袁寶國(guó)

揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬揚(yáng)州友好醫(yī)院泌尿外科，江蘇揚(yáng)州 225000

輸尿管上段結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的一種病變，在臨床中，因?yàn)榻Y(jié)石類型不同，治療方法也不同，特別是嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，其指的就是輸尿管上段處結(jié)石停留超過(guò)2個(gè)月，病情十分復(fù)雜，具有極高的治療難度，無(wú)法應(yīng)用常規(guī)體外沖擊波碎石術(shù)取得顯著效果[1-2]。此外，因?yàn)榛颊邫C(jī)體對(duì)異物的免疫反應(yīng)、激發(fā)感染等情況，導(dǎo)致嵌頓處易出現(xiàn)炎性息肉與狹窄情況，所以，必須給予及時(shí)、有效的治療，在確保患者健康的基礎(chǔ)上，盡量提高結(jié)石清除率，顯著提高患者預(yù)后。目前，在嵌頓性輸尿管上段結(jié)石治療中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（MPCNL）與經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）應(yīng)用十分普遍，但療效差異明顯?；诖?，該文方便選取2018年2月—2020年2月在該院治療的56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，比較MPCNL與URL治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的56例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法分成兩組，對(duì)照組27例，試驗(yàn)組29例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)檢查確診為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；②無(wú)凝血功能障礙；③自愿參加研究，簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神類疾病與認(rèn)知障礙；②合并傳染性疾病與惡性腫瘤。對(duì)照組患者中，女11例，男16例；最小年齡32歲，最大年齡63歲，平均（50.13±3.57）歲；最短病程4個(gè)月，最長(zhǎng)病程5年，平均（2.02±0.86）年。試驗(yàn)組患者中，女12例，男17例；最小年齡31歲，最大年齡65歲，平均（50.42±3.66）歲；最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)病程5年，平均（2.11±0.79）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用URL治療，操作如下：取患者截石位，對(duì)患者進(jìn)行全麻，經(jīng)由尿道將輸尿管置入嵌頓結(jié)石處，用鉗子取出直徑較小的結(jié)石，用氣壓彈道碎石法或者激光碎石法處理直徑較大的結(jié)石，結(jié)束手術(shù)后置入雙J管。

試驗(yàn)組應(yīng)用MPCNL治療，操作如下：取患者俯臥位，對(duì)患者進(jìn)行全麻，于腋后線第11肋處予以腎中盞穿刺，之后借助B超放置筋膜擴(kuò)張器并進(jìn)行擴(kuò)張，再之后置入腎鏡，給予氣壓彈道碎石法或者激光碎石法處理結(jié)石，結(jié)束手術(shù)后置入腎造瘺管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、結(jié)石一次清除率、中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較（±s）

試驗(yàn)組（n=29）對(duì)照組（n=27）t值P值組別50.76±10.68 70.13±11.24 6.613＜0.05 5.06±1.13 7.74±1.32 8.180＜0.05手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）

2.2 兩組患者結(jié)石清除率與中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)率比較

試驗(yàn)組結(jié)石清除率、中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)率分別為96.55%、0.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.07%、22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率與中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對(duì)照組為11.11%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率比較高的一種病變，主要表現(xiàn)為血尿、疼痛等癥狀，隨著病情的不斷進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)感染、息肉、梗阻等癥狀，最終引起腎功能損傷與腎積水，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)危及患者生命安全[4-5]。對(duì)于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，由于結(jié)石滯留時(shí)間比較長(zhǎng)，非常容易形成息肉，之后包裹結(jié)石，而傳統(tǒng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)比較慢，且并發(fā)癥發(fā)生率比較高[6]。所以，在臨床治療中，應(yīng)先處理息肉，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。

目前，URL是治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的常用方法，盡管具有碎石成功率與安全性較高、手術(shù)創(chuàng)傷較輕的特點(diǎn)，但因?yàn)榛颊卟∏榉浅?fù)雜，結(jié)石體積相對(duì)比較大，形狀不規(guī)則，邊緣尖銳，結(jié)石嵌頓處輸尿管管壁粘連明顯，且非常容易出現(xiàn)慢性炎癥、管壁水腫、局部息肉，導(dǎo)致體外沖擊波碎石術(shù)無(wú)法有效解決結(jié)石與管壁粘連現(xiàn)象，盡管可以粉碎結(jié)石，但不能全部排出嵌頓結(jié)石，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[7]。相較于URL治療，MPCNL治療的結(jié)石清除率更高，優(yōu)勢(shì)更加明顯，具體表現(xiàn)如下[8]：①手術(shù)空間比較大，工作通道短捷，且術(shù)野清晰，操作簡(jiǎn)便；②不會(huì)受到輸尿管成角、迂曲等因素的影響，能夠有效預(yù)防輸尿管損傷，且對(duì)輸尿管息肉、肉芽組織與狹窄等情況的處理效果更加理想；③能夠避免URL治療中結(jié)石被灌注液沖入腎盞、腎盂，最大限度地提高了結(jié)石清除率；④能夠避開(kāi)腎臟較大的血管，不易引起損傷，具有手術(shù)創(chuàng)傷輕、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。該文研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（50.76±10.68）min、（5.06±1.13）d，明顯短于對(duì)照組的（70.13±11.24）min、（7.74±1.32）d（P＜0.05）；試驗(yàn)組結(jié)石清除率、中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)率分別為96.55%、0.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.07%、22.22%（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對(duì)照組為11.11%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]非常相似，數(shù)據(jù)如下：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（48.73±12.93）min、（5.11±1.23）d，明顯短于對(duì)照組的（70.11±12.28）min、（7.68±1.78）d（P＜0.05）；試驗(yàn)組結(jié)石清除率、中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)率分別為97.50%、2.50%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的85.00%、15.00%（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組為15.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此說(shuō)明，MPCNL治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果明顯優(yōu)于URL，且安全性比較高。

除此之外，在MPCNL治療中，為了取得更加理想的臨床效果，應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容予以注意[10]：①穿刺點(diǎn)選擇與操作通道建立是關(guān)系手術(shù)成敗的關(guān)鍵所在。經(jīng)臨床研究表明，于腎中盞穿刺的效果十分顯著，不僅可以減小輸尿管鏡進(jìn)鏡方向與輸尿管夾角，便于輸尿管取石，還可以減少腎臟出血。②術(shù)中有效切除息肉，以此預(yù)防輸尿管梗阻與結(jié)石復(fù)發(fā)。在切除息肉的時(shí)候，注意不可傷及輸尿管管壁肌層組織，以免形成瘢痕性狹窄環(huán)。

綜上所述，相較于URL治療，MPCNL治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的效果更加理想，不僅可以提高結(jié)石清除率，減少中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，還可以縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。