于潔，賈錕，宋菲菲，季紅

[1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，山東 濟南 250355；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院），山東 濟南250014]

隨著醫(yī)療技術(shù)和社會經(jīng)濟的發(fā)展，我國老年人口在不斷增加，且預(yù)期壽命延長[1-2]。 如何使更多的老年人在晚年提升生活質(zhì)量、達到成功老齡，越來越受到國家的重視[3]。 目前，對于成功老齡還沒有明確的定義[4-6]，因此通過質(zhì)性研究了解老年人對成功老齡的態(tài)度和看法受到國外學(xué)者的重視[7]，而國內(nèi)對老年人成功老齡的質(zhì)性研究鮮有報道。為了對老年人成功老齡有更全面的了解，Cosco 等于2013 年對成功老齡的相關(guān)質(zhì)性研究進行Meta 整合[8]。 近年來，相關(guān)人員對該主題進行了進一步的研究與探索， 但尚缺乏相關(guān)Meta 整合。 為此，本研究通過對該領(lǐng)域的質(zhì)性研究進行Meta 整合， 以期為今后發(fā)展成功老齡的概念和開展促進老年人成功老齡的干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準 納入標準:（1）研究類型S（study design），為質(zhì)性研究，是一種深度探究過往經(jīng)歷、社會過程和亞文化的研究方法[9]。 包括描述性質(zhì)性研究、現(xiàn)象學(xué)研究法、扎根理論研究法、人種學(xué)研究法、行動研究法等。 （2）研究對象 P（population），60 歲以上的老年人，無嚴重的精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 （3）感興趣的現(xiàn)象I（interest phenomena），老年人對成功老齡的看法及態(tài)度。 （4）情景 Co（context），老年人隨年齡逐漸老化。 排除標準： （1）無法獲取全文的文獻；（2）重復(fù)發(fā)表的文獻；（3）非中英文文獻。

1.2 文獻檢索策略 檢索中國知網(wǎng)、 萬方、 維普、PubMed、CINAHL 數(shù)據(jù)庫，檢索關(guān)于老年人對成功老齡看法和態(tài)度的質(zhì)性研究的文獻, 檢索時間為從建庫至2019 年7 月。中文檢索詞包括：成功老齡、質(zhì)性研究； 英文檢索詞包括：successful aging、qualitative research、semi-structured、perspective。 為保證納入文獻的全面性，手動檢索納入文獻的參考文獻列表。

1.3 文獻篩選和資料提取 2 名研究員獨立篩選文獻、提取資料、交叉核對，如果有分歧，則請第三方判斷。先閱讀題目排除不相關(guān)的文獻，再根據(jù)摘要和全文判斷是否納入。提取內(nèi)容包括：作者及年份、國家、研究方法、研究對象、主要結(jié)果。

1.4 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價 本研究由2 名研究員采用澳大利亞Joanna Briggs 循證衛(wèi)生保健中心（JBI）質(zhì)性研究真實性評價[10-11]，對文獻進行獨立評價。評價內(nèi)容包括10 項，每項均以“是”“否”“不清楚”“不適用”來評價。 文獻質(zhì)量分為 A、B、C 3 個等級[12]，納入A、B 等級的研究，剔除C 等級的研究。 如果2 名研究員對評價結(jié)果有分歧，則請第3 名研究員裁決。

1.5 Meta 整合方法 采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心的Meta 整合中的匯集性整合（aggregative synthesis）方法。 匯集性整合收集的研究結(jié)果包括主題、隱含的喻義、分類等，依據(jù)其含義進一步整合、匯總，使其更具有針對性、說服力和概括性[11]。 研究者需反復(fù)閱讀分析納入的文獻，匯集相應(yīng)的結(jié)果，形成類別，并將不同類別歸納成整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻納入結(jié)果 檢索數(shù)據(jù)庫查重后得到524 篇文獻，通過閱讀題目和摘要初步得到39 篇，閱讀全文并進行質(zhì)量評價最終納入12 篇。文獻篩選流程見圖1。

2.2 納入研究的基本特征和質(zhì)量評價結(jié)果 本研究質(zhì)量評價結(jié)果1 篇為A 級，其余均為B 級。見表1 和表2。

2.3 Meta 整合結(jié)果 通過反復(fù)閱讀、比較和分析納入12 篇文獻，提煉50 個研究結(jié)果，歸納成14 個類別，將其綜合而成4 個整合結(jié)果，分別為生理健康、心理健康與精神、社會幸福感、生命認知。 見圖2。

圖1 文獻篩選流程

圖2 納入的研究結(jié)果、類別、整合結(jié)果的關(guān)系圖

表1 納入研究基本特征

表2 納入研究的質(zhì)量評價

2.3.1 整合結(jié)果1：生理健康 在談及成功老齡時，老年人往往最先提到的就是生理健康方面， 包括身體健康，保持獨立，保持體育鍛煉，良好的營養(yǎng)和遺傳，它是保證老年人日常生活的基礎(chǔ)。

2.3.1.1 類別1：身體健康 從整合結(jié)果看，身體健康往往是最先提到的，也是參與生活的基礎(chǔ)[20]。 有老年人說：“你現(xiàn)在退休了，如果你身體很好，或者相當健康，所有你想做的事情，比如以前你沒有做或不能做的，現(xiàn)在是時候做了，前提是身體健康”[17]。 也有老年人認為雖然有1 種或2 種慢性病，并不否定成功老齡，但慢性病的存在會對成功老齡產(chǎn)生負面影響[7]?？梢姡】挡]有被看做沒有疾病，而是作為一種資源，使個人期望的活動和參與成為可能。

2.3.1.2 類別2：保持獨立 能夠保持獨立被老年人認為是成功老齡的一個重要部分。 正如有老年人所說：“寧愿像樹一樣站得高高的死去， 而不是躺在床上。 最好的愿望就是不要殘廢”[5]。 保持獨立意味著老年人可以參與生活，“我必須保持身體的靈活性才能去雜貨店購物和做家務(wù)”[13]。 也有老年人把自己照顧得很好，避免成為孩子們的負擔[20]。 在某些老年人看來如果不能獨立意味著失去尊嚴， 只能依靠家庭成員來照顧自己[22]。

2.3.1.3 類別3：保持體育鍛煉 大多數(shù)老年人認為保持體育鍛煉對身體健康格外重要， 這有助于防止他們的健康狀況進一步惡化[13]，并與成功老齡密切相關(guān)[16]。 這部分老年人將體育鍛煉作為一個長期堅持的事情，“我每天都走路， 只是繞著街區(qū)走一小段路，因為我發(fā)現(xiàn)不走路就會失去平衡”[15]。 “即使沒有太多空地和公園可以步行， 也可以使用人行道”[22]。一些老年人還描述了各種形式的鍛煉,瑜伽、水中有氧運動、椅操[15，22]。

2.3.1.4 類別4：良好的營養(yǎng) 確保攝入良好的營養(yǎng)也被老年人認為是成功老齡的一部分。 老年人必須正確飲食，保持健康的方式[17]。 有老年人描述通過正確飲食，注意糖和鹽的攝入量，覺得自己正在很好地老去[7]。1 例老年人描述自己總是被告知要吃健康的食物，現(xiàn)在會喝很多果汁[15]。 還有1 例患糖尿病的老年人承認，“糖尿病飲食很可怕， 但我會試著堅持下去，健康飲食并不總是容易的，它是一個挑戰(zhàn)”[15]。

2.3.1.5 類別5：遺傳 有老年人也將遺傳作為成功老齡的一個重要因素。 “擁有好的基因是有幫助的”[17]。 1 例老年人還談到自己家擁有長壽的基因，“我的祖母是在95 歲去世的, 我的媽媽是在94 歲，這是我的遺傳”[17]。

2.3.2 整合結(jié)果2： 心理健康與精神 老年人在老化過程中，心理健康和精神通常給予了他們支持，包括接受現(xiàn)實并適應(yīng)、積極的態(tài)度和靈性。這體現(xiàn)出了心理因素在成功老齡中的重要性。

2.3.2.1 類別1：接受現(xiàn)實并適應(yīng) 大多數(shù)老年人都準備好迎接老年的挑戰(zhàn)， 因為他們認識到自己獨立性會不可避免地受到身體衰弱的影響， 并且認知會逐漸下降。 他們對自己變老的事實保持冷靜和放松并專注于當下，“不要深思，不要擔心未來，如果你想玩，就玩吧。 如果你想出去，就出去”[13]。 老年人會不斷接受并且適應(yīng)著這種變化，“隨著年齡的增長，你必須意識到你要接受這樣一個事實， 那就是你的身體不能做你過去做的事情，你必須適應(yīng)”[17]。 盡管也有老年人對衰退感到失望， 但他們試圖把注意力集中于當下、盡可能少擔心[13]。 成功老齡對他們來說意味著用各種策略來應(yīng)對這種影響和下降[15]，比如讀書，“我總是讀很多書，現(xiàn)在讀的更多了”。 還有1 例老年人表示填字游戲是他生活中的一種延續(xù)， 能激發(fā)他的認知能力，提高他的幸福感[19]。

2.3.2.2 類別2：積極的態(tài)度 積極的態(tài)度被認為是成功老齡的關(guān)鍵， 是維持一個人的生活和生活方式（穩(wěn)態(tài)）的必要因素[14，16]。 有老年人說：“對我來說，成功的變老意味著快樂……有了這種生活方式， 你永遠不會覺得自己老了”[5]。 無論年齡大小，當個人面臨健康和功能的限制或生活危機時， 這一類別對一個人成功老齡能力的重要性就更加突出， 因為它有可能減少這些消極生活事件的影響[17]。 有老年人談到，“選擇感恩， 因為自己不像那些處境更糟的人那么糟糕。 ”這都源于他有積極的態(tài)度[20]。

2.3.2.3 類別3：靈性 靈性，是成功老齡的范疇之一， 也直接關(guān)系到老年人的情感健康和對自己生活的積極態(tài)度[16]。 1 例老年女性描述“她的精神激勵她過好每一天，相信上帝，順其自然；她相信這種生活方式和信仰是成功衰老的一部分”[15]。 另1 例老年人描述“他們從靈性中汲取力量”[15]。 還有老年人認為“一個沒有靈性的人就像一棵沒有果實的樹，它長大了卻不結(jié)果實……靈性可以彌補成功老齡的其他方面”[5]。 另外，靈性也激勵了許多老年人與社區(qū)建立聯(lián)系。例如1 例老年人表示，他試圖幫助社區(qū)的慈善工作，因為作為一個宗教人士，他覺得做慈善是他的責(zé)任[22]。

2.3.3 整合結(jié)果3： 社會幸福感 社會幸福感包括歸屬感、社會存在與互動、經(jīng)濟保障和對老年人友好的環(huán)境，強調(diào)了親朋好友的支持、社會參與及良好的外部條件對成功老齡的重要性。

2.3.3.1 類別1：歸屬感 指家人朋友的存在和支持讓老年人有歸屬感。 老年人將這一類別描述為成功老齡的關(guān)鍵因素[15]。 隨著一個人步入老年，無論是為了獲得有形的、直接的幫助，還是僅僅是一種安全感或放松的心態(tài)， 擁有相互支持的關(guān)系很可能變得越來越有價值[17]。1 例老年人表示她有一個一直支持她的好女兒，這些支持和親密比什么都重要[5]。 幸福對老年人來說不僅是自己過得好， 而且家人也要過得好[19]。 并且一些老年人開始在撫養(yǎng)孫輩方面扮演重要角色，這種被需要的感覺讓他們覺得很好[22]。 還有老年人認為孩子的成功是他們成功老齡的標志，這給他帶來了自豪和滿足[22]。

2.3.3.2 類別2：社會存在與互動 成功的老年人須與人友善溝通、積極參與社交活動，以及參與志愿活動，這些活動有助于其適應(yīng)老齡化。 1 例老年人說，“積極參與社區(qū)團體活動，通過音樂和舞蹈來表達自己”[7]。 還有老年人描述“如果你不走出去，不努力去找事情做，不參與其中，你就會成為一個非常孤獨和孤立的人”[17]。 并且老年人認為社會參與可以使他們的認知功能受益。 “與人交流讓我保持思維敏捷”，1例老年人這樣說道[13]。 盡管他們承認認知下降是衰老過程中自然和不可避免的一部分， 但他們相信保持社交活躍可以減緩認知下降。

2.3.3.3 類別3：經(jīng)濟保障 老年人強調(diào)了經(jīng)濟保障作為達到成功老齡先決條件的重要性。 良好的經(jīng)濟條件可以使生活更容易，做他們想做的事，為他們提供選擇的自由[17，19-20]。并且所有老年人都關(guān)心他們未來的健康狀況，包括他們的經(jīng)濟狀況。有老年人會考慮日常生活中的經(jīng)濟因素， 會擔心潛在的醫(yī)療費用[13]，有老年人談到“最近，我開始考慮我的晚年，我擔心我的儲蓄。 ”

2.3.3.4 類別4：對老年人友好的環(huán)境 包括生活環(huán)境和社會環(huán)境。老年人認為應(yīng)在宜居的環(huán)境，例如有良好的社區(qū)設(shè)施、良好的天氣、無污染的市區(qū)和方便的交通，這是成功老齡的一個范疇[5]。 同時，社區(qū)為老年人提供了一個良好的社會環(huán)境和支持以促進老年人成功老齡。有老年人表示“以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年護理計劃是一個有價值的社會環(huán)境”[13]。 “如果他們的健康狀況下降或發(fā)生其他生活事件， 他們知道有人會照顧他們，這種安全感是存在的”[14]。

2.3.4 整合結(jié)果4： 生命認知 生命認知體現(xiàn)在對過去經(jīng)歷的回憶及對未來的準備。 老年人認為早年的經(jīng)歷和對未來的想法對成功老齡有著重要意義。

2.3.4.1 類別1：對過去經(jīng)歷的回憶 對過去的生活經(jīng)歷和對過去的回憶成為一個主要的主題和主線。老年人通常會不由自主的回憶起過去的生活、家庭、工作，以及這些方面是如何影響和塑造他們，幫助或者阻礙他們成功老齡的[15，19]。有老年人在回憶過去時表示 “一個人的健康會直接受到基因和生活方式選擇的影響”[17]。

2.3.4.2 類別2：對未來的準備 一些老年人還談到了未來死亡的問題。 他們認為成功老齡也要包括一個好的死亡。 每個老年人都有自己的理想生活方式和理想的死亡方式。 一些人希望維持他們目前的生活方式，并以積極的態(tài)度接受死亡，有老年人說：“當我年輕的時候，我不喜歡死亡的想法，但現(xiàn)在，我不再那么害怕了”[21]。 還有老年人表達了一種無痛苦死去的愿望，不給家人帶來麻煩，并為未來做著準備[21]。

3 討論

3.1 本研究的方法學(xué)質(zhì)量 本研究采用澳大利亞Joanna Briggs 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究真實性評價工具對文獻進行真實性評價， 采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的Meta 整合中的匯集性整合方法進行整合。 JBI 的Meta 整合步驟是由JBI 循證衛(wèi)生保健中心Alan Pearson 教授的團隊于2004 年研發(fā)的， 借鑒了Cochrane 的研究效果系統(tǒng)評價的過程，關(guān)注質(zhì)性研究的本質(zhì)，強調(diào)質(zhì)性研究在循證衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的價值和作用[11]。 Meta 整合體現(xiàn)了護理學(xué)關(guān)注人對現(xiàn)存或潛在問題的反應(yīng)中的人文屬性[23]。本研究納入的 12 篇文獻中，有 1 篇為 A 級，其余11 篇為B 級。 在真實性評價的10 項內(nèi)容中，只有1 篇文獻在文化背景、 價值觀的角度說明研究者自身的狀況，闡述研究者與研究的相互影響，其余文獻并未說明。 這也提示今后在進行質(zhì)性研究時要注重這方面的描述。

3.2 Meta 整合結(jié)果分析和啟示 本研究的整合結(jié)果1 顯示， 老年人認為生理健康是成功老齡的一個重要部分，包括身體健康、保持獨立、保持體育鍛煉、良好的營養(yǎng)和遺傳。身體健康并不意味著沒有疾病，相反，大多數(shù)老年人都會患有幾種慢性病，但他們并不否定成功老齡。 其他研究人員也發(fā)現(xiàn)[24]，對健康的主觀評價是老年人看待成功老齡的一個重要方式。保持獨立意味著老年人可以參與生活， 能夠幫助老年人在面對身體衰老時繼續(xù)保持自尊[22]。 保持體育鍛煉、良好的營養(yǎng)和遺傳都有助于健康，進而促進成功老齡。

本研究的整合結(jié)果2 顯示， 心理健康與精神是成功老齡的另一重要部分，包括接受現(xiàn)實并適應(yīng)、積極的態(tài)度和靈性。 老年人認識到自己的身體和認知會隨著年齡增長而逐漸衰退， 對此他們持接受的態(tài)度并且在不斷適應(yīng)。 而且還強調(diào)了積極的態(tài)度的重要性，與Nguyen 等[25]的研究結(jié)果一致。 靈性也被認為是成功老齡的一個范疇， 它能促進老年人的心理健康。

本研究的整合結(jié)果3 顯示， 老年人認為社會幸福感是成功老齡的重要組成部分，包括歸屬感、社會存在與互動、經(jīng)濟保障和對老年人友好的環(huán)境。家庭和朋友的陪伴與支持被老年人視為是達到成功老齡必不可少的一部分， 它可以給予老年人幸福和被需要的感覺。 參加社會活動不僅可以讓老年人保持認知活躍， 還能為自己和他人提供快樂并對社會產(chǎn)生貢獻[14]。 良好的外部條件如經(jīng)濟保障和友好的環(huán)境給予老年人支持，亦能促進其成功老齡。

本研究的整合結(jié)果4 顯示， 對過去生活的回憶和對未來的準備也出現(xiàn)在老年人對成功老齡的看法中。 有些老年人認為過去的經(jīng)歷會對他們的成功老齡有影響。 還有老年人認為成功老齡也要考慮到死亡問題，他們對于死亡都有自己的想法，這與王艷艷等[26]的研究結(jié)果一致。

對于以上整合結(jié)果，可以看出：老年人對于成功老齡的態(tài)度和看法包括多個方面， 這也提示在評估老年人是否達到成功老齡時， 考慮老年人的主觀因素的必要性。 政策制定者要充分認識到不同文化背景下老年人之間的差異，根據(jù)各自的文化背景，制定出相應(yīng)的干預(yù)措施以促進老年人達到成功老齡。 應(yīng)進一步提高社區(qū)對老年人的服務(wù)， 讓老年人可以自愿地、積極地參與活動，改變不良生活方式，提升他們的社會幸福感和生活質(zhì)量，從而促進成功老齡。當前國家實施健康中國戰(zhàn)略， 倡導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢， 下一步可以結(jié)合中醫(yī)治未病思想制定促進老年人成功老齡的干預(yù)措施。

3.3 本研究的局限性 本研究納入的文獻除1 篇為A 級外，其余是B 級，存在一定的選擇偏倚。 且文獻來自不同國家、不同民族、不同文化背景，可能對結(jié)果詮釋有一定的影響。同時由于語言限制，只檢索了中英文文獻，可能會使結(jié)果存在偏倚。

本研究通過Meta 整合的方法詮釋了老年人對成功老齡的態(tài)度和看法。 目前國內(nèi)對成功老齡的質(zhì)性研究還較少，今后可以多采用質(zhì)性研究方法，探討老年人對成功老齡的態(tài)度和看法， 為開展促進老年人成功老齡的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。