郭亞茹，羅 丹，張清慧，陳偶英

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南410208）

高血壓是一種“心血管病綜合征”，也是心腦血管?。ㄈ绻跔顒用}粥樣硬化性心臟病、充血性心力衰竭、腦卒中乃至猝死）的重要誘因及危險因素[1]。據(jù)報道，2014 年中國心血管?。╟ardiovascular disease,CVD）死亡率居各疾病種類之首，每5 例死亡病人中即有2 例死于心血管病[2]。2017 美國心臟協(xié)會（AHA）/美國心臟病學(xué)會（ACC）新版高血壓指南下調(diào)了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及控制目標(biāo)，將高血壓的防線前移，突出了高血壓早期干預(yù)減少心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險的重要理念，體現(xiàn)了人們對高血壓危害的進(jìn)一步認(rèn)識[3]。近年來，應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯等中藥治療高血壓的臨床實踐日益增多，并取得了良好效果[4?6]。但由于個體差異及藥物因素，服用中藥湯劑出現(xiàn)的不良反應(yīng)也開始逐漸增多，且中藥口感對于很多病人難以長久堅持。本研究采用隔半夏白術(shù)天麻湯藥糊懸灸干預(yù)高血壓病痰濕壅盛證，旨在將艾灸與藥物相結(jié)合，以隔藥灸的溫?zé)岽碳?，使藥物?jīng)穴位吸收，集合藥、穴、灸三方面的功效達(dá)到改善微循環(huán)、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌和穩(wěn)定降壓的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月—2018 年6 月湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的90 例住院病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組、懸灸組和隔藥糊懸灸組，每組30 例。治療前3 組病人性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 3 組一般資料比較

表1 3 組一般資料比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別常規(guī)組懸灸組隔藥糊懸灸組統(tǒng)計值P中醫(yī)證候積分（分）12.46±1.75 11.79±3.44 12.86±2.68 F=0.017 0.957例數(shù)30 30 30性別（例）男 女13 9 14年齡（歲）75.13±12.67 73.41±11.29 74.38±10.26 F=0.127 0.901體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）22.16±4.36 24.48±3.79 24.35±5.07 F=0.114 0.897 SBP(mmHg)137.79±23.43 136.28±21.35 141.10±24.61 F=2.618 0.079 DBP(mmHg)78.34±14.33 76.79±12.41 77.36±10.79 F=0.161 0.798 17 21 16 χ2=3.913 0.157

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防 治指南》(2010 年)中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓1 級～2 級；中醫(yī)癥候診斷參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》（2002 年）及第10 版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，符合中醫(yī)“眩暈”痰濕壅盛證標(biāo)準(zhǔn)：眩暈、頭痛2 個主癥必須具備1 個或以上，伴頭如裹或胸悶、心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合痰濕壅盛型高血壓中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～75 歲；性別不限；同意參與研究、依從性好的病人，且病人本人或其直系親屬簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙、糖尿病、惡性腫瘤等病人；精神病病人；妊娠及哺乳婦女；不能耐受艾灸刺激的病人；對半夏白術(shù)天麻湯或方劑中藥物過敏者；施灸部位的皮膚有損傷或完整性受損。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)組 病人接受常規(guī)治療和健康教育。①常規(guī)治療：納入對象均由同一位主任醫(yī)師根據(jù)《中國高血壓防治指南》（2010 年版）及醫(yī)院診療常規(guī)進(jìn)行降壓、降脂藥物治療，如應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平、酒石酸美托洛爾、阿托伐他汀鈣片等藥物。②健康教育：在病人進(jìn)入試驗后，由研究人員對病人進(jìn)行一對一健康宣教，包括指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥、自我血壓監(jiān)測、適宜運(yùn)動、低鹽低脂飲食、戒煙限酒，避免飲用咖啡、濃茶，避免情緒激動等。

1.2.2 懸灸組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)行懸灸。①取穴：經(jīng)穴定位參照2006 年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 12346—2006）《經(jīng)穴名稱與定位》[7]，選取足三里、豐隆、太沖、涌泉、三陰交、神闕穴。②施灸：懸灸操作參照董敏園老師的《懸灸保健技術(shù)》教材[8]。先確定腧穴位置，再將艾灸盒置于穴位上方，然后將艾條點燃并放入艾灸盒中，待艾條燃完且余熱散盡后，再換另1條，每穴持續(xù)灸30 min 或直至局部皮膚潮紅，每日1次，施灸時間13：00～15：00，連續(xù)治療4 周。

1.2.3 隔藥糊懸灸組 在常規(guī)組、懸灸組的基礎(chǔ)上，先涂抹半夏白術(shù)天麻湯藥糊于穴位上，再進(jìn)行懸灸。①藥糊制作：半夏、白術(shù)、天麻各10 g，澤瀉20 g，茯苓15 g，山楂12 g，川芎、陳皮、甘草各6 g，生姜3 片，用長沙市岳麓區(qū)中南制藥廠出廠的GF?30B 型渦輪自冷式粉碎機(jī)碾末成粉，然后將藥粉與蜂蜜按1∶1 的比例混合，調(diào)制成稠糊狀，并將藥糊裝入瓶中密封保存。②使用方法：用壓舌板蘸取藥糊并在穴位上涂抹藥糊，范圍直徑2～3 cm，藥糊厚度0.4～0.5 cm，艾灸結(jié)束30 min后再用溫水洗去藥糊。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 血壓控制效果 采用歐姆龍電子血壓計測量肱動脈壓（SBP 和DBP），連續(xù)測3 次，每次間隔1～2 min，取3 次肱動脈血壓平均值。血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》：①顯效：舒張壓下降10 mmHg 以上，并達(dá)到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg 或以上。②有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達(dá)到正常范圍；或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg 以上。須具備其中1 項。③無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 中醫(yī)證候療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候總療效。療效指數(shù)=[(治療前積分?治療后積分)÷治療前積分]×100%。①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；②有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但＜70%；③無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少不足30%。

1.3.3 血脂及血漿同型半胱氨酸水平 所有受試者在治療前后抽取空腹靜脈血檢測高密度脂蛋白（HDL?C）、低密度脂蛋白（LDL?C）、血漿同型半胱氨酸（Hcy），進(jìn)行治療前后及組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，血壓采用重復(fù)測量方差分析；同組治療前后資料采用自身配對t檢驗，不符合正態(tài)分布者采用多個獨立樣本比較的秩和檢驗；計數(shù)資料（如性別）采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制效果（見表2）

表2 3 組血壓控制效果比較 單位：例（%）

2.2 中醫(yī)證候療效（見表3）

表3 3 組中醫(yī)證候療效比較 單位：例（%）

2.3 3 組血漿Hcy 及血脂水平比較 治療后，3 組HDL?C 含量均明顯增高（P＜0.05）；懸灸組、隔藥糊懸灸組LDL?C 含量下降明顯（P＜0.05）；治療后3 組血漿Hcy 含量均降低，但3 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 3 組治療前后血漿HDL?C、LDL?C、Hcy 水平比較

表4 3 組治療前后血漿HDL?C、LDL?C、Hcy 水平比較

與本組干預(yù)前比較，① P＜0.05，② P＜0.01；與常規(guī)組比較，③ P＜0.05；與懸灸組比較,④ P＜0.05。

例數(shù)30 30 30 HDL?C（mmol/L）LDL?C（mmol/L）Hcy（μmol/L）組別常規(guī)組懸灸組隔藥糊懸灸組0.96±0.29 1.05±0.27 0.96±0.31治療前 治療后1.14±0.46①1.17±0.43①1.21±0.36②③2.47±1.04 2.48±0.95 2.46±0.87治療前 治療后2.41±1.02 2.39±0.81①2.29±0.79③④16.21±1.14 16.18±0.93 15.98±1.29治療前 治療后15.97±1.12 15.59±1.23 14.67±1.18

3 討論

隔藥糊懸灸是用藥物將艾柱與施灸腧穴部位的皮膚隔開進(jìn)行施灸，集合了藥、穴、灸三方面的功效。其一，半夏白術(shù)天麻湯為我國傳統(tǒng)治風(fēng)化痰方劑，以此方作藥糊，方中半夏和天麻共為君藥，前者燥濕化痰、降逆和胃，后者則平肝息風(fēng)，二者合用為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥[9]。茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾袪濕，同為臣藥，能治生痰之源；佐以陳皮理氣化痰，以使氣順則痰消；川芎活血行氣助氣血運(yùn)行，止頭痛；山楂健胃消食，行氣散瘀；生姜也可和胃益脾，調(diào)和營衛(wèi)；使以甘草和中調(diào)藥，全方共奏祛痰化濕、健脾和胃之功。其二，本研究所取的豐隆穴為治痰之要穴，起調(diào)和胃氣兼祛濕化痰之功效；足三里為胃之下合穴，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)益氣血、升發(fā)脾陽、消滯助運(yùn)等功能；太沖穴則平肝潛陽、行氣解郁之功，是治療高血壓病的要穴；涌泉穴居身體腧穴中最下部，功效主降，刺激涌泉穴可使血管結(jié)構(gòu)、彈性、舒縮功能均得到有效的改善，進(jìn)而降低血壓[10]；三陰交穴位于脾、腎、肝三條陰經(jīng)交會處，刺激該穴可調(diào)整內(nèi)臟功能，促進(jìn)機(jī)體正常代謝。神闕穴又稱氣舍穴，是氣機(jī)運(yùn)行的重要樞紐，與十四經(jīng)脈、五臟六腑均相通，多項研究在干預(yù)高血壓病時使用該穴，并取得了較好的臨床效果[11?13]。其三，艾灸對穴位具有刺激與調(diào)節(jié)效應(yīng)，可使經(jīng)皮膚吸收的藥物能沿著經(jīng)絡(luò)的循行，以疏通經(jīng)氣，藥達(dá)病所。此外，艾葉含有的黃酮類、三萜類、揮發(fā)油類、桉葉烷類等化學(xué)成分，通過體表腧穴借熱力作用滲透到體內(nèi)，可促進(jìn)人體微循環(huán)、血液流變學(xué)、血小板聚集等方面的改善。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3 組降壓總有效率為常規(guī)組＜懸灸組＜隔藥糊懸灸組，且3 組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），中醫(yī)證候控制總有效率為常規(guī)組＜懸灸組＜隔藥糊懸灸組（P＜0.01），說明隔半夏白術(shù)天麻湯藥糊懸灸降低血壓、改善臨床癥狀效果更好。現(xiàn)代臨床藥理研究也表明，本方能明顯改善痰濕壅盛型高血壓病病人的臨床癥狀，促進(jìn)血壓平穩(wěn)降低，減輕體重，調(diào)節(jié)血脂異常[14?15]，與本研究結(jié)果一致。

由表3 可見，3 組治療后HDL?C 含量明顯增高，與本組干預(yù)前比較差異明顯（P＜0.05 或P＜0.01）；干預(yù)后，3 組LDL?L 含量及Hcy 水平均降低，與對照組相比，懸灸組、隔藥糊懸灸組LDL?C 含量下降明顯（P＜0.05 或P＜0.01）。分析原因可能是，脂質(zhì)浸潤與高血壓病發(fā)病過程緊密相關(guān)，HDL?C 含量越高，高血壓等心血管疾病發(fā)病率及嚴(yán)重度越低，而半夏白術(shù)天麻湯能明顯改善病人血脂、血漿纖維蛋白原等，能清除沉積于血管壁內(nèi)的膽固醇，降低脂質(zhì)及血液黏稠度。但本研究發(fā)現(xiàn)，3 組病人血清Hcy 水平干預(yù)前后比較，以及組間比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，其原因可能是通過隔藥糊懸灸發(fā)揮半夏白術(shù)天麻湯的作用有限，且本次研究干預(yù)時間較短，仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，隔半夏白術(shù)天麻湯藥糊懸灸干預(yù)痰濕壅盛型高血壓具有積極作用和優(yōu)勢，可平穩(wěn)、有效控制高血壓和降低靶器官損害。同時，艾灸操作簡便，療效顯著、安全，易于病人接受與堅持，值得在臨床繼續(xù)觀察。