劉少芳，盧珍萍

(贛州市中心血站a.臨床服務(wù)科； b.質(zhì)管科教科，江西 贛州 341000)

我國是乙型肝炎病毒(HBV)的高發(fā)地區(qū)之一，現(xiàn)存的乙型肝炎病毒攜帶人群約有8600萬，血液傳播是HBV傳播的主要途徑，篩查無償獻血人員的血液樣本，準確地對血液樣本中HBV相關(guān)標志物進行檢測，已成為血液安全的重要關(guān)注點之一[1]。贛州是江西省面積最大、人口最多的設(shè)區(qū)市，下轄3個市轄區(qū)、13個縣、2個縣級市、2個功能區(qū)，2019年戶籍人口為983.07萬人，贛州市中心血站擔(dān)任著轄區(qū)內(nèi)人口的臨床及急救用血。本調(diào)查對贛州市無償獻血人員HBV感染情況及其流行病學(xué)特征進行分析，為贛州地區(qū)獻血者相關(guān)知識的宣講以及乙型肝炎的防控提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從贛州市中心血站輸血標準化數(shù)據(jù)系統(tǒng)調(diào)取贛州市2018—2019年無償獻血者人口學(xué)特征資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度及獻血次數(shù)等。所有獻血者在獻血時按《獻血者健康檢查標準》進行血液篩查，均符合國家規(guī)定的獻血者標準要求，收集其血液標本。

1.2 HBV檢測方法

1.2.1 儀器與試劑

COBAS Taqman全自動醫(yī)用核酸分析系統(tǒng)、COBAS AmpLiPrep全自動核酸分離純化儀、核酸檢測試劑盒均購自羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司；STAR VENUS全自動加樣器、MICROLAB STAR BG全自動血型分析儀、Microlob STAR VENUS8CH全自動酶免儀均購自煙臺澳斯邦生物工程有限公司；ELISA檢測試劑、HBsAg-ELISA試劑盒購自北京萬泰生物科技股份有限公司及英科新創(chuàng)(廈門)科技股份有限公司。

1.2.2 酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)

將血液標本置室溫下3000 r·min-1離心15 min，分離出血清，采用2種不同廠家ELISA試劑進行檢測，以吸光度/臨界值(S/CO)進行結(jié)果判定，S/CO≥1.0為陽性，0.8≤S/CO<1.0為灰區(qū)，S/CO<0.8為陰性。2種試劑檢測均為反應(yīng)性視為陽性，僅一種試劑檢測呈反應(yīng)性則結(jié)果呈反應(yīng)性試劑進行雙孔復(fù)試，任一孔有反應(yīng)性判為陽性，無反應(yīng)性標本則再行核酸檢測。

1.2.3 核酸檢測技術(shù)(NAT)

剔除ELISA試驗呈陽性的樣本，ELISA實驗陰性標本繼續(xù)進行NAT混樣檢測。將采集的血液標本選取6個標本為一個混樣池，混樣測定非反應(yīng)性則為HBV-DNA為陰性，混樣測定呈反應(yīng)性予以拆分檢測，拆分陰性者判為NAT非反應(yīng)性，反應(yīng)性混樣中拆分出的結(jié)果呈反應(yīng)性的標本，判定為NAT反應(yīng)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2018—2019年贛州市無償獻血者共121 674例，男64 736例，女56 938例；年齡18～55歲，平均(36.5±17.5)歲。HBV陽性511例，HBV感染率為0.42%。HBV感染人口學(xué)特征：男性高于女性，31～55歲年齡段高于其他年齡段，已婚人群高于未婚人群，低學(xué)歷人群高于高學(xué)歷人群，農(nóng)民與工人高于其他從業(yè)人員，初次獻血者高于多次獻血者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。2019年無償獻血者HBV感染率低于2018年(0.41%比0.43%)，見表2。

表1 無償獻血者HBV感染人口學(xué)特征分布

表1(續(xù))

表2 各年度無償獻血者HBV感染情況

3 討論

根據(jù)WHO公布的數(shù)據(jù)，目前全球約有2.57億名HBsAg攜帶者，而中國HBsAg攜帶者估算約8600萬人，其中需要治療的慢性乙型肝炎患者約3200萬人[1]。無償獻血者由于其中健康人群所占比例較一般人群高，其HBsAg流行率(1.085%)則更低[2]。本調(diào)查結(jié)果顯示，贛州市2018—2019年無償獻血人員HBV感染率為0.42%，2019年感染率較2018年有所下降，與廣州及上海發(fā)達地區(qū)相比感染率低[3-4]，與部分中西部地區(qū)相比感染率相似[5]。綜合結(jié)果考慮為沿海發(fā)達地區(qū)人口流動性大，外來務(wù)工人員多，HBV患者來訪多，感染機會多，而贛州作為中部城市，經(jīng)濟相對于沿海地區(qū)落后，人口相對固定，外來務(wù)工人員不多。在開展ELISA試驗篩查基礎(chǔ)上，對ELISA試驗無反應(yīng)性的血液樣本進行NAT檢測，可提高HBV檢測的陽性率，降低因血液病毒“窗口期”導(dǎo)致受血者感染的風(fēng)險[6]。

贛州市獻血車和獻血屋主要設(shè)置于廣場、人群流動大的街道、學(xué)校及市政府所在地，本調(diào)查數(shù)據(jù)表明主要獻血人群為學(xué)生及公務(wù)人員，占無償獻血人員的55.09%(67 035/121 674)，且這部分人群HBV檢測陽性率明顯低與其他職業(yè)的人群，分別為0.18%、0.30%，推測與這部分人群平均受教育程度高、接種乙型肝炎病毒疫苗意愿強烈、接受無償獻血宣傳的頻次較多有關(guān)，同時這部分人群社會生活單一，感染HBV的機會少，這與江蘇地區(qū)相關(guān)研究的職業(yè)分布類似[7]。將學(xué)生及公務(wù)人員發(fā)展為固定獻血人群，減少了檢驗風(fēng)險，提高了總體血液制品的安全性，具有積極的現(xiàn)實意義。

對贛州市2018—2019年無償獻血者HBV檢測陽性人群的年齡組成來看，可以得出年齡分布主要集中于31～55歲，推測這與國家從1992年開始對新生嬰幼兒普及乙型肝炎病毒疫苗有關(guān)[8]，這部分人群生于上世紀90年代前，無法有序的接種乙肝疫苗，對于招募合適的無償獻血者因傾向于30歲以下人群。已婚無償獻血人群中HBV檢出率高于未婚人群，這與年齡呈現(xiàn)一定的關(guān)系。

農(nóng)民與工人無償獻血人員中HBsAg檢出率明顯增高，分別為0.98%與0.55%，明顯高于平均檢出率的0.42%，2016年一項近200萬人群的大樣本調(diào)查[9]表明，我國21～49歲農(nóng)村成年男性HBsAg流行率為6%，其中HBV易感人群(指HBsAg，乙型肝炎病毒表面抗體和乙型肝炎病毒核心抗體三項均為陰性者)占63%。這部分人群與高中及以下學(xué)歷人群高度重合，農(nóng)民與工人需頻繁前往不同地區(qū)，人口流動性大，對外接觸人員復(fù)雜，易與未知的感染HBV的人員進行接觸，同時這部分人群大多出生在農(nóng)村，基礎(chǔ)衛(wèi)生建設(shè)較差，對于乙型肝炎病毒疫苗接種及相關(guān)衛(wèi)生健康知識的認識薄弱，以致于感染HBV的概率更大。對于這部分人群，需要加大HBV相關(guān)衛(wèi)生知識的普及，鼓勵農(nóng)民及工人積極接種乙型肝炎病毒疫苗，減少HBV的感染風(fēng)險。

綜上所述，提高血液安全，就要對獻血人群進行更科學(xué)的篩選，鼓勵健康人群再次獻血，同時加強對HBV及HBV疫苗的宣傳，加大對防治HVB的投入。第一，嚴格遵循2種不同廠家ELISA試劑檢測結(jié)合NAT檢測，提高HBV檢出率；第二，在獻血咨詢時加強輸血知識的宣傳，以便有效地排除已患有血液傳播疾病或高風(fēng)險的有獻血意愿的咨詢者，并對初篩試驗陽性者建立相關(guān)檔案，避免重復(fù)檢測；第三，結(jié)合贛州市實際情況，制定更符合本市的無償獻血者招募機制，加大在高校、政府機構(gòu)的相關(guān)宣傳，在低危人群中招募無償獻血者，鼓勵初次獻血檢測合格的無償獻血者再次進行獻血；第四，需要國家政策及財政的支持下，加強接種HBV疫苗的宣傳，同時重視成人HBV疫苗的接種，加大衛(wèi)生資源的投入。