黃麗容，楊原芳，謝春艷

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，廣東528000）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporosis verte?bra compressed fracture,OVCF)是由于多種原因引起單位體積內(nèi)骨組織含量減少，骨顯微結(jié)構(gòu)退化，骨強(qiáng)度下降，脆性增加，出現(xiàn)椎體楔形改變、韌帶僵化及脊柱畸形，以腰背疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)[1]。有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率約為6.6%，其中16%女性和5%男性并發(fā)椎體骨折，多見(jiàn)于中老年人，隨著人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患病率和發(fā)病率有上升趨勢(shì)[2?3]。常因外傷導(dǎo)致其急性發(fā)病，引起腰背急性疼痛、活動(dòng)受限。若治療不及時(shí)，常易轉(zhuǎn)變成慢性頑固性腰背痛、脊柱畸形，甚至引起脊髓損傷，導(dǎo)致癱瘓[4]。因此，積極治療新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，對(duì)提高病人生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥、降低致殘率和致死率具有重要意義。中醫(yī)學(xué)將新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折引起的腰背痛歸于“骨萎”“痹癥”等范疇。為探討平衡罐輔助治療新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效，本研究收集新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人94 例，并進(jìn)行前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 本研究病例均來(lái)源于2017 年4 月—2018年8 月我院就診新鮮單節(jié)段骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折病人共94 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各47 例。其中男24 例，女70 例，病程1～14 d，年齡52～75 歲，兩組病人年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病人知情同意，均為穩(wěn)定型壓縮性骨折，選擇采用保守治療病人；②原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)(第三稿·2014版)》[5]；③骨密度檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)參照WHO?2.5SD 的標(biāo)準(zhǔn)；④新鮮胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《骨與關(guān)節(jié)損傷》[6]；⑤壓縮性骨折均為單節(jié)段，且損傷時(shí)間≤14 d。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①多節(jié)段損傷，且損傷時(shí)間＞14 d；②有明顯神經(jīng)根損害、壓迫脊髓，具有明顯手術(shù)指證者；③伴有循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病病人；④有意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙或精神疾病病人；⑤伴有椎體腫瘤、結(jié)核者；⑥對(duì)試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)和脫落標(biāo)準(zhǔn) 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①基線資料不完整者；②治療中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①未按規(guī)定就診或療程不足病人；②出現(xiàn)不良反應(yīng)不能繼續(xù)治療；③治療過(guò)程接受其他治療。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療，遵醫(yī)囑予以口服塞來(lái)昔布膠囊（批號(hào)：J20140072），每次100 mg，每日1次，7 d 為1 個(gè) 療 程；維D 鈣 咀 嚼 片（批 號(hào)：JX20010318），2 片/次，每日1 次，7 d 為1 個(gè)療程；骨化三醇膠丸（批號(hào)：H20030491），每次0.25 μg，每日1 次，7 d 為1 個(gè)療程；肌內(nèi)注射鮭魚(yú)降鈣素注射液（批號(hào)：H20090459），50 IU/d，每日1 次，7 d 為1 個(gè)療程。共治療3 個(gè)療程。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以平衡罐治療。平衡罐操作按照閃罐、揉罐、推罐、抖罐、坐罐依次進(jìn)行。①閃罐：在兩側(cè)膀胱經(jīng)閃電法閃罐3 個(gè)來(lái)回，一個(gè)放在病人背部右上方（附分）從上到下（秩邊），一個(gè)放在病人背部左下方從下至上（順時(shí)針閃罐）。②揉罐：將溫?zé)岬墓薜讖谋巢慷矫}由上至下（大椎至腰陽(yáng)關(guān)）、遠(yuǎn)側(cè)膀胱由上至下（附分至秩邊）、近側(cè)膀胱經(jīng)由上至下（大杼至白環(huán)俞）揉罐，循環(huán)3 個(gè)來(lái)回。③推罐：在病人背部均勻涂少量本院制劑傷科油，沿督脈大椎穴至腰陽(yáng)關(guān)穴，向下推罐，再到膀胱經(jīng)從上至下，推罐3 個(gè)來(lái)回，以皮膚起紅暈為度。④抖罐：沿背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)分別抖罐3 個(gè)來(lái)回,順序先遠(yuǎn)側(cè)膀胱經(jīng)從上至下，后近側(cè)膀胱經(jīng)分別從上至下抖罐。抖罐結(jié)束后用紙巾抹凈背部。⑤坐罐：從大椎穴留罐1 個(gè)，兩側(cè)膀胱經(jīng)坐罐從上至下腰陽(yáng)關(guān)，留罐時(shí)間5 min。留完罐后操作者雙手向下拔動(dòng)罐體。留罐過(guò)程中隨時(shí)檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅為度，若病人感覺(jué)疼痛、過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)起罐。3 d 治療1 次，共治療3 周。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.6.1 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Ana?logue Scale,VAS)[7]評(píng)價(jià)兩組治療前后疼痛評(píng)分，0 分表示無(wú)痛，10 分代表最劇烈的疼痛，分值越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.6.2 Oswestry 功能障礙指數(shù) 采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷（Oswestry Dability Index,ODI）[8]評(píng)價(jià)兩組治療前后疼痛、行走、站立、坐位、睡眠等10 個(gè)方面情況，每項(xiàng)評(píng)0～5 分，分值越高，功能障礙越嚴(yán)重。

1.6.3 療效 參考相關(guān)文獻(xiàn)[9]擬定。顯效：腰背部無(wú)明顯疼痛，活動(dòng)功能完全恢復(fù)；有效：腰背部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；無(wú)效：腰背部疼痛無(wú)明顯改善，活動(dòng)功能受限。有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示。計(jì)量資料組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t′檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，單向有序分類變量用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評(píng)分比較 治療過(guò)程中，兩組均無(wú)失訪。治療前兩組VAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS 評(píng)分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,且治療組治療后VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較 單位：分

與本組治療前比較，① P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)47 47治療前7.36±0.52 7.42±0.48治療后1.64±0.86①②4.25±1.22①

2.2 兩組ODI 得分比較 治療前兩組ODI 得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組ODI 得分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后ODI 得分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ODI 得分比較單位：分

表3 兩組治療前后ODI 得分比較單位：分

與治療前比較，① P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，② P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)47 47治療前40.75±3.26 41.68±3.64治療后9.75±1.34①②16.28±2.45①

2.3 兩組療效比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組療效比較

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨傷科常見(jiàn)病和多發(fā)病，多見(jiàn)于中老年人。既往流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)50 歲以上骨質(zhì)疏松發(fā)病率為15%，并發(fā)椎體骨折發(fā)病者約1/3，且年齡越大，發(fā)病率越高，尤其絕經(jīng)后女性尤甚[3,10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其病理特征常由于人體骨量降低，骨微結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致骨的強(qiáng)度下降，脆性增加，在外力作用下，易引起骨折，椎體骨折是其常見(jiàn)骨折之一[11]。新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折若得不到及時(shí)治療或治療不當(dāng)，常易演變成慢性頑固性腰背痛、脊柱畸形，甚至壓迫脊髓，導(dǎo)致癱瘓或死亡。因此，積極治療急性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，對(duì)改善病人生活質(zhì)量、提高生存率具有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病急性期的治療，常采用臥床休息、藥物治療、康復(fù)鍛煉、手術(shù)治療等方式。長(zhǎng)期臥床休息存在壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等風(fēng)險(xiǎn)；藥物治療使用非甾體抗炎藥，存在胃腸道反應(yīng)等弊端，中樞性鎮(zhèn)痛藥常有成癮性，抗骨質(zhì)疏松藥治療對(duì)腎臟、肝臟、血液等有一定副作用；手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多等不足[12?13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折屬“骨萎”“痹癥”等范疇?！端貑?wèn)·痿論》記載:“腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿”。《景岳全書(shū)·痿證》論述:“腎者,水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿。”說(shuō)明骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折腰背痛多因人體齡增體虛，臟腑功能衰退，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。同時(shí)，臟腑虛弱，氣血運(yùn)行無(wú)力，氣血運(yùn)行不暢，故瘀滯產(chǎn)生，不通則痛。該病的病機(jī)多認(rèn)為腎虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，拔罐療法是其中特色療法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、消腫止痛等功效。本研究采用的平衡罐治療屬于拔罐療法范疇，融合閃罐、揉罐、推罐、抖罐、坐罐的拔罐方式。閃罐通過(guò)反復(fù)吸拔使局部組織被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)，能夠有效改善缺血、水腫引起的肌肉緊張[14]；揉罐主要借助溫?zé)岽碳?，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，使經(jīng)絡(luò)暢通，同時(shí)揉罐過(guò)程，包含類似推拿的刺激，對(duì)腰椎間盤突出癥引起的局部肌肉緊張，具有緩解改善作用；推罐作用范圍較廣，主要疏通膀胱經(jīng)、督脈經(jīng)氣為主，促進(jìn)氣血循行，以達(dá)“通則不痛”之效，有研究表明，推罐可通過(guò)機(jī)械刺激觸發(fā)軸突反射，產(chǎn)生組織胺循經(jīng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血運(yùn)，加強(qiáng)血液灌注[15]；抖罐時(shí)加用牽、抖、提、拉等手法，激發(fā)經(jīng)氣，加強(qiáng)氣血運(yùn)行；坐罐時(shí)持續(xù)性的負(fù)壓吸引，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽(yáng)。同時(shí)可拉長(zhǎng)肌肉，增加血流灌注，提高痛閾。有報(bào)道認(rèn)為，脊柱是身體的支柱，其平衡有賴于其椎體及其周圍軟組織的相互協(xié)調(diào)，包括被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)、主動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)[16]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折后，致傷椎體前緣高度丟失，使脊柱生物力學(xué)機(jī)構(gòu)改變，對(duì)機(jī)體的支撐力和應(yīng)力感應(yīng)產(chǎn)生影響，受損信號(hào)將反饋至神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生疼痛，軀干肌為維持平衡，緊張痙攣。但隨著病程推進(jìn)，長(zhǎng)期疼痛致肌肉反射性抑制，且由于活動(dòng)受損，運(yùn)動(dòng)減少，肌肉靜力負(fù)荷不足，易引起不同程度的肌肉萎縮[17]。由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的發(fā)病與脊柱失衡相關(guān)[18?19]?？傊胶夤尥ㄟ^(guò)整合閃罐、揉罐、推罐、抖罐、坐罐等方式，取穴以背部左、右、上、下交叉取穴為主，通過(guò)改善脊柱周圍軟組織的緊張度，協(xié)調(diào)肌肉順應(yīng)性，使攣縮組織松弛，以弦治弓，以弦調(diào)弓，恢復(fù)脊柱平衡[20]?，F(xiàn)代研究表明，拔罐療法可通過(guò)負(fù)壓效應(yīng)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血運(yùn)和淋巴回流，改善循環(huán)，促進(jìn)代謝；促進(jìn)毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)；促進(jìn)細(xì)胞核增殖信息表達(dá)，形成良性刺激，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[21]。

本研究結(jié)果顯示，平衡罐輔助治療新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，不僅可以降低VAS 評(píng)分和ODI 指數(shù)，同時(shí)可以提高臨床療效。說(shuō)明平衡罐治療新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，可明顯緩解病人腰背疼痛，改善活動(dòng)功能，促進(jìn)疾病康復(fù)。