chǎn)程的時(shí)間、紅細(xì)胞降低的指標(biāo)；藥物不良反應(yīng)。

顯效：SpO2水平、舒張以及收縮壓以及心率恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：SpO2水平、舒張以及收縮壓以及心率等改善50%以上；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血止血效果

藥物綜合治療組療效達(dá)到100.00%高于縮宮素組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.200，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血止血有效率比較[n（%）]

2.2 藥物不良反應(yīng)

藥物綜合治療組和縮宮素組藥物不良反應(yīng)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05），其中，縮宮素組有1例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，1例用藥之后出現(xiàn)心率加快。藥物綜合治療組有1例惡心，1例治療后出現(xiàn)寒戰(zhàn)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.3 剖宮產(chǎn)失血量、手術(shù)后2 h、手術(shù)后24 h的出血量、第三產(chǎn)程的時(shí)間、紅細(xì)胞降低的指標(biāo)

藥物綜合治療組剖宮產(chǎn)失血量、手術(shù)后2 h、手術(shù)后24 h的出血量、第三產(chǎn)程的時(shí)間、紅細(xì)胞降低的指標(biāo)和縮宮素組比較有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.934、11.034、9.323、8.733、6.813，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較（）

表3 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)比較（）

組別縮宮素組(n=48)藥物綜合治療組(n=48)t值 P值剖宮產(chǎn)失血量（mL）248.11±25.42 178.11±12.42 16.934＜0.001手術(shù)后2 h出血量（mL） 手術(shù)后24 h的出血量（mL）201.11±10.01 145.13±10.24 11.034＜0.001 296.12±35.42 193.12±12.41 9.323＜0.001第三產(chǎn)程的時(shí)間（min） 紅細(xì)胞降低（×1012）11.13±1.24 7.13±0.24 8.733＜0.001 0.56±0.14 0.34±0.12 6.813＜0.001

3 討論

高危妊娠因素，例如出生史異常，包括習(xí)慣性流產(chǎn)，早產(chǎn)，死產(chǎn)等；懷孕期間的異常包括前置胎盤，胎盤早剝，羊水過多或過少，胎兒體位異常以及一些有并發(fā)癥的孕婦。具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦。產(chǎn)后出血的原因包括子宮收縮，胎盤因子，柔軟的產(chǎn)道損傷和凝血病。這些也是產(chǎn)婦分娩的高風(fēng)險(xiǎn)因素[3-5]。產(chǎn)后出血的原因很多，例如產(chǎn)后子宮無力，手術(shù)創(chuàng)傷和患者自身的血液系統(tǒng)疾病。其中一半以上是產(chǎn)后子宮無力引起的產(chǎn)后出血，出血性休克和產(chǎn)后出血引起的急性腎衰竭。產(chǎn)后2 h是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)間。積極改善子宮收縮可以有效預(yù)防術(shù)后大出血，改善患者預(yù)后。在這一階段，藥物和手術(shù)主要用于臨床實(shí)踐，以控制剖宮產(chǎn)后的出血量，以確保產(chǎn)婦的安全。藥物治療被廣泛使用。常用藥物是縮宮素，鈣劑和米索前列醇。高危婦女分娩后容易出現(xiàn)大出血。縮宮素可以間接刺激子宮平滑肌。通過模擬分娩過程中的子宮收縮，它迫使子宮收縮并對子宮肌層血管施加壓力，以達(dá)到止血作用。臨床研究表明，縮宮素可以有效地增加陰道分娩高危女性的子宮收縮力并減少產(chǎn)后出血。然而，縮宮素維持較短的子宮收縮時(shí)間，需要重復(fù)注射。給藥期間要注意劑量，以免因過度使用而引起副作用[6-7]。鈣劑和米索前列醇的組合可以是互補(bǔ)的。該方面是鈣劑和子宮內(nèi)膜前列腺素受體的組合以促進(jìn)鈣內(nèi)流。第二個(gè)信使與米索前列醇一起促進(jìn)子宮收縮，鈣離子作為凝血因子參與血液凝結(jié)并共同預(yù)防子宮出血[8-10]。其中，米索前列醇是一種非甾體類抗炎藥，它不僅可以增加子宮壓力，還可以增加子宮收縮的頻率，從而促進(jìn)竇的閉合和止血。此外，米索前列醇可以擴(kuò)張血管平滑肌，增加腎血流量，心輸出量和冠狀動(dòng)脈血流量，并有效地保護(hù)腎臟和心血管系統(tǒng)。鈣離子不僅在子宮平滑肌的收縮中起重要作用，而且還參與各種凝血過程。研究表明，鈣離子可以增加子宮平滑肌的收縮力并參與各種凝血過程，對胎兒無影響，并且具有很高的安全性。

該研究中，縮宮素組的產(chǎn)婦給予縮宮素止血，藥物綜合治療組在縮宮素基礎(chǔ)上增加米索前列醇止血。結(jié)果顯示，藥物綜合治療組剖宮產(chǎn)失血量、手術(shù)后2 h、手術(shù)后 24 h 的出血量分別是（178.11±12.42）mL、（145.13±10.24）mL、（193.12±12.41）mL， 而縮宮素組剖宮產(chǎn)失血量、手術(shù)后2 h、手術(shù)后24 h的出血量分別是（248.11±25.42）mL、（201.11±10.01）mL、（296.12±35.42）mL，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)學(xué)者的研究顯示，米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床價(jià)值高，研究組的術(shù)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h 出血量明顯較少（P＜0.05），分別是（152.4±10.1）mL、（124.21±10.13）mL、（178.4±12.2）mL， 低于對照 組的（251.5±28.7）mL、（212.5±10.5）mL、（298.4±35.1）mL，和該研究相似。

綜上所述，縮宮素+米索前列醇治療高危孕婦剖宮產(chǎn)效果確切，但因病例數(shù)量有限，還需要進(jìn)一步開展擴(kuò)大樣本的研究。