朱四紅

(江西衛(wèi)生職業(yè)學院助產(chǎn)系，南昌 330052)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌。我國癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2014年全國宮頸癌新發(fā)病例為10.2萬例，死亡人數(shù)為3.0萬[1]。醫(yī)學界于1976年首次提出高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[2]。高危型HPV表達的E6和E7是導致宮頸上皮癌變的重要因素[3]，如HPV感染在宮頸黏膜持續(xù)存在，甚至長達10～15年，將最終發(fā)展為宮頸癌。雖然宮頸癌發(fā)病率高，但接種HPV疫苗可有效預防宮頸癌的發(fā)生，HPV疫苗最佳接種時機為初次性生活之前。大學生婚前性行為日趨普遍，女大學生是HPV疫苗接種的較理想人群。有研究[4]表明，專業(yè)的不同將影響女大學生對HPV疫苗認知及接種情況。鑒于此，筆者設(shè)計問卷對南昌地區(qū)高校女大學生(醫(yī)學專業(yè)及非醫(yī)學專業(yè))對宮頸癌、HPV、HPV疫苗的認知情況、HPV疫苗接種意愿及HPV疫苗接種情況等進行調(diào)查并比較分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

筆者于2020年3—6月采用電子問卷軟件對南昌地區(qū)10所全日制高校女大學生進行在線調(diào)查，學校包括重點大學、一般大學和高職高專院校，學歷層次包括大專、本科和研究生，專業(yè)涉及醫(yī)學、法學、哲學、經(jīng)濟學、工學等。將收集到的7000份問卷進行整理，剔除缺項、邏輯混亂等無效問卷后，獲得6490份有效問卷。按專業(yè)不同，將參與6490份有效問卷的女大學生分為2組：非醫(yī)學組3954人，年齡17～33歲、平均(20.23±1.05)歲，學歷層次：本科1714人、?？?098人、研究生142人；醫(yī)學組2536人，年齡18～35歲、平均(20.82±1.14)歲，學歷層次：本科1061人、?？?387人、研究生88人。2組女大學生的年齡、學歷層次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

采用電子問卷軟件問卷星設(shè)計調(diào)查問卷《南昌地區(qū)女大學生對HPV疫苗接種情況的調(diào)查》。發(fā)布調(diào)查問卷，生成網(wǎng)址鏈接及二維碼，通過微信、QQ、微博、郵件等方式發(fā)送給調(diào)查對象。推廣的方式包括：女大學生的轉(zhuǎn)發(fā)、聯(lián)系各高校學生管理處人員、班主任轉(zhuǎn)發(fā)、課題組成員前往各高校進行宣傳并現(xiàn)場完成問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1)女大學生對HPV疫苗的認知情況，包括對宮頸癌病因、HPV疫苗、接種HPV疫苗的時機、HPV疫苗的渠道等情況。2)女大學生對HPV疫苗的接種意愿及接種情況，包括對HPV疫苗的接種意愿、能接受HPV疫苗的費用、如果HPV疫苗免費是否會接種、目前是否已經(jīng)接種HPV疫苗等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率表示，比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組對HPV疫苗認知情況比較

醫(yī)學組知道宮頸癌的病因、聽說過HPV疫苗及了解接種HPV疫苗的最佳時機的比例顯著高于非醫(yī)學組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。女大學生主要通過網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號、電視、廣播等途徑了解HPV疫苗，在了解HPV疫苗渠道方面，醫(yī)學組與非醫(yī)學組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組HPV疫苗接種意愿及接種情況比較

醫(yī)學組愿意接種HPV疫苗、如果HPV疫苗免費會接種的比例顯著高于非醫(yī)學組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。50%以上的女大學生能接受HPV疫苗的費用少于500元，在此方面醫(yī)學組與非醫(yī)學組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組接種HPV疫苗的比例均在10%左右，在此方面醫(yī)學組與非醫(yī)學組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組對HPV疫苗的認知情況比較 n(%)

表2 2組HPV疫苗接種意愿及接種情況比較 n(%)

3 討論

HPV的持續(xù)性感染是引起宮頸癌前病變和癌變的獨立危險因素和必要條件，接種HPV疫苗是預防宮頸癌的重要方法。ARBYN等[5]研究發(fā)現(xiàn)，HPV疫苗可以減少宮頸癌前病變和原位癌的發(fā)生。接種HPV疫苗后，20歲以下的女性HPV16、18感染率下降64%，20～24歲的女性HPV16、18的感染率可下降31%[6]。加拿大2008年起開始針對17～29歲的校內(nèi)女性提供HPV四價疫苗接種，GOGGIN等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)性活躍女性中HPV的總體感染率為39.4%，而在17～19歲、20～23歲和23～29歲接種疫苗的女性中HPV檢測率分別為0.3%、1.4%和10.5%,已接種疫苗的女性中HPV檢測率明顯低于未接種者(P<0.05)。自2011年開始，阿根廷向所有11歲女孩提供HPV疫苗。PATEL等[8]研究發(fā)現(xiàn)2013年HPV疫苗第1劑覆蓋率達87.9%，第2劑為71.6%，第3劑為52.2%。與國外女大學生接種HPV疫苗的情況相比，我國女大學生接種HPV疫苗的情況不甚樂觀。如龐震苗等[9]研究發(fā)現(xiàn)廣州高校女大學生對HPV及預防性HPV疫苗的認知度較低，接種意愿及支付意愿均較低。郝艷會等[10]研究發(fā)現(xiàn)中國大學生HPV疫苗的知曉率僅為18.47%。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學組知道宮頸癌的病因、聽說過HPV疫苗及了解接種HPV疫苗的最佳時期的比例顯著高于非醫(yī)學組(P<0.05)，與吳琦琳等[11]的研究結(jié)果一致，分析女醫(yī)學生對HPV疫苗的總體知曉率高于非醫(yī)學生可能與其醫(yī)學知識較為豐富且更關(guān)注疾病防治等因素有關(guān)。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女大學生主要通過網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號、電視、廣播等途徑了解HPV疫苗，醫(yī)學組與非醫(yī)學組在了解HPV疫苗途徑方面無明顯差異(P>0.05))，筆者分析其原因可能與當前網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)發(fā)達、有關(guān)HPV疫苗信息獲取方便快捷等因素有關(guān)。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學組接種HPV疫苗意愿明顯高于非醫(yī)學組(P<0.05)，與孟凡莉等[4]、郝艷會等[10]的研究結(jié)果一致，分析其原因可能與醫(yī)學生有較多醫(yī)學專業(yè)知識儲備、更多地了解宮頸癌及宮頸癌與HPV疫苗的關(guān)系有關(guān)。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)女大學生能接受HPV疫苗的費用均少于500元，在此方面2組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，分析其原因可能與大學生目前尚屬消費者、經(jīng)濟條件受限有關(guān)。雖然醫(yī)學組對宮頸癌、HPV疫苗的認知以及對HPV疫苗的接種意愿明顯高于非醫(yī)學組(P<0.05)，但2組接種HPV疫苗的情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，筆者分析其原因可能與疫苗價格高、女大學生對其作用尚未了解充分、擔心副作用等因素有關(guān)。HPV疫苗接種后不良反應包括：發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌痛，關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等胃腸道癥狀，注射部位發(fā)紅、疼痛、腫脹、硬結(jié)以及蕁麻疹、皮疹等局部癥狀[12]。不良反應多為輕至中度，短期內(nèi)可自行緩解，無需特殊處理，嚴重不良反應的發(fā)生率為0.2%～0.3%，主要為神經(jīng)毒性癥狀[13]。

綜上所述，與發(fā)達國家相比，目前我國女大學生接種HPV疫苗覆蓋率較低，其原因可能與疫苗價格高、女大學生對其作用尚未了解充分、擔心副作用等眾多因素有關(guān)。加強網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號、電視、廣播等途徑宣傳HPV疫苗、研發(fā)適合我國人群且經(jīng)濟有效的HPV疫苗、鼓勵國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的HPV疫苗、制定精準疫苗預防接種策略、將HPV疫苗納入一類疫苗等措施，可有效提高HPV疫苗覆蓋率。