黃 洋 袁思成 芮慶林

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210029)

在傳統(tǒng)中醫(yī)藥典籍中并沒有多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)病名，但可見相關(guān)臟腑功能的損害或衰竭的記載，如“臟衰”“喘脫”“關(guān)格”“厥脫”“虛勞”等病名。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于MODS的深入而廣泛的研究，其在病理生物學(xué)、診斷預(yù)測(cè)和治療方面，特別是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)對(duì)MODS的護(hù)理治療方面取得了顯著進(jìn)展，這也明顯提高了患者的短期生存率。然而，如何有效預(yù)防器官功能惡化，遏制病情發(fā)展，如何提高遠(yuǎn)期預(yù)后及心理、身體康復(fù)，如何精確化的治療，成為了目前的關(guān)注點(diǎn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)器官功能治療，雖有不少預(yù)后預(yù)測(cè)模型，但難以做到前期預(yù)處理，多以被動(dòng)式的對(duì)癥處理，分散性的以各器官藥物治療、輔助替代治療、器官替換治療，時(shí)常面對(duì)臨床“矛盾性”與“多元論”的紛爭。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥的診治方式，便具備精準(zhǔn)化醫(yī)療的特點(diǎn)，特別是在重癥監(jiān)護(hù)的治療特點(diǎn)下，針對(duì)每一個(gè)病患個(gè)體，在辨證辨病基礎(chǔ)上，結(jié)合體質(zhì)、氣候、時(shí)間方位、五運(yùn)六氣等因素，全面細(xì)致地針對(duì)臟腑與經(jīng)絡(luò)的調(diào)整，可有效的調(diào)整免疫、抑制炎癥[2-3]、激活相關(guān)因子[4]而促進(jìn)器官功能的恢復(fù)，特別是對(duì)胃腸道功能[5-6]、心肺功能的保護(hù)，可起到早期預(yù)防[7]、中期治療、遠(yuǎn)期康復(fù)的作用。早在《金匱要略》[8]便有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的多臟腑的預(yù)防與治療，后世五臟相關(guān)[9]的臟腑辨證也愈發(fā)成熟，運(yùn)用于MODS的臨床診治。而清代彭子益的圓運(yùn)動(dòng)古中醫(yī)學(xué)理論，是建立在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，結(jié)合李東垣“脾胃”理論，合以清代醫(yī)家黃元御《四圣心源》學(xué)說而成的的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，以脾胃中土之氣為升降樞紐，以多臟腑的系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)為特點(diǎn)的“一元論”理論，契合臨床多器官病變的特點(diǎn)。茲結(jié)合并運(yùn)用圓運(yùn)動(dòng)古中醫(yī)學(xué)理論，淺析MODS的中醫(yī)診治特點(diǎn)。

1 圓運(yùn)動(dòng)理論

圓運(yùn)動(dòng)理論，是在天人合一的指導(dǎo)下，認(rèn)為自然環(huán)境與人體環(huán)境相一致，人體之陰陽、四氣五味、升降浮沉、六氣、十二經(jīng)絡(luò)、五臟六腑與自然節(jié)氣、氣候、時(shí)間相關(guān)，這是人體與自然的整體性的表現(xiàn)，五臟六腑之間同樣具備自然運(yùn)作的規(guī)律，這反映人體內(nèi)部的整體性與一元性。我們結(jié)合臨床MODS的特點(diǎn)，繪制了原理圖(見圖1)，就原理圖而進(jìn)行下一步分析。

2 圓運(yùn)動(dòng)理論與MODS關(guān)系

圖1中中焦的橫線，這是人體上下的“控制軸”，也是中焦如樞的展現(xiàn)，更可表現(xiàn)“脾為后天之本”的重要地位。一方面，其運(yùn)化之功，可使津液氣血化生而營養(yǎng)周身，這是人體正氣的重要組成部分，與自然吸入的宗氣、先天之腎氣合成人體的元?dú)?，是氣的來源，包括“剽悍”之衛(wèi)氣與“中焦變化為赤而為血”的營血之氣。另一方面，補(bǔ)土之氣，可伏火之氣，土中陽氣是正氣的根本，若在病情發(fā)展過程中，若因情志、飲食、毒物、藥物治療、大氣環(huán)境之害而傷及脾胃，或之前已有脾胃之氣不足，以中氣為樞紐的圓運(yùn)動(dòng)難以為繼。

圖1 圓運(yùn)動(dòng)理論原理圖

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的炎癥，特別是膿毒癥中首發(fā)多見的肺部炎癥，中醫(yī)辨治證多為“火熱溫邪”。在圓運(yùn)動(dòng)的理論中，此般“炎癥”的確為火邪，但火分虛實(shí)，與脾胃中樞息息相關(guān)?；饸夥譃榫鸷拖嗷?，為區(qū)分以春分至夏至為君火，后小滿至小暑為相火，而實(shí)質(zhì)是君火以升為主，相火以降為主，相火順則中土胃氣順降，隨陽明燥金之氣而斂降，沉入太陽寒水，以溫煦腎臟，蒸發(fā)氣津，與先天之元?dú)夤餐瑯s養(yǎng)周身，后順厥陰風(fēng)木之氣而升，順中土脾氣而浮起，溫肝榮心，以生君火，此般君火以明，相火以位。君火生心與小腸主血脈，以宣統(tǒng)周身；相火以行三焦燃燒周身，循環(huán)不怠。

在脾胃中氣受損情況下，則易出現(xiàn)本該沉入太陽寒水(腎)的火氣逆于上，化為相火，造成上部心肺區(qū)呈現(xiàn)熱象，易出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀加重，津液易受虧虛，若不加控制，火熱灼燒、痰黏而堵，出現(xiàn)肺臟的相關(guān)損傷。同樣，肺為華蓋，溫邪上受，首先犯肺，肺部嚴(yán)重感染之時(shí)，子病及母，可加重胃腸道負(fù)擔(dān)，痰濕內(nèi)生，反聚于肺，特別是在膿毒癥胃腸道功能障礙之時(shí)，腸道屏障的損傷，導(dǎo)致腸源性的暴發(fā)性感染[10]，也正如許多研究證實(shí)，胃腸道既是炎癥反應(yīng)的策源地，又是MODS最早受累的靶器官[11]，對(duì)MODS的預(yù)后有著重要的影響。

同時(shí)上部心之君火可因相火不降而不升，君火不明，心包絡(luò)受相火之熱邪，清氣難升，故易生胸中濁氣，易發(fā)心陽不足，伴之中氣不足，故易心肺宗氣不足，難以維持呼吸循環(huán)。心主血脈，脈舍神，瘀血內(nèi)生，血脈不利，心神不安，易對(duì)心臟功能造成嚴(yán)重影響，甚至出現(xiàn)情志錯(cuò)亂等癥狀，進(jìn)一步循環(huán)的不足，對(duì)腸道、腎臟、顱腦、神經(jīng)系統(tǒng)等均易造成嚴(yán)重影響，這與溫病“逆?zhèn)餍陌敝笃鹾希陌芟嗷鹬畾?，同樣煎灼心氣，損耗心之氣陰，且圓運(yùn)動(dòng)認(rèn)為，氣入于肺、中氣感召，中氣右轉(zhuǎn)、大氣吸入，中氣左轉(zhuǎn)、大氣呼出，無大氣而元?dú)鉄o根，繼而心腎失交、陰陽不接而決絕，故在重癥治療中對(duì)于心肺功能的保護(hù)，也成為了現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)的研究方向，所以類似于人工腎、肝、心肺體外支持等技術(shù)使用，扮演著越發(fā)重要的作用[12]。

在感染加重的同時(shí)，中焦寒濕或濕熱之邪盛，氣機(jī)升降進(jìn)一步失調(diào)，可呈現(xiàn)出如腹脹腹痛、惡心、腹瀉、便秘、食欲不佳、乏力倦怠等胃腸道癥狀；而另一方面，本該沉入太陽寒水(腎)的君火之氣難以沉入腎中溫煦，導(dǎo)致下焦呈現(xiàn)虛寒之象，陽氣無根，釜底無火，脾胃虛寒，腎氣不足，腎功易受損害，正氣嚴(yán)重受損，將進(jìn)一步促進(jìn)多臟腑的損傷。

同時(shí)隨著肝木陷于下焦寒水濕盛，中焦脾胃升機(jī)無力，厥陰風(fēng)木不生，肝郁風(fēng)動(dòng)，肝臟功能易受損傷，肝藏血之功受損，一方面，對(duì)于血液凝血功能、內(nèi)皮因子等產(chǎn)生影響，另一方面會(huì)影響情緒而進(jìn)一步抑制脾胃功能，又因肝木升發(fā)不及，膽木相火易逆而刑金，燔灼心包，加重上焦熱象。具體的病理發(fā)生過程可見圖2。

圖2 圓運(yùn)動(dòng)理論MODS發(fā)生過程圖

3 治療特點(diǎn)

3.1 總體治則 從經(jīng)典回歸臨床發(fā)現(xiàn)，古人所列之方，實(shí)為以脾胃為中心的多臟腑調(diào)整原則，關(guān)鍵在于在中氣虛損的狀態(tài)下，以補(bǔ)中降肺逆，以補(bǔ)中柔肝膽，以補(bǔ)中散肝寒，以補(bǔ)中升腎氣，以補(bǔ)中降心氣等，在臨床MODS的中醫(yī)診治中，應(yīng)在多臟腑關(guān)系辨證調(diào)整下，針對(duì)性的處理溫邪、痰濕、瘀毒等病邪，重點(diǎn)在于扶陽氣，保脾胃；治療的重心必須歸于脾胃。因中氣為軸，脾胃氣機(jī)不恢復(fù)，圓運(yùn)動(dòng)周流則難以恢復(fù)，中氣的強(qiáng)弱會(huì)伴隨著疾病預(yù)防及治療的全過程，因此脾胃論相關(guān)學(xué)說在其中起著重要的指導(dǎo)作用，關(guān)于“肺—脾—大腸”“肺—大腸 ”軸等學(xué)說[13]，也是目前MODS控制及治療的共同認(rèn)知。

3.2 用藥方特點(diǎn) 結(jié)合臨床治療MODS的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，在MODS疾病初期，當(dāng)以祛邪攻毒為主，以健脾和胃為中心，選取人參、白術(shù)、茯苓、干姜等藥，重點(diǎn)針對(duì)溫邪、痰濕等，邪在上，以清熱宣肺、止咳化痰為主，可選千金葦莖湯、桑白皮湯、瓜蔞薤白桂枝湯等，可重用瓜蔞、桑白皮、杏仁等；病邪在中下焦，則以攻下通腑為主，以承氣劑加減，使邪去而正安，可重用大黃、枳實(shí)、芒硝等；若病邪在少陽兩脅，肝氣虛損，可在大小柴胡湯基礎(chǔ)上加以垂盆草、炒麥芽、黃芪等，注重肝膽虛實(shí)的辨析。至病情中期，病勢(shì)變化，應(yīng)衡量正邪的關(guān)系，一方面注重中焦痰濕之邪的運(yùn)化，以二陳湯、五苓散為主，此時(shí)更要注重脾腎陽氣的維護(hù)，防止逆證出現(xiàn)，在病情變化轉(zhuǎn)歸之際，重點(diǎn)以扶正溫補(bǔ)之理中湯、桂附理中湯、真武湯為主，以達(dá)到固護(hù)中焦、化痰去飲的目的。若在病情暴發(fā)初期的急性虛證，或者惡化轉(zhuǎn)脫之際，可輔以四逆湯、破格救心湯以防陽氣衰竭，保存一份陽氣，當(dāng)有一份生機(jī)。若病情轉(zhuǎn)過至平穩(wěn)狀態(tài)，至病情后期，仍主張調(diào)補(bǔ)脾胃后天之本，以四君子湯合山藥維護(hù)圓運(yùn)動(dòng)的中樞；腎氣虛則可陰陽雙補(bǔ)，關(guān)注重陰陽的關(guān)系，氣陰耗傷，則以養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，以左歸丸為主，輔以溫陽，當(dāng)陽中求陰，若邪去正衰，虛寒為盛，則以溫陽為主，養(yǎng)陰為輔，可予腎氣丸加減，使氣機(jī)升降有序，人體圓運(yùn)動(dòng)可逐漸恢復(fù)。

4 驗(yàn)案舉隅

于某,女,81歲。氣喘、雙下肢水腫10 d，加重伴意識(shí)不清1 d?，F(xiàn)病史：10 d前患者無明顯誘因出現(xiàn)氣喘，活動(dòng)后明顯，伴乏力，雙下肢水腫，無發(fā)熱惡寒，偶有咳嗽咯痰，時(shí)有胸悶，未予重視。2020-06-19 T 13：00患者無明顯誘因出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，家屬立即撥打120，120于家中急查指脈氧血氧飽和度為49%，14：00時(shí)患者被送至我院急診門診，入室時(shí)患者意識(shí)不清，口中涎沫，查體見皮膚紫紺，雙下肢水腫，腹部膨隆，質(zhì)軟，兩肺聽診聞及雙側(cè)痰鳴音，未及干濕啰音。心電監(jiān)護(hù)示：體溫(T) 36.5 ℃，脈搏(P)95次/min，呼吸(R)29次/min，血壓(BP)117/87 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。急查血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)22.69×109/L，中性粒細(xì)胞百分率(NEUT%)93.0%，淋巴細(xì)胞百分比(LY%)15.3%，hs-CRP 67.84 mg/L。凝血四項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間(PT)16.4 s，標(biāo)準(zhǔn)國際化比值(INR)1.34。肝腎功能：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)583 U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)320 U/L；鉀(K+)5.45 mmol/L，鈉(Na+)133.5 mmol/L；尿酸(UA)395 μmol/L，白蛋白(Alb)33.6 g/L；N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)13 200 ng/L。血?dú)夥治鯷未氣管插管，吸氧濃度(FiO2)41%]：pH 7.018，氧分壓[p(O2)]46 mmHg，二氧化碳分壓[p(CO2)]測(cè)不出，K+4.6 mmol/L，Na+141 mmol/L，乳酸(Lac)7.4 mmol/L。頭顱+胸腹CT平掃：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死；腦白質(zhì)多發(fā)缺血灶，老年性腦萎縮，建議必要時(shí)顱腦MRI檢查；氣管插管術(shù)后改變；雙側(cè)胸水伴兩肺下葉局部實(shí)變、不張，建議治療后復(fù)查心臟增大，動(dòng)脈粥樣硬化；膽囊炎；雙腎囊腫可能。治療暫予胃腸減壓、抗感染、化痰、抑酸護(hù)胃、糾酸、利尿、減少心臟前負(fù)荷等，后患者躁動(dòng)不安，予丙泊酚持續(xù)鎮(zhèn)靜。向家屬交代溝通病情后，住入急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)。入院時(shí)：患者意識(shí)不清，全身水腫，帶入經(jīng)口氣管插管接簡易呼吸器，胃腸減壓管接負(fù)壓吸引器，見黃褐色液體引出，尿管在位通暢。否認(rèn)既往病史與傳染病史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。否認(rèn)家族遺傳病史。查體：T 36.7 ℃，P 71次/min，R 23次/min，BP 120/85 mmHg。意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5 mm，對(duì)光反射存在，調(diào)節(jié)反射存在?？诖谨鲎?，牙齦無紅腫、溢膿。兩肺聽診聞及少許濕性啰音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，質(zhì)軟，未及包塊，肝脾未觸及。四肢肌力檢查不配合，肌張力正常。全身水腫，雙下肢尤甚。生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征(-)。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：喘證(痰熱壅肺證)。西醫(yī)診斷：重癥肺炎；呼吸衰竭；心力衰竭，心功能Ⅳ級(jí)；胸腔積液；肺不張；腔隙性腦梗死；低蛋白血癥；電解質(zhì)代謝紊亂；肝功能不全。

診療計(jì)劃：予EICU護(hù)理、診療常規(guī)、心電監(jiān)護(hù)；完善相關(guān)檢查，治療上保留氣管插管繼續(xù)機(jī)械通氣呼吸支持改善通氣、抗感染、評(píng)估心肺功能，加強(qiáng)容量評(píng)估，加強(qiáng)液體限制，維持有效循環(huán)，積極利尿、擴(kuò)血管，改善心衰癥狀，減輕心肺負(fù)荷。消化方面予護(hù)胃、保肝降酶治療等。同時(shí)向家屬交代相關(guān)病情、治療及預(yù)后、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、ICU探視制度等。

中醫(yī)診治：結(jié)合患者病史、主癥、舌苔、脈象，四診合參，辨證屬于喘證之痰熱壅肺證，當(dāng)急則治其標(biāo)，治以清熱化痰，宣肺平喘，方選桑白皮湯加減，處方：桑白皮25 g，法半夏15 g，瓜蔞皮15 g，瓜蔞子15 g，薤白15 g，苦杏仁10 g，浙貝母15 g，黃芩15 g，魚腥草25 g，焦梔子10 g，黃連3 g，紫蘇子15 g。3劑，每日1劑，濃煎至100 mL，分2次鼻飼。

2020-06-23，患者氣喘胸悶、水腫癥狀好轉(zhuǎn)，持續(xù)機(jī)械通氣，昨日24 h總?cè)肓? 210 mL，輸液量920 mL，鼻飼量1 290 mL；總出量2 690 mL，均為尿量。血?dú)夥治?FiO245%)：pH 7.39，p(CO2) 58.8 mmHg，p(O2)：134.7 mmHg，標(biāo)準(zhǔn)堿剩余(SBE)10.1 mmol/L，實(shí)際堿剩余(ABE)8.2 mmol/L，K+4.81 mmol/L，Lac 0.91 mmol/L。刻診：舌色淡紫，舌體淡胖，苔薄白，脈弦滑，證屬肺脾氣虛、肝血不足。治以益氣健脾，柔肝活血，利水消腫。處方：生黃芪30 g，黨參30 g，茯苓15 g，豬苓15 g，薤白15 g，土炒白術(shù)15 g，澤瀉10 g，厚樸15 g，茯苓皮15 g，生姜皮15 g，陳皮10 g，紫蘇子10 g，桑白皮15 g，法半夏15 g，桂枝12 g，瓜蔞子15 g，干姜15 g，薏苡仁30 g,垂盆草30 g,炒麥芽30 g。3劑，每日1劑，濃煎100 mL，分2次鼻飼。

2020-06-26，予拔除氣管插管后，改予無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸支持，改善氧合，保障氧供，模式S/T，參數(shù)：吸氣相氣道正壓(IPAP) 10 cm H2O，呼氣相氣道正壓(EPAP)：2 cm H2O，F(xiàn)iO240%，壓力控制模式(f)15 bpm，呼出潮氣量(Vt) 300～480 mL，人機(jī)尚協(xié)調(diào)，復(fù)查血常規(guī)：WBC 7.31×109/L，血紅蛋白(Hb)138 g/L，NEUT% 83.0%，LY% 4.4%，hs-CRP 14.91 mg/L。生化：血肌酐(Cr) 59.2 μmol/L，AST 23 U/L，ALT 47 U/L，UA 143 μmol/L，降鈣素原(PCT)<0.05 ng/mL；NT-proBNP 604 ng/L。經(jīng)治療水腫明顯消退，呼吸喘促改善，意識(shí)狀態(tài)略有好轉(zhuǎn)，停予抗生素治療，但仍有意識(shí)欠清，神志萎靡，大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄黃膩，脈細(xì)滑，證屬肺脾兩虛，氣陰兩虧，腑氣不通，予健脾通腑，養(yǎng)陰利水為治。處方：黃芪30 g，黨參20 g，茯苓15 g，豬苓15 g，薤白15 g，土炒白術(shù)20 g，澤瀉10 g，厚樸15 g，茯苓皮15 g，枳實(shí)10 g，陳皮6 g，紫蘇子10 g，桑白皮15 g，法半夏15 g，薏苡仁20 g，石菖蒲15 g，生大黃10 g，炙甘草6 g。5劑，每日1劑，濃煎100 mL，分2次鼻飼。

2020-07-01，患者病情平穩(wěn)，間斷脫離無創(chuàng)機(jī)械通氣，改鼻導(dǎo)管吸氧，神志好轉(zhuǎn)，精神尚可，無發(fā)熱，無氣喘，24 h總?cè)肓? 730 mL，總出量1 140 mL。今晨復(fù)查血?dú)夥治?FiO233%)：pH 7.358，p(CO2) 63.1 mmHg，p(O2) 78.9 mmHg，氧飽和度(SaO2) 97.7%，K+4.76 mmol/L，Lac 0.74 mmol/L。轉(zhuǎn)至急診病區(qū)普通病房治療，刻診：大便質(zhì)稀，日3～4次，舌淡胖，有齒痕，苔薄白膩，脈細(xì)滑，證屬肺脾氣虛，寒濕不運(yùn)，阻滯中焦。在上方基礎(chǔ)上去大黃、枳實(shí)，加山藥30 g、砂仁6 g。共5劑，每日1劑，濃煎100 mL，分2次鼻飼。

2020-07-05，患者以鼻導(dǎo)管吸氧為主，氧流量2～3 L/min,復(fù)查血?dú)夥治?FiO233%)：pH 7.358，p(CO2) 59.1 mmHg，p(O2) 81.9 mmHg，SaO297.7%，K+4.87 mmol/L。復(fù)查胸部CT：雙側(cè)少量胸腔積液，兩肺下葉實(shí)變較前吸收，范圍縮小，建議治療后復(fù)查；心臟增大，動(dòng)脈粥樣硬化。血常規(guī)、凝血七項(xiàng)、生化、NT-proBNP、PCT等均未見明顯異常?？淘\：神志清楚，精神一般，無氣喘咳嗽，可正常交流，自主進(jìn)食，大小便正常，舌淡胖，苔薄膩，脈細(xì)滑。出院帶藥以健脾和胃、補(bǔ)腎扶正為主?；卦L1個(gè)月，患者情況平穩(wěn)。

按：患者老年女性，以氣喘、水腫、意識(shí)不清為主癥，年老體衰，久病肺弱，外感風(fēng)邪，內(nèi)襲于肺，肺失宣降，水液輸布失常，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱互結(jié)，壅阻肺氣，故見氣喘；肺虛水液津液輸失常，泛溢肌膚，故見水腫；痰熱水飲內(nèi)盛，凌心犯肺，邪擾心包，心神失用，意識(shí)不清，血脈不利，循環(huán)不及，脾土受子母臟病之波及，肺金不降，胃氣難降，脾氣難升，氣機(jī)失調(diào)，濕滯肝木，金克木氣，加之血不養(yǎng)肝，故成此敗局。初診見舌紅，苔黃膩，脈細(xì)弦，皆為痰熱壅肺證，當(dāng)急以治標(biāo)，以桑白皮湯合以瓜蔞薤白桂枝湯以清熱化痰以開胸府，后肺熱已去，改以健脾和胃益氣為主，以黨參、白術(shù)、茯苓、干姜、厚樸恢復(fù)脾胃升降之機(jī)，輔以垂盆草、炒麥芽以養(yǎng)肝，以黃芪、紫蘇子、茯苓皮、干姜皮、桑白皮以補(bǔ)肺利水，以桂枝、瓜蔞、薤白滌痰、通利血脈以護(hù)心，最后以陳皮、薏苡仁、半夏、澤瀉以化痰濕。后病患因熱病津傷，氣陰難復(fù)，出現(xiàn)腸津不足，大便不通，精神萎靡，為胃腑之氣降機(jī)不利，邪濁上擾心包，當(dāng)以大黃、枳實(shí)等承氣之劑加強(qiáng)通腑泄?jié)嶂ΓM(jìn)一步促進(jìn)津液的恢復(fù)。服上藥后，礙于病患老年體虛，難受承氣之功，臟腑虛寒之實(shí)質(zhì)顯現(xiàn)，出現(xiàn)腹瀉、乏力，當(dāng)固養(yǎng)脾腎，以山藥養(yǎng)肺、脾、腎三臟之氣陰，并以脾腎雙補(bǔ)、扶固正氣以求遠(yuǎn)期康復(fù)。

5 小 結(jié)

結(jié)合目前的相關(guān)研究，可見MODS的發(fā)生發(fā)展是機(jī)體局部突向整體的病變過程，在其中，任何臟腑的病變移位均會(huì)破壞人體圓運(yùn)動(dòng)的氣機(jī)升降的完整性與有序性，關(guān)鍵在于對(duì)脾胃樞紐的影響。于是，在圓運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，維護(hù)脾胃功能，兼顧病變臟腑的調(diào)養(yǎng)，注重扶正與祛邪并行[14]，同時(shí)見微知著，對(duì)尚未病變臟腑的保護(hù)，扶養(yǎng)正氣，防止由實(shí)入虛的急性轉(zhuǎn)變[15-16]，也是極其重要的方面。