陳珊珊，劉自雙，劉芳芳，張新峰，魏莉

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)科，北京100144

隨著中國人口老齡化的加劇，老年腦卒中的發(fā)生率也在逐年上升。腦卒中發(fā)病率已經(jīng)超過惡性腫瘤，成為我國致死率和致殘率最高的疾病[1]。偏癱是腦卒中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，給患者的生活帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[2]。在住院期間，由于患者活動受限，腦卒中臥床患者往往伴有較多的并發(fā)癥。長期臥床也同樣會影響患者的臟器功能。電動起立床不僅可以幫助患者起立活動，還可以促進(jìn)消化道蠕動，改善心肺功能，對患者臟器功能恢復(fù)有重要意義，然而其對老年腦卒中臥床患者的影響尚未明確，且從前的研究多針對單個(gè)系統(tǒng)的功能，而對多系統(tǒng)功能影響的研究也不足。因此，本試驗(yàn)觀察電動起立床輔助治療對老年腦卒中臥床患者的心臟功能、呼吸功能、胃腸功能以及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，為治療老年腦卒中提供方法，具有一定的臨床應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年11月我院收治的老年腦卒中患者70 例，其中男性38 例，女性32 例，年齡為61～86，平均年齡為（73.7±3.1）歲。納入患者的標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者長時(shí)間臥床，無法自主改變體位，需要定時(shí)翻身，應(yīng)用胃管鼻飼飲食；（3）入組前行電動床試用試驗(yàn)，使用后患者生命體征平穩(wěn)；（4）不伴有肺部感染、壓瘡、精神異常；（5）年齡≥60 歲；（6）患者知情同意。納入患者需要滿足上述所有標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸頻率≥35 次/min 或增加≥50%；（2）SpO2≤90%或PaO2＜60 mmHg（FiO2＞40%）；（3）心率≥145 次/min 或持續(xù)較試驗(yàn)前增加≥20%；（4）嚴(yán)重心律失常或伴有體位性低血壓，下肢痙攣等；（5）收縮壓≥180 mmHg 或＜90 mmHg，或較試驗(yàn)前升高≥20%；（6）伴有焦慮和易激惹。滿足任1 項(xiàng)者不納入本研究。本研究經(jīng)過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)分組 依照隨機(jī)表數(shù)字法將入組的70 例患者分為對照組和觀察組，每組35 例。其中，對照組男性20 例，女性15 例，年齡為61～85 歲，平均年齡為（73.5±3.2）歲。觀察組男性18 例，女性17 例，年齡為62～86 歲，平均年齡為（73.9±3.1）歲。2組的性別、年齡以及入組前患者病情嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 康復(fù)方法 對照組患者進(jìn)行腦卒中患者常規(guī)保守治療，包括抗凝治療、營養(yǎng)支持和保護(hù)臟器治療。對照組患者的翻身治療方案采用傳統(tǒng)的側(cè)翻身常規(guī)治療，1 次/2 h。觀察組在與對照組相同常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上增加電動起立床（常州市友邦醫(yī)療康復(fù)器材有限公司，型號YB-ZLC-1）輔助治療，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職護(hù)理護(hù)士執(zhí)行，2 次/d，30 min/次。電動起立床訓(xùn)練方法：將患者于平臥位置于電動起立床，使用約束帶固定患者的胸、髖和膝等部位，將托板放置在患者的胸部下，將患者上臂平放其上，雙下肢伸直，雙足平放在腳踏板上，指導(dǎo)患者全身放松,全身筆直。站立床的傾斜角度從10°開始逐漸加大,期間檢測患者心率，并詢問患者是否出現(xiàn)不適，如患者耐受良好經(jīng)過15 min 的初步訓(xùn)練后,逐漸緩慢的增加其傾斜角度15°，每次治療時(shí)間依患者耐受情況確定,一般不超過60 min。

1.2.3 觀察指標(biāo)（1）心功能測定：在使用電動起立床治療15 d 后，對患者進(jìn)行心臟彩超測定，并測量計(jì)算左室舒張末期內(nèi)徑（LEVDD）、左心室收縮期內(nèi)徑（LEVSD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LEEF）。（2）呼吸功能測定：在使用電動起立床治療15 d 后，對患者行呼吸功能測定，記錄患者的用力肺活量（FVC），第一秒最大呼氣量（FEV1），并計(jì)算兩者比值。（3）胃腸道功能監(jiān)測：實(shí)驗(yàn)開始時(shí)對2組患者連續(xù)3 d 測餐后殘余量，每日4 餐，每次鼻飼150 mL 勻漿膳后2 h 回抽胃管，記錄殘余飲食量的平均值。干預(yù)15 d 后再連續(xù)3 d 測量胃液體殘余量并計(jì)算平均值。通過觀察胃內(nèi)殘余飲食量評估胃腸動力。（4）并發(fā)癥的發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)住院期間并發(fā)癥（壓瘡、便秘，肺部感染和譫妄）的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對檢測數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，比較采用2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組呼吸功能的比較 2組治療前FVC、FEV1 和FEV1/FVC 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后的FVC 和FEV1/FVC 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而FEV1 差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 2組心功能的比較2組治療前LVEF、LVEDD 和LVESD 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與對照組相比，觀察組LVEF 明顯升高，而LVEDD 和LVESD 均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

表1 2組呼吸功能的比較（）

表2 2組心功能指標(biāo)的比較（）

表3 2組胃液殘留量的比較（）

2.3 2組消化功能的比較 2組在治療開始前3 d 胃液殘留量平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療15 d 后，觀察組胃液殘留量平均值顯著小于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 2組并發(fā)癥的比較 觀察組肺部感染、壓瘡和便秘的發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），而2組譫妄的發(fā)生率差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

3 討論

因腦卒中臥床的患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，給患者的生活帶來諸多不便，給家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前有研究表明，電動起立床有助于降低患者的肺部感染的發(fā)生率[4]，同時(shí)，也有助于患者心臟功能和下肢活動功能的恢復(fù)[5-6]。為了進(jìn)一步探究定期使用電動起立床對患者各個(gè)系統(tǒng)的功能影響，本研究選取了70 位患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀測比較2組患者使用電動起立床15 d 后各個(gè)系統(tǒng)的功能變化。

本研究結(jié)果顯示，2組患者在治療后的FVC 和FEV1/FVC 指標(biāo)上有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而FEV1 則無顯著差異（P＞0.05）。電動起立床有助于患者呼吸功能的改善。FEV1 的差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能和使用時(shí)間短相關(guān)。觀察組患者的LVEDD 和LVESD 和對照組相比均顯著降低，而LVEF 顯著增高（P＜0.05），提示患者的心功能在使用電動起立床后得到了較大的改善。此外，對照組和觀察組在治療開始前3 d 胃液殘留量平均值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在開始治療15 d 后，觀察組胃液殘留量平均值較對照組顯著減少（P＜0.05）。該結(jié)果提示電動起立床可以提升患者的胃腸動力。在并發(fā)癥方面，觀察組的肺部感染、壓瘡和便秘的發(fā)生率，和對照組相比顯著降低（P＜0.05），而譫妄的發(fā)生率則無顯著差異（P＞0.05）。

目前對于腦卒中患者是否需要進(jìn)行最早期的康復(fù)訓(xùn)練（A Very Early Rehabilitation Trial，AVERT）仍然存在爭議[7-8]，主要原因?yàn)榛颊呖赡茉诨顒又谐霈F(xiàn)新的更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。近期，Logan 等[9] 提出，可以通過長時(shí)間的站立或者坐姿來改善腦卒中臥床患者的預(yù)后。不過這種方式同樣有極大的不確定性。電動起立床可以將患者固定在床板上，安全性較高。

定期使用電動起立床可以有效降低一些并發(fā)癥的發(fā)生。李凌霄等[4] 的研究發(fā)現(xiàn)2 周電動式起立床訓(xùn)練后，患者在臨床肺部感染評分（CPIS） 及肺部感染治療效果上明顯改善。此結(jié)果和本研究的結(jié)果相一致。在張春艷等[10] 的研究中，未發(fā)現(xiàn)便秘和電動起立床的相關(guān)性，可能和研究者使用電動起立床的時(shí)間只有10 min 有關(guān)，本研究每次實(shí)驗(yàn)為30 min，在便秘的發(fā)生率上，觀察組明顯降低。

電動起立床還具有幫助患者臟器功能恢復(fù)的功能。徐奕鵬等[5] 的研究證明電動起立床可以改善患者的心肺功能，不僅如此，他的另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)電動起立床可提升聽覺誘發(fā)電位[11]，不過其在腦卒中患者中仍有待于進(jìn)一步證明。此外，一些研究證明，其受助于患者小腦平衡功能的恢復(fù)[12-13]。在本研究中，患者的呼吸功能心功能均得到了改善，而且其胃腸動力也更為活躍。除了臟器功能，聯(lián)合其他治療方法，部分患者的下肢功能可以更快恢復(fù)[6,14]。

從本研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，電動起立床對長期臥床的患者的心肺功能，消化功能有明顯的改善作用。電動起立床的運(yùn)動屬于被動運(yùn)動，此運(yùn)動也可以增加患者機(jī)體耗氧量，加快新陳代謝，提高心肺功能。直立狀態(tài)下消化道內(nèi)事物受重力作用，可以刺激腸道蠕動加快，改善消化功能。

雖然目前有部分研究探索了電動起立床的優(yōu)勢和劣勢的報(bào)道，但是本研究對研究組患者的消化功能，心血管功能，以及呼吸功能進(jìn)行了全面的評估。有研究指出有氧運(yùn)動聯(lián)合抗阻運(yùn)動對于老年腦卒中后非癡呆認(rèn)知障有有改善作用[15]，故還還可加入對患者認(rèn)知功能的評價(jià)。本研究還對電動起立床帶來的并發(fā)癥進(jìn)行了比較。不過本研究的樣本量有待于進(jìn)一步擴(kuò)大，對電動起立床的使用時(shí)長和周期再進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上所述，對腦卒中臥床患者采用每天2 次和每次30min 的電動起立床輔助治療，有助于改善患者的呼吸功能，消化功能和心功能，同時(shí)可以有效降低肺部感染、便秘和壓瘡的發(fā)生率。