朱錚

江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇無錫 214071

子宮腺肌瘤是臨床多發(fā)的婦科疾病，發(fā)病機(jī)制主要為子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵害子宮肌層，從而誘發(fā)肌層肥大及增生現(xiàn)象，一些患者會(huì)發(fā)生結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，從而引起痛經(jīng)、經(jīng)期延長或經(jīng)量加大等癥狀。經(jīng)臨床調(diào)查子宮腺肌瘤具有較高的發(fā)病率，即為8.80%~31.00%左右，且好發(fā)于育齡期婦女，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，會(huì)對患者身體健康造成不利影響，甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；臨床上對于該病選擇子宮切除術(shù)治療，但是對于年輕女性而言難以接受，因?yàn)樵摲椒o法保留生育功能，為此在臨床上重新尋找合適治療方法十分必要[1]。該院為了探討腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合藥物治療子宮腺肌瘤的臨床效果，方便選取2016年7月—2019年10月的70例子宮腺肌瘤患者作為研究對象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70例子宮腺肌瘤患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為兩組，觀察組給予腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合藥物治療，對照組給予腹腔鏡下病灶切除術(shù)，每組35例。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

觀察組年齡 25~52 歲，平均（35.12±2.12）歲；病程范圍3個(gè)月~2年，平均（1.05±0.45）年。對照組年齡26~52 歲，平均（35.18±2.19）歲；病程范圍 4 個(gè)月~2 年，平均（1.09±0.48）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與子宮腺肌瘤的確診標(biāo)準(zhǔn)相符；②均發(fā)生月經(jīng)量過量、子宮體積增大等現(xiàn)象；③對該研究使用藥物無過敏史；④對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知曉，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有凝血功能障礙者；②存在生殖道炎癥者；③合并腫瘤者；④伴有重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

對照組方法—給予腹腔鏡下病灶切除術(shù)治療，先對患者進(jìn)行全身麻醉，待麻藥發(fā)揮作用后建立氣腹及穿刺腹部，再對腹腔進(jìn)行探查，以便于掌握子宮大小及病灶組織部位及體積等信息；其次在子宮肌層為患者注射垂體后葉素（國藥準(zhǔn)字H34022977），可起到收縮子宮的作用，有利于避免出血等情況的發(fā)生，最后根據(jù)瘤體大小選擇合適切口，再采用可吸收線縫合子宮創(chuàng)面，取出病灶組織，沖洗盆腔，防止術(shù)后黏膜粘連。

觀察組方法—腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合藥物治療，腹腔鏡下病灶切除術(shù)同對照組一樣，手術(shù)治療后為患者放置曼月樂（國藥準(zhǔn)字J20140088），并給予患者屈螺酮決雌醇片（國藥準(zhǔn)字 J20130120）口服，1片/次，3次/d，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及評估兩組患者的月經(jīng)量、子宮體積、血清CA125含量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)量變化

治療前觀察組與對照組的月經(jīng)量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月、3個(gè)月的月經(jīng)量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較[()，mL]

表1 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較[()，mL]

組別 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月觀察組(n=35)對照組(n=35)t值 P值102.12±12.32 102.19±12.38 0.024 0.981 39.21±3.25 52.21±6.52 10.557<0.001 40.45±4.10 60.05±5.33 17.244<0.001

2.2 子宮體積變化

治療前觀察組與對照組的子宮體積對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月、3個(gè)月的子宮體積低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后的子宮體積比較()

表2 兩組患者治療前后的子宮體積比較()

組別 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月觀察組(n=35)對照組(n=35)t值 P值151.25±15.32 151.29±15.41 0.011 0.991 72.11±5.32 85.77±8.45 8.093<0.001 75.65±5.41 88.77±9.25 7.243<0.001

2.3 血清CA125含量

治療前觀察組與對照組的血清CA125含量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個(gè)月、12個(gè)月的血清 CA125含量低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療前后的血清CA125含量比較[()，U/L]

表3 兩組患者治療前后的血清CA125含量比較[()，U/L]

組別 治療前 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月觀察組(n=35)對照組(n=35)t值P值85.45±3.45 85.49±3.48 0.048 0.962 28.12±2.45 42.18±2.45 24.007<0.001 24.12±4.01 30.05±4.12 6.102<0.001

2.4 并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

子宮腺肌瘤是臨床上較為常見婦科疾病之一，發(fā)生率呈日益上升趨勢，且越來越年輕化，患者可伴有進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)增多等一系列臨床表現(xiàn)，通常發(fā)生于30~50歲左右經(jīng)產(chǎn)婦，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠?qū)颊叩纳眢w健康造成不利影響；以往臨床上采用子宮切除方法進(jìn)行治療，雖然能夠去除病灶組織，但是具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷，可讓患者喪失生育功能，且提前出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，對于部分女性而言無法接受[2-5]；隨著臨床技術(shù)的不斷進(jìn)步，逐漸采用微創(chuàng)方法治療，以腹腔鏡下病灶切除術(shù)為代表，不僅具有切口小、組織損傷小、出血量少等優(yōu)勢，并且還能在一定程度上減少對胃腸道的干擾，間接起到降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，為此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣[6]。同時(shí)，腹腔鏡病灶剔除術(shù)還能夠在保留產(chǎn)婦生育功能的前提下清除局限性病灶，繼而達(dá)到良好的治療效果。但由于綜合考量腹腔鏡病灶剔除術(shù)難以實(shí)現(xiàn)全面、徹底、完整地對病灶進(jìn)行清除，因此需在術(shù)后予以藥物輔助診治。

在林燕韋等[7]學(xué)者的相關(guān)研究中，行腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療的子宮腺肌患者的月經(jīng)量、子宮體積、CA125含量均有所降低，同時(shí)趙金娜[8]學(xué)者提出，腹腔鏡下病灶切除術(shù)聯(lián)合藥物治療有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

該院為了進(jìn)一步提高治療效果及改善預(yù)后，建議在腹腔鏡下病灶切除術(shù)的基礎(chǔ)上加用孕三烯酮藥物，該藥物是一種人工合成的三烯19-去甲睪酮衍生物，通過促使子宮內(nèi)膜及異位病灶細(xì)胞失活、退化，達(dá)到萎縮病灶組織的目的，與此同時(shí)還能發(fā)揮抑制孕激素分泌的作用；應(yīng)用于手術(shù)治療后具有較為理想的治療效果，可促使殘余病灶組織萎縮，對改善預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義；此外，在該次研究結(jié)果中，觀察組經(jīng)以上方法聯(lián)合治療后6個(gè)月及12個(gè)月的血清CA125 含量分別為（28.12±2.45）U/L 和（24.12±4.01）U/L，均顯著低于對照組 （P＜0.05）；在相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果中，其聯(lián)合組治療后6個(gè)月血清CA125含量為（28.1±8.9）U/L、治療后 12 個(gè)月血清 CA125 含量（24.3±5.9）U/L顯著低于單一使用手術(shù)治療的患者（P＜0.05），以該研究結(jié)論一致；由此說明腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合孕三烯酮藥物共同治療有利于增強(qiáng)治療效果，且安全性高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。此外，該研究結(jié)果中，觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月的月經(jīng)量、子宮體積均低于對照組（P＜0.05），這說明，腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合藥物治療不僅改善月經(jīng)，還可以縮小子宮體積，分析其原因可能在于曼月樂每天大概可釋放20 μg的左炔諾孕酮，而左炔諾孕酮能夠占據(jù)孕酮受體，繼而阻滯合成雌激素的受體，繼而實(shí)現(xiàn)改善血管、減少月經(jīng)量的作用，且屈螺酮炔雌醇是一類接近天然孕激素的短效避孕藥物，可發(fā)揮出調(diào)節(jié)月經(jīng)量、緩解痛經(jīng)的效果。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），這提示腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)能夠改善傳統(tǒng)手術(shù)引起的不良反應(yīng)，同時(shí)曼月樂能在體內(nèi)放置5年，可持續(xù)提升子宮局部的左炔諾孕酮濃度，進(jìn)一步降低子宮內(nèi)膜對血液循環(huán)中的雌二醇的敏感性，通過對抗子宮內(nèi)膜的增生來實(shí)現(xiàn)子宮腺肌瘤復(fù)發(fā)率降低的目的。

綜上所述，腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合藥物治療子宮腺肌瘤具有較高的臨床價(jià)值，不僅能夠緩解臨床癥狀，并且還能降低復(fù)發(fā)率。