和石圣

云南省麗江市人民醫(yī)院兒科，云南麗江674100

過敏性紫癜主要表現(xiàn)為小血管炎病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其主要因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)存在變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性和通透性升高，進(jìn)而發(fā)生出血情況。臨床癥狀主要表現(xiàn)為血小板不減少性紫癜，常存在胃腸道、關(guān)節(jié)疼痛等[1]。對(duì)于兒童而言，過敏性紫癜為常見疾病。在2~10歲患兒中發(fā)生率較高。過敏性紫癜可累及多個(gè)器官、組織，使腎臟受累，對(duì)預(yù)后效果造成影響，進(jìn)而發(fā)生永久性腎病、腎功能衰竭等，嚴(yán)重可出現(xiàn)死亡情況[2]。現(xiàn)今過敏性紫癜的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制尚未明確，在臨床治療上無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。該疾病均具有良好的預(yù)后效果，但存在復(fù)發(fā)情況。臨床一般常使用甲氰咪胍治療，現(xiàn)對(duì)2017年9月—2019年9月時(shí)期來該院就診的52例過敏性紫癜患兒實(shí)施甲氰咪胍治療的價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的過敏性紫癜患兒52例，依照計(jì)算機(jī)表法分組，各26例。實(shí)驗(yàn)組：男性患兒有14例，女性患兒有12例；年齡4~14歲，平均年齡為（9.12±2.15）歲；病程6個(gè)月~5年，平均病程為（2.12±0.78）年；其中農(nóng)村患兒15例，城市患兒11例；初次發(fā)病的患兒14例，再次發(fā)病的患兒12例；因EB病毒感染的患兒有8例，因支原體感染的患兒有6例，因一般感染的患兒有12例；因攝入特殊食物后出現(xiàn)過敏的患兒有23例，不明原因過敏的患兒有3例。參照組：男性患兒有16例，女性患兒有10例；年齡5~14歲，平均年齡為（9.32±2.28）歲；病程8個(gè)月~5年，平均病程為（2.23±0.81）年；其中農(nóng)村患兒14例，城市患兒12例，初次發(fā)病的患兒17例，再次發(fā)病的患兒9例；因EB病毒感染的患兒有7例，因支原體感染的患兒有5例，因一般感染的患兒有14例；因攝入特殊食物后出現(xiàn)過敏的患兒有22例，不明原因過敏的患兒有4例。兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足過敏性紫癜疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均對(duì)該研究內(nèi)容知情同意，并自愿簽署同意書，保證積極配合完成該研究；③不伴有精神障礙的患者；④以上研究均上報(bào)于該院倫理委員會(huì)，得到認(rèn)可批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷不是過敏性紫癜疾病的患者；②不能積極配合該研究的患者；③存在其他疾病的患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：最近一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生細(xì)菌、病毒或者寄生蟲感染，植物花粉、藥物、食品過敏等因素，癥狀呈反復(fù)發(fā)生，主要以皮膚紫癜為主，且出現(xiàn)便血、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、血尿等情況。血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間均處于正常水平。腎臟受累患者表現(xiàn)為：尿常規(guī)紅細(xì)胞在5個(gè)/HP之上，尿蛋白呈陽性。血象升高或者正常。將其他疾病導(dǎo)致的血管炎除外。如冷球蛋白綜合征、環(huán)型毛細(xì)血管擴(kuò)張型紫癜以及良性高球蛋白血癥性紫癜。

1.2 方法

對(duì)參照組過敏性紫癜患兒予以馬來酸氯苯那敏片和維生素C治療，每次取2 mg馬來酸氯苯那敏片讓患兒口服，2次/d；每次取200 mg/kg維生素C片（國藥準(zhǔn)字H3602 1832）讓患兒服用，1次/d，取1~2 g濃度為10%的葡萄糖酸鈣予以濃度為5%的葡萄糖注射液進(jìn)行混合，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注治療，1~2次/d，堅(jiān)持治療2周[3-4]。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組過敏性紫癜患兒予以西咪替丁治療，每次取2 mg/kg西咪替丁注射液（國藥準(zhǔn)字H20044300）對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注治療，2次/d，堅(jiān)持治療2周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

探討兩組過敏性紫癜患兒的臨床效果、IgG水平、IgM水平、臨床癥狀改善時(shí)間以及治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料表現(xiàn)為（±s），采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

實(shí)驗(yàn)組過敏性紫癜患兒的臨床效果為96.15%（25/26）明顯高于參照組過敏性紫癜患兒的臨床效果為69.23%（18/26），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組過敏性紫癜患兒的臨床效果對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects of two groups of children with Henoch-Schonlein purpura[n（%）]

2.2 過敏性紫癜患兒的IgG水平、IgM水平

治療前兩組過敏性紫癜患兒的IgG水平、IgM水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組過敏性紫癜患兒的IgG水平高于參照組、IgM水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組過敏性紫癜患兒的IgG水平、IgM水平對(duì)比[(±s)，g/L]Table 2 Comparison of IgG and IgM levels in two groups of children with Henoch-Schonlein purpura[(±s)，g/L]

表2 兩組過敏性紫癜患兒的IgG水平、IgM水平對(duì)比[(±s)，g/L]Table 2 Comparison of IgG and IgM levels in two groups of children with Henoch-Schonlein purpura[(±s)，g/L]

組別IgG水平治療前 治療后IgM水平治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=26）參照組（n=26）t值P值8.16±0.48 8.31±0.58 1.016＞0.05 9.16±0.64 8.48±0.52 4.205＜0.05 2.38±0.42 2.54±0.57 1.152＞0.05 1.23±0.45 1.98±0.28 7.216＜0.05

2.3 臨床癥狀改善時(shí)間以及治療時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組過敏性紫癜患兒的臨床癥狀改善時(shí)間以及治療時(shí)間短于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組過敏性紫癜患兒的臨床癥狀改善時(shí)間以及治療時(shí)間對(duì)比[(±s),d]Table 3 Comparison of clinical symptom improvement time and treatment time between two groups of children with Henoch-Schonlein purpura[(±s),d]

表3 兩組過敏性紫癜患兒的臨床癥狀改善時(shí)間以及治療時(shí)間對(duì)比[(±s),d]Table 3 Comparison of clinical symptom improvement time and treatment time between two groups of children with Henoch-Schonlein purpura[(±s),d]

組別臨床癥狀改善時(shí)間 治療時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=26）參照組（n=26）t值P值9.72±1.45 13.21±2.03 7.133＜0.05 14.55±1.83 19.65±2.15 9.211＜0.05

3 討論

過敏性紫癜具有較高的發(fā)生率，在春冬季節(jié)發(fā)生率較高。其病因較多，感染為主要因素[6]。過敏性紫癜是主要表現(xiàn)為出血性胃腸炎、皮膚紫癜、腎損傷、關(guān)節(jié)炎等特征的變應(yīng)性小血管炎性綜合征疾病。此疾病具有復(fù)雜的患病因素，對(duì)T細(xì)胞具有抑制作用，可誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生抗體[7-8]。

甲氰咪胍屬于常見的H2受體拮抗劑藥物，有關(guān)藥理學(xué)研究證實(shí)，此藥物具有較高的免疫功能調(diào)節(jié)效果，對(duì)TS生物活性具有抑制作用，可有效的抑制Th1分泌IL-2產(chǎn)生情況，其免疫球蛋白水平逐漸下降[9]。此藥物對(duì)機(jī)體中肥大細(xì)胞進(jìn)行作用，抑制炎性介質(zhì)的分泌，明顯減輕過敏癥狀。以上藥效為治療過敏性紫癜疾病的主要依據(jù)。免疫細(xì)胞中的膽堿能受體為M受體，可將免疫細(xì)胞上的M受體切斷，導(dǎo)致大分子變應(yīng)原和蛋白質(zhì)對(duì)人體抗體不造成刺激，進(jìn)而不能形成抗原抗體復(fù)合物。將腺苷酸環(huán)化酶激活，將CAMP含量增加，使肥大細(xì)胞膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)生物活性介質(zhì)釋放情況具有抑制作用。其屬于抗膽堿藥物，將神經(jīng)通路予以阻斷，將迷走神經(jīng)興奮性予以降低，使過敏介質(zhì)造成的膽堿樣反應(yīng)予以阻斷。甲氰咪胍屬于受體阻斷劑，對(duì)T細(xì)胞受體造成抑制作用，有利于IL-2分泌，使自然殺傷細(xì)胞功能增強(qiáng)，其免疫調(diào)節(jié)作用較優(yōu)，將免疫反應(yīng)對(duì)全身的損傷情況予以減輕。

使用藥物治療后，患者機(jī)體微循環(huán)得到改善，將血管痙攣情況予以解除，使其進(jìn)行自律運(yùn)動(dòng)，將滲出情況、變態(tài)反應(yīng)炎癥、調(diào)節(jié)免疫等予以改善。甲氰咪胍可使血管通透性予以改善，減少黏膜、皮膚、內(nèi)臟水腫情況。

該研究涉及的數(shù)據(jù)經(jīng)比較得出，實(shí)驗(yàn)組過敏性紫癜患兒的臨床效果為96.15%（25/26）明顯高于參照組過敏性紫癜患兒的臨床效果為69.23%（18/26）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組過敏性紫癜患兒的IgG水平高于參照組、IgM水平低于參照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組過敏性紫癜患兒的臨床癥狀改善時(shí)間以及治療時(shí)間短于參照組（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)結(jié)果與包克珍[10]學(xué)者研究中的檢驗(yàn)結(jié)果相似，治療組治療效果為92.9%優(yōu)于對(duì)照組治療效果的51.9%（P<0.05）。證實(shí)兩組數(shù)據(jù)具有真實(shí)性。

綜上所述，對(duì)過敏性紫癜患兒予以甲氰咪胍治療，其相關(guān)指標(biāo)得到有效控制，處于正常范圍內(nèi)，在短時(shí)間內(nèi)臨床癥狀得到改善，減輕臟器器官、黏膜、皮膚水腫情況。