李吉，曾小龍

重慶市酉陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶409800

目前婦科疾病的發(fā)病率在逐年增加，其中子宮內(nèi)膜異位癥則是女性常見的婦科疾病，同時也是導(dǎo)致女性不孕不育的主要原因[1]。主要臨床癥狀有：痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、盆腔疼痛等不孕癥狀，給女性生活帶來了極為不便的影響和生理以及心理上的困擾。由于臨床對于該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，認(rèn)為主要的原因有社會的因素、環(huán)境的變化、遺傳基因和免疫功能的各方面因素的影響。對于該病的治療臨床上主要通過藥物進(jìn)行治療，雖然手術(shù)也能緩解癥狀，但是復(fù)發(fā)率較高。常見的藥物治療有地諾孕素，該藥物是臨床常見的激素類藥物，能夠很好地穩(wěn)定子宮內(nèi)膜異位癥患者病情的發(fā)展[2]。因此，該文以2018年6月—2019年10月在該院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者70例病例隨機(jī)對照展開，探討地諾孕素治療對子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床療效探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者70例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)表分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組年齡21~36歲，平均（28.25±3.53）歲；病程1~10個月，平均（4.7±1.5）個月。觀察組年齡22~41歲，平均（28.54±3.31）歲；病程1~8個月，平均（4.6±1.5）個月。兩組患者年齡及病程對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均通過影像學(xué)檢查確診，并簽署知情同意書。該研究所選病例數(shù)經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均獲得病理學(xué)檢查確診；②能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作；③病情平穩(wěn)，未合并其他傳播性疾病；④患者入院前月經(jīng)規(guī)律，盆腔內(nèi)無明顯炎癥[3]；⑤無嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病，血栓以及結(jié)核性、免疫性等疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤患者；②病歷資料不全者；③合并凝血功能異常、精神異常者；④不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者。

1.3 方法

兩組患者均采用早晚兩次口服地諾孕素。對照組患者2 mg/次，早晚各1次，間隔時間為12 h。觀察組患者采用大劑量服用，10 mg/次，早晚各1次，間隔時間為12 h。如果患者在用藥期間出現(xiàn)周期性出血的情況，可適量調(diào)劑用量[4]。兩組患者的用藥時間均為6個月治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前后各類疼痛癥狀指標(biāo)比較。主要從痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期下腹痛三方面進(jìn)行評分，采用疼痛評定量表（NRS）[5]對于患者疼痛程度進(jìn)行評分。無痛：0分；輕微疼痛：1~3分；中度疼痛：4~7分；重度疼痛：8~10分。

②兩組患者不良反應(yīng)指標(biāo)比較。主要不良反應(yīng)有[6]：潮熱、惡心嘔吐、盜汗、陰道干燥。③兩組患者治療前后體征變化指標(biāo)比較。前后體征變化主要包括：子宮活動受限和附件包塊。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各類疼痛癥狀指標(biāo)

治療后，觀察組痛經(jīng)癥狀評分為（2.41±0.09）分；性交痛評分為（1.17±0.13）分；非經(jīng)期下腹痛評分為（1.45±0.56）分，對照組痛經(jīng)癥狀評分為（3.98±0.62）分；性交痛評分為（2.62±0.42）分；非經(jīng)期下腹痛評分為（2.23±0.35）分，對照組和觀察組患者的各類疼痛癥狀指標(biāo)均有所下降，觀察組治療后各癥狀評分下降幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)指標(biāo)

觀察組治療后主要不良反應(yīng)中潮熱1例（2.86%）、惡心嘔吐0例（0.00%）、盜汗0例（0.00%）、陰道干燥2例（5.71%），總計3例（8.57%）。對照組不良反應(yīng)中潮熱2例（5.71%）、惡心嘔吐4例（11.42%）、盜汗3例（8.57%）、陰道干燥4例（11.42%），總計13例（37.14%）。觀察組不良反應(yīng)率為8.57%均低于對照組37.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后各類疼痛癥狀指標(biāo)比較[（±s），分]Table 1 Comparison of various pain symptoms before and after treatment between the two groups[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后各類疼痛癥狀指標(biāo)比較[（±s），分]Table 1 Comparison of various pain symptoms before and after treatment between the two groups[（±s），分]

組別痛經(jīng)治療前 治療后性交痛治療前 治療后非經(jīng)期下腹痛治療前 治療后觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值6.49±1.63 6.50±1.64 0.026>0.05 2.41±0.09 3.98±0.62 14.826<0.05 5.45±0.61 4.20±0.67 8.162>0.05 1.17±0.13 2.62±0.42 19.511<0.05 5.41±1.09 4.52±0.13 4.780>0.05 1.45±0.56 2.23±0.35 6.988<0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)指標(biāo)比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reaction indicators between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后體征變化指標(biāo)比較

治療后，觀察組子宮活動受限率為5.71%、附件包塊率為8.57%，對照組子宮活動受限率為34.28%、附件包塊率為25.71%，對照組和觀察組患者治療后子宮活動受限率為和附件包塊率均有所下降，觀察組治療后下降幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后體征變化指標(biāo)比較[n（%）]Table 3 Comparison of indicators of changes in physical signs before and after treatment between the two groups[n(%)]

3 討論

據(jù)臨床調(diào)查，我國約有將近5%~10%的育齡婦女患者患有子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜異位癥已經(jīng)成為臨床常見的不孕女性的病癥。此病的病灶主要是指女性子宮腔內(nèi)的內(nèi)膜細(xì)胞穿過輸卵管進(jìn)入到患者的盆腔，從而在不該生長的地方生長，可能同時存在周期性的出血，從而引起腹膜炎從而導(dǎo)致痛經(jīng)和腹腔疼痛等不良反應(yīng)[7]。

近年來，在子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療過程中，藥物和手術(shù)治療干預(yù)應(yīng)用廣泛，但是藥物治療的效果較好。該研究中，兩組患者治療前痛經(jīng)、性交痛、非經(jīng)期下腹痛評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對照組和觀察組患者的各類疼痛癥狀指標(biāo)均有所下降，觀察組治療后各癥狀評分下降幅度低于對照組（P<0.05），兩組患者治療前子宮活動受限和附件包塊比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組和觀察組患者治療后子宮活動受限和附件包塊均有所下降，觀察組治療后下降幅度優(yōu)于對照組（P<0.05），這與相關(guān)研究學(xué)者的研究結(jié)果基本相同（兩組患者出現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn)有痛經(jīng)、下腹痛、性交痛、子宮活動受限、附件包塊、子宮直腸窩結(jié)節(jié)觸痛等，兩組患者治療后癥狀及體征均有改善（P<0.05），高劑量組改善更明顯（P<0.05），這就說明，使用大劑量地諾孕素治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，效果明顯。全球內(nèi)異癥發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過2億人次，亞洲的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過其他各大洲的總和，育齡期婦女的發(fā)病率已達(dá)10%。該病在給予育齡女性生理疼痛的同時，還伴有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，給予日常的生活和工作產(chǎn)生極大的影響。由此看出，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上大劑量地諾孕素干預(yù)，可以有效提高子宮內(nèi)膜異位癥患者的治愈率。

目前臨床對于該病的治療主要有手術(shù)治療和藥物治療，手術(shù)治療的并發(fā)癥較多，并不作為首選治療方式，因此藥物治療成為臨床該病灶的首選治療。但是與此同時，激素藥物和避孕療法等也會對患者的凝血功能產(chǎn)生不同程度的影響，從而增加患者心血管疾病的發(fā)生概率，所以應(yīng)該從安全性較高的藥物中選擇適合的藥物治療[8]。地諾孕素是一種新型的避孕藥物，也是屬于黃體激素類藥物，該藥物的安全性較高，能夠有效減少病灶，減少出血情況的發(fā)生，容易被大眾所接受。但是常規(guī)劑量藥物并不完全能治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛。因此，良好的藥物治療至關(guān)重要，而常規(guī)劑量僅在患者病情控制上效果較好，在大劑量地諾孕素的治療，可使患者有效控制病情惡化，在臨床上效果顯著。觀察組不良反應(yīng)率為8.57%低于對照組37.14%（P<0.05）。這與相關(guān)研究學(xué)者的研究結(jié)果基本相同:照組發(fā)生潮熱2例，盜汗者2例，嘔吐者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12．20%；實驗組發(fā)生惡心者2例，嘔吐者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7．32%。由此說明，使用大劑量地諾孕素治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，患者發(fā)生不良反應(yīng)的更少。雖然在臨床上對于地諾孕素的使用劑量依然存在爭議，但是目前事實證明，大劑量的地諾孕素具有更高的安全性，能夠緩解患者的痛苦，對于患者的血脂代謝和凝血功能的影響都較小，大大降低了患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，將高劑量地諾孕素用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床效果顯著，安全性較高，能夠有效改善患者的預(yù)后生活狀況。