張雪杰，孫自峰

(商丘市立醫(yī)院骨科，河南 商丘 476000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率約占急診骨折的17%，因老年人多伴有骨質(zhì)疏松和骨量減少，增加橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)脆性，骨折發(fā)生風(fēng)險較高[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生后，會與腕關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)面，若不及時給予患者正確有效的治療可能會遺留嚴(yán)重的腕關(guān)節(jié)功能障礙。手法復(fù)位小夾板是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用術(shù)式，但其復(fù)位效果差、穩(wěn)定性欠佳，容易出現(xiàn)骨縮短或骨再移位，嚴(yán)重影響手腕部功能[2-3]。因此，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者選擇何種手段治療，如何加快骨折愈合、促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能是目前臨床研究的重點。本研究分析中藥分期結(jié)合手法復(fù)位小夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月就診于商丘市立醫(yī)院的90例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組45例。試驗組男20例，女25例；年齡60～79歲，平均(68.42±3.65)歲；受傷原因為車禍致傷10例，高處墜落傷12例，摔傷15例，重物砸傷8例。對照組男17例，女28例；年齡61～78歲，平均(68.29±3.58)歲；受傷原因為車禍致傷8例，高處墜落傷13例，摔傷16例，重物砸傷8例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨與關(guān)節(jié)損傷》[4]中橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線與CT檢查確診；新鮮閉合性伸直型骨折；簽署知情同意書；意識清晰；單側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折；既往患側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷史；病理性骨折或陳舊性骨折；肝、腎功能嚴(yán)重障礙；精神疾患；過敏體質(zhì)；自身免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

對照組行手法復(fù)位小夾板固定。骨折斷端局部麻醉后，取仰臥位，屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)90°，前臂中立位。助手將患肢前臂上段握住，術(shù)者緊握患肢手掌，并列雙拇指并放置在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余手指置于骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)，將大、小魚際握緊，對抗?fàn)恳s4 min，盡可能將相互嵌入的骨折斷端分離，待重疊移位完全矯正后，旋前前臂遠(yuǎn)端，繼續(xù)維持牽引。沿縱軸方向用力抖動，迅速將骨折遠(yuǎn)端尺偏掌屈，復(fù)位骨折。維持中立位，使用小夾板固定，共使用4塊。復(fù)查X線片，可酌情調(diào)整。治療期間定時對扎帶松緊度調(diào)整，檢查壓墊、夾板是否有松動、移位，及時矯正。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用中藥分期治療。1)骨折后1周(早期)：主治骨折早期腫痛和跌打損傷。以姜黃、當(dāng)歸、桃仁、郁金各20 g，牡丹皮15 g，赤芍、熟地黃各30 g，制川芎、紅花各10 g加水煎服，1 劑·d-1，分早晚2次服用。在紗布上均勻涂抹由續(xù)斷12 g、骨碎補(bǔ)10 g、紅花10 g制成的膏藥，敷于患處，1 次·d-1。2)骨折后2—3周(中期)：主治關(guān)節(jié)、骨折脫位后骨痂生長緩慢、氣滯血瘀。以赤芍30 g、當(dāng)歸20 g、生地黃15 g、骨碎補(bǔ)10 g、川木香12 g加水煎服，1 劑·d-1，分早晚2次服用。外敷跌打膏，與早期相同。3)骨折后4—12周(后期)：主治跌打損傷、骨折后期關(guān)節(jié)屈伸不利、筋骨疲軟無力。以黨參25 g，肉桂皮、熟地黃、杜仲、枸杞、何首烏、阿膠各10 g，茯苓、芍藥各15 g熬制成煎膏劑，飯后服用，3 次·d-1，2～3 勺·次-1。在專用袋子中裝入大黃9 g、伸筋藤20 g、防風(fēng)15 g，用水浸濕，加熱5 min，取出后敷于患處，30 min·次-1，2 次·d-1。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1)臨床療效。形成連續(xù)性骨痂，骨折對位正確，無疼痛腫脹，功能恢復(fù)正常，局部未見明顯畸形，前臂旋轉(zhuǎn)、腕背伸或掌屈動作受限≤15°為治愈；伴有局部輕度疼痛、輕度畸形，骨折對位基本正確，前臂旋轉(zhuǎn)、腕背伸或掌屈動作受限16°～45°為好轉(zhuǎn)；存在壓痛、叩擊痛、功能障礙，骨折未愈合或畸形愈合為無效。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。2)臨床癥狀恢復(fù)時間，包括疼痛緩解時間、腫脹消退時間和骨折愈合時間。3)術(shù)后6個月，用Cooney腕關(guān)節(jié)評分法評估患者腕關(guān)節(jié)功能，包括功能狀態(tài)、疼痛、抓握力和活動度，每項25分，分值越高則腕關(guān)節(jié)功能越好。4)術(shù)后6個月，以正側(cè)位X線片復(fù)查骨折復(fù)位效果，包括尺偏角、橈骨高度和掌傾角。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比

2.2 臨床癥狀恢復(fù)時間

試驗組疼痛緩解時間、腫脹消退時間和骨折愈合時間均短于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組臨床癥狀恢復(fù)時間比較

2.3 腕關(guān)節(jié)功能、骨折復(fù)位效果

試驗組Cooney腕關(guān)節(jié)評分高于對照組，尺偏角大于對照組，橈骨高度高于對照組(均P<0.001)；2組掌傾角相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組腕關(guān)節(jié)功能、骨折復(fù)位效果比較

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端處于骨松質(zhì)、骨密質(zhì)之間，跌倒時手掌撐地極易引起橈骨遠(yuǎn)端骨折，加上老年患者多伴有骨質(zhì)疏松，進(jìn)一步增加骨折發(fā)生概率[5-6]。治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)鍵在于最大程度恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)，盡可能地促進(jìn)腕關(guān)節(jié)的活動功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。手法復(fù)位小夾板能夠穩(wěn)定骨折端，糾正繼發(fā)移位；隨時調(diào)整松緊度，避免骨筋膜室綜合征發(fā)生，是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效手段[7]。但隨著臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折缺損、破碎嚴(yán)重，手法復(fù)位小夾板難以拮抗腕部肌群屈伸軸向力負(fù)荷，削弱復(fù)位穩(wěn)定性，會影響骨折愈合，容易引起骨折移位，降低治療效果[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率和Cooney腕關(guān)節(jié)評分高于、尺偏角大于對照組，疼痛緩解時間、腫脹消退時間、骨折愈合時間短于對照組，橈骨高度高于對照組，提示中藥分期結(jié)合手法復(fù)位小夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能夠提高治療效果，縮短疼痛緩解時間、腫脹消退時間、骨折愈合時間，改善腕關(guān)節(jié)功能，提高骨折復(fù)位效果。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折早期會損傷筋膜脈絡(luò)，血離經(jīng)脈、瘀積，誘發(fā)氣血凝滯，阻礙經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，患腕活動受限[10-11]?！梆霾蝗t骨不能續(xù)”，故給予消腫止痛、活血化瘀方藥治療，輔以跌打膏外敷，能促進(jìn)骨折局部血液循環(huán)改善，消除筋肉痙攣，預(yù)防無菌性炎癥出現(xiàn)，避免肌腱黏連，為骨折愈合提供良好條件。骨折中期斷骨連而未堅，瘀血消而未盡，《備急千金要方》曰“肝應(yīng)筋，筋與肝合”“腎應(yīng)骨，骨與腎合”，調(diào)補(bǔ)肝腎，能起到精生骨髓作用，為筋骨修復(fù)起到促進(jìn)作用[12]。使用接骨續(xù)筋、活血祛瘀方藥治療，可發(fā)揮益腎接骨、活血化瘀、促進(jìn)筋骨修復(fù)的作用。腎主骨，生髓，腎精與骨的生長、發(fā)育盛衰密切相關(guān)，腎精充足，則可滋養(yǎng)骨骼，強(qiáng)勁有力，骨骼會因腎精虧損為失養(yǎng)、脆弱。骨折晚期肌肉軟弱無力，此時骨痂尚未堅實，功能尚未恢復(fù)。給予補(bǔ)腎養(yǎng)血膏方，配合自制燙療藥治療，具有補(bǔ)益氣血、健筋壯骨作用，同時藥物與熱療有效結(jié)合，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，加速骨折愈合，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，手法復(fù)位小夾板治療基礎(chǔ)上，輔以中藥分期治療能夠減輕橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床癥狀，提高骨折復(fù)位效果，促進(jìn)骨折愈合，改善腕關(guān)節(jié)功能。