吳錦榮，謝盈祺

(高安市中醫(yī)院a.護(hù)理部； b.肺病科，江西 高安 330800)

肺脹主要是由于慢性肺疾病所引發(fā)的一種肺氣脹滿,主要臨床表現(xiàn)為胸中脹滿、痰多、煩躁、喘息、呼吸困難等[1]，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)昏厥、昏迷等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。目前對(duì)于肺脹患者臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)多為老年人，同時(shí)伴隨患者病情反復(fù)發(fā)作等現(xiàn)象，在治療過(guò)程中配合有效的護(hù)理是減少患者發(fā)病次數(shù)的重點(diǎn)，中醫(yī)護(hù)理方案能夠幫助患者改善臨床癥狀，提高護(hù)理滿意率[2-4]。2014年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了肺脹(慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期)的中醫(yī)護(hù)理方案[5]，高安市中醫(yī)院肺病科自實(shí)施該方案以來(lái)，結(jié)合專科特色，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際條件，不斷對(duì)方案進(jìn)行完善優(yōu)化，于2019年1—12月對(duì)收治的32例肺脹患者采用肺脹中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月高安市中醫(yī)院收治的肺脹患者64例，按照入院順序隨機(jī)分為2組：對(duì)照組32例，男17例、女15例，年齡59～81歲、平均(69.5±3.3)歲；試驗(yàn)組32例，男18例、女14例，年齡58～82歲，平均(68.8±2.5)歲。2組患者的性別、年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)行業(yè)指南《肺脹診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并根據(jù)2014年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的肺脹中醫(yī)護(hù)理方案[5]進(jìn)行辨證分型；2)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[6]中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)自愿接受系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或患有心理障礙和精神性疾?。?)皮膚有破損或炎癥，無(wú)法行穴位貼敷、耳穴貼壓等治療。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)肺脹中醫(yī)護(hù)理方案[5]進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

試驗(yàn)組采用肺脹中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。1)耳穴貼壓：對(duì)咳嗽、咳痰患者，遵醫(yī)囑取肺、脾、腎、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴給予耳穴貼壓；對(duì)喘息、氣短患者，遵醫(yī)囑取交感、心、胸、肺、腎、皮質(zhì)下等穴給予耳穴貼壓。2)穴位貼敷：對(duì)咳嗽、咳痰、喘息、氣短患者，遵醫(yī)囑取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突、雙豐隆等穴給予穴位貼敷,并給予患者辯證給藥穴位貼敷；對(duì)失眠患者，遵醫(yī)囑取涌泉穴給予吳茱萸穴位貼敷。3)對(duì)肺氣虛型患者給予隔姜灸：取穴肺俞、大椎、風(fēng)門，每次20 min，隔日1 次，10 次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。4)藥物治療施護(hù)：膏方開(kāi)啟后3～5 ℃冷藏，宜病情緩解時(shí)，早晚睡前空腹100 mL溫水調(diào)服，服藥期間避免海鮮、辛辣油膩之品，限酒、戒煙，忌飲濃茶和食蘿卜；口服中西藥之間間隔30 min以上，內(nèi)服中藥顆粒劑時(shí)，應(yīng)用100～200 mL熱開(kāi)水沖開(kāi)加蓋密閉20 min后服用；注射給藥時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用中藥制劑，與西藥注射劑合用時(shí)，注意用藥的禁忌證，連用前后需用生理鹽水沖管。5)呼吸功能鍛煉：除腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸操鍛煉外，鼓勵(lì)病情較輕者，增加每日30 min八段錦功法鍛煉。6)康復(fù)指導(dǎo)：給予冬病夏治三伏貼治療，采用白芥子、細(xì)辛、甘遂、玄胡加黨參、黃芪，用生姜汁加水調(diào)成餅狀，貼于大椎、定喘、肺腧、膏肓、天突穴位，再根據(jù)個(gè)人辯證情況配合心腧、脾腧、腎腧等穴位，敷貼2 h，各于初、中、末伏貼敷1次。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者護(hù)理滿意率及護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理滿意率采用自制調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意率=(滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括:呼吸癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響3個(gè)方面，分值范圍為0～100分，分值越低表示患者健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意率比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為96.88%，對(duì)照組為81.25%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理滿意率比較 例

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

肺脹是目前臨床比較常見(jiàn)的一種疾病，主要包括慢性支氣管炎、肺源性心臟病、肺氣腫等疾病所引起的肺部脹滿。目前屬于慢性難治愈的疾病，患者比較常見(jiàn)的臨床癥狀為喘息困難、咳嗽、咳痰等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。同時(shí)疾病時(shí)間比較長(zhǎng)，治愈時(shí)間比較長(zhǎng)，也增加了患者家庭負(fù)擔(dān)。

刀琳等[2-3]研究表明，對(duì)肺脹患者實(shí)施肺脹中醫(yī)護(hù)理方案，能提高患者臨床治療護(hù)理效果，縮短住院時(shí)間；王小蘭[4]研究表明對(duì)老年肺脹患者實(shí)施肺脹中醫(yī)護(hù)理方案，能改善患者肺功能，提高患者滿意度。但在實(shí)施肺脹中醫(yī)護(hù)理方案的過(guò)程中，因?yàn)槿肆?、設(shè)備、新技術(shù)發(fā)展等方面的原因，也需要對(duì)方案進(jìn)行不斷完善、調(diào)整，才能更好地適用于臨床[8]。

腎為先天之本，脾為后天之源，本研究中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案對(duì)耳穴貼壓增加了脾、腎2個(gè)耳穴。解秸萍等[9]研究表明，豐隆穴通過(guò)對(duì)胃功能良性的調(diào)整、調(diào)節(jié)免疫功能、對(duì)血脂良性調(diào)節(jié)等作用，能有效地減少咳吐之痰,本研究中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案在穴位貼敷辯證施護(hù)中增加了治痰之要穴雙豐隆穴。張仟等[10-12]研究表明隔姜灸在改善穩(wěn)定期COPD 患者肺功能、臨床癥狀、呼吸困難、急性發(fā)作次數(shù)方面均優(yōu)于單純西藥治療，且改善程度與灸治時(shí)間成正相關(guān)性，本研究中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案改良艾灸為隔姜灸。袁素潔等[13]研究表明養(yǎng)生功法八段錦可提高COPD穩(wěn)定期患者的臨床控制有效率，減少不適比率，本研究中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案在呼吸功能鍛煉方面引入養(yǎng)生功法八段錦。任觀秀[14]研究表明對(duì)肺腎虛寒型肺脹患者予冬病夏治穴位貼敷療法，可減輕其臨床癥狀和提高臨床療效，本研究中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案在康復(fù)指導(dǎo)方面引入冬病夏治三伏貼治療。

本研究對(duì)試驗(yàn)組給予中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及護(hù)理滿意率均明顯高于對(duì)照組，表明采取中醫(yī)護(hù)理優(yōu)化方案干預(yù)在肺脹患者護(hù)理中能夠提高護(hù)理效果。