彭海艷，謝艷嬌，李 彤，湯利萍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診部，南昌 330006)

膀胱造瘺術(shù)主要應(yīng)用于尿道梗阻的患者，手術(shù)位置位于恥骨上緣，手術(shù)的目的是疏通尿路梗阻，確保尿液可以引流到體外，膀胱造瘺術(shù)可以分為永久性或是暫時(shí)性[1-2]。膀胱造瘺術(shù)后很容易出現(xiàn)感染或并發(fā)癥，所以需要對(duì)患者進(jìn)行妥善的護(hù)理[3]。有研究[4]表明，永久性的膀胱造瘺術(shù)的患者實(shí)施家庭護(hù)理能夠減少手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，本文旨在進(jìn)一步探討家庭護(hù)理對(duì)膀胱造瘺術(shù)后患者的影響，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的80例行永久性膀胱造瘺的患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。

觀察組，男38例，女2例，年齡60～71(54.43±10.15)歲；膀胱癌12例，前列腺增生28例。對(duì)照組，男37例，女3例，年齡59～73(57.67±13.34)歲；膀胱癌15例，前列腺增生25例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)患者昏迷或存在精神障礙；2)嚴(yán)重的腎肝功能不全；3)藥物禁忌；4)凝血障礙；5)未簽署知情同意書(shū)[5]。

1.3 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即定期進(jìn)行健康宣教，定期消毒處理手術(shù)周邊的皮膚，密切觀測(cè)患者手術(shù)切口周邊皮膚和引流出的液體的顏色，囑患者及其家屬定期回院更換新的導(dǎo)尿管等。觀察組予家庭護(hù)理指導(dǎo)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1)定期進(jìn)行健康宣教。膀胱造瘺術(shù)后，應(yīng)向患者及其家屬解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥(如膀胱結(jié)石，泌尿系統(tǒng)感染等)，以及預(yù)防這些并發(fā)癥的主要護(hù)理手段。護(hù)理人員的操作，如更換引流袋、導(dǎo)尿管以及造瘺口的敷料等需要讓家屬配合，使其參與其中。逐步讓患者家屬進(jìn)行演練，及時(shí)指導(dǎo)和糾正其不正確的操作方式，并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。待完全掌握后，可讓家屬上手操作，護(hù)理人員在一旁監(jiān)督，同時(shí)予以一定的指導(dǎo)。

2)操作護(hù)理。護(hù)理人員需要給患者發(fā)放和膀胱造瘺術(shù)相關(guān)護(hù)理知識(shí)的宣傳手冊(cè)，術(shù)后并發(fā)癥的處理和預(yù)防手冊(cè)等。反復(fù)告知并確?；颊咭衙靼滓韵伦⒁馐马?xiàng):務(wù)必保證膀胱造瘺口周邊皮膚的干燥和清潔，敷料的更換周期為每周1次，引流袋的更換周期為每周2次，導(dǎo)尿管的更換周期為每月1次[6]。碘伏消毒導(dǎo)尿管與皮膚距離10cm長(zhǎng)度，每天2次。

3)心理護(hù)理?；颊咴谛g(shù)后需要長(zhǎng)期佩戴引流管,且有可能會(huì)喪失勞動(dòng)力,所以護(hù)理人員需要配合家屬做好患者的心理護(hù)理干預(yù)[7]。出院后，家屬要和其進(jìn)行溝通交流，給予其更多的陪伴和關(guān)愛(ài)，及時(shí)了解患者的心理和生理需求。日常生活鼓勵(lì)患者放松心情，多參加戶外活動(dòng)，出門(mén)前需要用布帶對(duì)引流管進(jìn)行固定和遮擋，一方面可以改善患者的心理狀態(tài)，另一方面，可以防止導(dǎo)尿管出現(xiàn)扭曲或者折疊。

4)針對(duì)患者的護(hù)理指導(dǎo)。首先囑患者回家之后多飲水，每天的飲水量需維持在2000～2500 mL。每日晨起時(shí)把造瘺管夾閉，有尿意的時(shí)候或是間隔2～3 h打開(kāi)1次，于每日睡覺(jué)之前打開(kāi)造瘺管，循環(huán)上述步驟。

5)電話隨訪。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪的周期為每周1次，隨訪的主要內(nèi)容是詢問(wèn)患者的造瘺口周邊皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)熱癥狀，造瘺管引流是否通暢、阻塞或是脫落，引流出的液體顏色，是否含有絮狀物，是否有渾濁等。

6)家庭隨訪。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪的周期為每月1次，隨訪的主要內(nèi)容：對(duì)患者家屬在護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行答疑，若對(duì)護(hù)理操作有疑惑的地方，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行正確耐心的指導(dǎo)。護(hù)理人員讓患者填寫(xiě)本院自制的《滿意度調(diào)查表》，記錄患者不滿意的原因，并及時(shí)進(jìn)行方案調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者的護(hù)理滿意率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS22.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(97.50%比80.00%，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理滿意度比較 例

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(5%比10%，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥比較 例

3 討論

膀胱造瘺術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間戴引流管，且大部分患者喪失活動(dòng)力和勞動(dòng)能力，所以患者容易出現(xiàn)生理或是心理上的問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的日常生活[8]。

患者和長(zhǎng)期陪護(hù)人員文化水平不足，僅依靠住院期間對(duì)患者及家屬的護(hù)理指導(dǎo)往往不夠，出院后進(jìn)行定期的電話隨訪和家庭隨訪，可確保患者得到有效的延續(xù)護(hù)理。本研究中，進(jìn)行家庭護(hù)理的患者其滿意度較高，且出現(xiàn)感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，提示永久性的膀胱造瘺術(shù)后規(guī)范的家庭護(hù)理指導(dǎo)可提升患者的滿意度，并發(fā)癥更少。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(97.50%比80.00%，P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(5%比10%，P<0.05)。提示，通過(guò)健康教育可有效提高患者對(duì)疾病的知信行水平，改善患者的疾病認(rèn)知，提高患者的自護(hù)能力，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有效的操作護(hù)理、電話隨訪和家庭隨訪，形成了對(duì)患者的輔助和監(jiān)督效果，能及時(shí)有效處理居家期間出現(xiàn)的問(wèn)題，提高患者的護(hù)理認(rèn)可度和護(hù)理滿意度。

總之，對(duì)永久性膀胱造瘺術(shù)患者應(yīng)用家庭護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，患者的滿意度高，并發(fā)癥少。