吳興利，周長(zhǎng)喜，施偉偉，高月明，高謙，蔣天裕，吳天然，朱航，朱梅

1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院老年心血管疾病研究所/心血管內(nèi)科，北京100853；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院老年呼吸內(nèi)科，北京100853；3.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，北京100853；4.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，北京100853；5.澳大利亞昆士蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院

2010年歐洲老年人肌少癥工作組（European Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP） 頒布了肌少癥共識(shí)，將肌肉減少癥（肌少癥，Sarcopenia）定義為進(jìn)行性、廣泛性骨骼肌質(zhì)量減少和力量下降，以及由此引起的機(jī)體功能和生活質(zhì)量降低甚至導(dǎo)致死亡的綜合征[1]。近10年來(lái)肌少癥逐漸受到重視，EWGSOP 于2018年對(duì)共識(shí)進(jìn)行了更新。國(guó)際肌少癥工作組和亞洲肌少癥工作組也先后采用此定義，并發(fā)表了肌少癥共識(shí)報(bào)告[2-3]。盡管國(guó)內(nèi)研究剛剛起步，缺少相關(guān)證據(jù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)參照國(guó)際指南編撰了共識(shí)，強(qiáng)調(diào)了肌少癥對(duì)器官功能有影響，引發(fā)心臟衰竭和呼吸衰竭，為老年人群致殘和致死的主要原因之一[4]。但是有關(guān)該病的臨床特點(diǎn)以及與常見慢性病共病時(shí)的監(jiān)測(cè)干預(yù)技術(shù)尚未達(dá)成共識(shí)。本文將肌少癥相關(guān)進(jìn)展做簡(jiǎn)要綜述，以推動(dòng)其防治工作的開展。

1 肌少癥流行病學(xué)概況

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，骨骼肌衰老發(fā)病率隨齡增加，骨骼肌的衰老開始于40 歲以后，且骨骼肌數(shù)量和質(zhì)量以平均每年8%左右的速度在減少[5]。但是，由于各研究所納入和參考的人群不同，且用于肌肉強(qiáng)度、質(zhì)量及肌力狀態(tài)的評(píng)價(jià)方法和正常值有所不同，導(dǎo)致肌少癥的患病率有所差異。

加拿大男性肌少癥患病率為38.9%，女性肌少癥患病率為17.8%[6]。在≥70 歲的澳大利亞人群中，肌肉減少癥的發(fā)生率小于20%[7]。英國(guó)老年人肌少癥患病率在男女性分別為4.6% 和7.9%[8]，比利時(shí)患病率為3.7%[9]。肌少癥在亞洲人群的相關(guān)研究仍處于起步階段，關(guān)于社區(qū)老年患者肌少癥的研究提示其患病率為7.8%～35.3%，差異較大。我國(guó)患者的數(shù)據(jù)及資料則極為有限，≥70 歲的上海地區(qū)男女性肌少癥的患病率分別為12.3%及4.8%；而來(lái)自農(nóng)村的高齡男女性肌少癥患病率分別為6.4%及11.5%[10]。北京地區(qū)采用歐洲工作組標(biāo)準(zhǔn)，肌少癥總體的檢出率為33.3%，采用國(guó)際肌少癥標(biāo)準(zhǔn)則為62.9%[11]。

2 肌少癥發(fā)病機(jī)制

肌少癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，常見的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、腫瘤、消化性潰瘍、認(rèn)知功能低下、語(yǔ)言表達(dá)能力障礙、乙醇量的消耗、蛋白質(zhì)或維生素?cái)z入低、運(yùn)動(dòng)能力下降和1，25 二羥維生素D 水平降低?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)提示，在老年人肌少癥的發(fā)病過(guò)程中有炎性反應(yīng)細(xì)胞因子參與，如IL-6、TNF- 、C 反應(yīng)蛋白、IGF-1、IL-1、、IL-15和CNTF 等[12]。線粒體功能異常、肌肉量丟失與肌細(xì)胞凋亡有關(guān)。通過(guò)對(duì)無(wú)親緣關(guān)系的1000 例美國(guó)白人進(jìn)行GWAS分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺釋放激素受體（T R H R） 單核苷酸多態(tài)性（SNP） rs16892496 和rs7832552 與瘦組織變異有關(guān),研究的候選基因有GDF-8、CDKN1A 和MYOD1 等幾十種，但是未能證實(shí)不同種族、更多人群具有一致性[13]。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的胰島素、雌激素、雄激素、生長(zhǎng)激素和糖皮質(zhì)激素等會(huì)發(fā)生變化，暫不清楚這些變化是否參與肌少癥的發(fā)病，一些流行病學(xué)和干預(yù)研究結(jié)果并不一致。

3 肌少癥與常見慢性病共病研究現(xiàn)況

研究表明，肌少癥與糖尿病、心血管疾病、心功能不全、腎功能不全、癌癥、認(rèn)知障礙、帕金森綜合征和抑郁等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，甚至與某些疾病的預(yù)后有關(guān)[14-16]。我國(guó)是心血管疾病等慢病大國(guó)，《2018 健康大數(shù)據(jù):中國(guó)國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)大數(shù)據(jù)報(bào)告》指出：中國(guó)國(guó)民壽命三大殺手是心血管疾病、癌癥和帕金森綜合征，中國(guó)高血壓人口有2.7億，血脂異常者1.6 億，糖尿病患者達(dá)到9240 萬(wàn)，癌癥幸存者超過(guò)6000 萬(wàn)，冠心病和心力衰竭均超過(guò)1 000 萬(wàn)人，腎功能不全1300 萬(wàn)人、60 歲以上人群56%患有骨質(zhì)疏松癥，65 歲以上老年人帕金森發(fā)病率為1.7%，55 歲以上者的認(rèn)知功能減退為14.5%。因此，上述慢病患者罹患肌少癥患者的長(zhǎng)期健康問題將日益嚴(yán)峻。

3.1 肌少癥與高血壓、高脂血癥和糖尿病 Collamati 等[17]認(rèn)為肌少癥是獨(dú)立于肥胖的糖尿病早期預(yù)測(cè)因子。國(guó)內(nèi)有研究顯示，肌肉減少性肥胖（SO）患者患T2DM、高血壓、高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)概率分別達(dá)344.20%、302.20%、515.60%[18]。1 項(xiàng)對(duì)養(yǎng)老院老年人群肌少癥的研究提示：高血壓、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、增齡、低蛋白質(zhì)、高體脂百分比、BMI降低、骨質(zhì)疏松癥、中年時(shí)期運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少等與肌少癥的發(fā)生關(guān)系密切[19]。

3.2 肌少癥與心功能不全 慢性心力衰竭（HF） 患者往往伴有肌肉和力量的損失，泛素蛋白酶體系、肌生成蛋白信號(hào)通路和細(xì)胞凋亡可能共同導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。HF 患者的運(yùn)動(dòng)耐量下降與衰竭的心肌細(xì)胞及骨骼肌細(xì)胞改變相關(guān)，肌少癥的發(fā)生、發(fā)展以及惡化與HF 的臨床過(guò)程基本一致,兩者相互影響。Chin 等[20]研究顯示，肌少癥可獨(dú)立于其他已知的心血管危險(xiǎn)因素而與心血管事件相關(guān)。國(guó)外研究顯示，心力衰竭患者中并發(fā)肌少癥的比率約占19.7%～54%[21]，Mancini 研究表明，慢性心衰患者中可觀察到骨骼肌纖維萎縮的比率約占68%[22]。日本Kono 等[23]涉及186 例老年心力衰竭合并肌少癥患者的研究顯示，膝伸肌肌力是6 min 步行距離的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

3.3 肌少癥與冠心病 國(guó)內(nèi)劉梅林教授等[24]回顧性研究發(fā)現(xiàn)，肌肉減少癥是老年人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在并發(fā)肌少癥的患者中，表現(xiàn)出心臟結(jié)構(gòu)、功能及運(yùn)動(dòng)耐量更差,所以更加需要早期干預(yù)。北京大學(xué)第三醫(yī)院高煒教授對(duì)310 例冠心病患者運(yùn)動(dòng)指標(biāo)分析顯示，二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度與骨骼肌質(zhì)量指數(shù)、握力和6 m 步行速度均呈正相關(guān),規(guī)律運(yùn)動(dòng)是握力和6 m 步行速度的獨(dú)立影響因素[25]。

3.4 肌少癥與惡性腫瘤 惡性腫瘤患者存在肌肉減少癥的風(fēng)險(xiǎn)較大,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[26]。國(guó)內(nèi)報(bào)道[27]腫瘤患者肌肉減少癥發(fā)生率為58.04%，依據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)制定的肌肉減少癥營(yíng)養(yǎng)治療指南，把肌肉減少癥分為生理性及病理性兩類，其中病理性又包括良性疾病與惡性腫瘤所致兩種。研究[28]表明肌少癥與乳腺癌幸存者的整體死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

3.5 肌少癥與慢性腎功能不全 對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量研究提示，成人組肌少癥的發(fā)生率為38.8%,老年人組63.6%。hs-CRP 水平越高,越容易發(fā)生肌少癥。此外，肌少癥對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響,主要以體能、體力所致工作和生活受限、軀體疼痛、精力狀況、總體健康和生理健康為主[29]。韓國(guó)2326 例成人研究顯示，肌少癥與老年人的白蛋白尿（Alb/Cr≥30） 獨(dú)立相關(guān)[30]。

3.6 肌少癥與骨質(zhì)疏松癥 肌肉和骨骼之間通過(guò)力學(xué)作用和內(nèi)分泌或旁分泌方式相互作用，所以兩種疾病常同時(shí)出現(xiàn)。1 項(xiàng)研究提示SMI 與腰椎及髖部骨密度（BMD） 呈正相關(guān)，骨質(zhì)疏松組肌少癥患病率增加2 倍，達(dá)20.4%[31]。歐美報(bào)道顯示，肌肉質(zhì)量和雙手握力均與BMD 顯著正相關(guān),非肌少癥患者發(fā)生骨量減少或骨質(zhì)疏松癥是肌少癥患者的一半，SMI 每增加1 個(gè)SD 骨量減少或骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)減少37%[32]。因此兩種疾病的治療基本一致。

3.7 肌肉減少癥與帕金森病 我國(guó)目前帕金森病患者人數(shù)約200 萬(wàn)人，肌少癥發(fā)病率隨著疾病分期加重而增加。相關(guān)治療建議提出，隨著運(yùn)動(dòng)功能下降，可讓病人學(xué)會(huì)一些適應(yīng)性的功能鍛煉方法和策略。但是具體實(shí)施極少，消耗大量的人力，資源可獲得性低，長(zhǎng)期依從性差，效果尚不明確[33]。

3.8 肌少癥與老年性癡呆 中國(guó)疾控中心對(duì)18,137 名≥60歲的老年人的調(diào)查研究報(bào)告[34]，使用簡(jiǎn)易精神狀況檢查（MMSE） 量表，老年人認(rèn)知異常患病率為10.12%，女性患病率為12.45%，男性7.68%，認(rèn)知異常患病率隨年齡增加而上升。老年性癡呆是老人健康的“第四大殺手”，巴西一項(xiàng)110 例老年人研究顯示，高血壓和肌少癥患者認(rèn)知功能差[35]。

4 肌少癥治療

當(dāng)前肌少癥治療主要關(guān)注3 個(gè)領(lǐng)域:運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)與藥物。

4.1 運(yùn)動(dòng)療法 肌肉減少癥的病因及病理生理機(jī)制目前不是完全清楚，但目前研究已證實(shí)缺乏身體活動(dòng)是其中一個(gè)主要原因。因此，運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌量和肌力的有效途徑，運(yùn)動(dòng)方式包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)及阻抗運(yùn)動(dòng)，可以達(dá)到增加肌量和肌力，改善運(yùn)動(dòng)及平衡能力，從而減少跌倒骨折的目的。

4.1.1 有氧運(yùn)動(dòng) 可以采用游泳、慢跑、伏地挺身或借助彈力帶等簡(jiǎn)單器械進(jìn)行。防止即刻心率增加、血壓升高可能引發(fā)的心血管疾病[36]。建議有氧運(yùn)動(dòng)每周3次，每次20～30 min。

4.1.2 抗阻運(yùn)動(dòng) 能夠增加肌肉體積及肌肉收縮力，改善心力衰竭患者的亞極量運(yùn)動(dòng)耐力。已有研究表明采用有氧運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式可增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果。當(dāng)沒有抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所需的特殊器械時(shí)，可以采用一些簡(jiǎn)單易行的方法，如啞鈴、杠鈴、腿部推舉運(yùn)動(dòng)和雙杠臂屈伸等。

4.1.3 綜合性的功能訓(xùn)練 可分為有氧運(yùn)動(dòng)及無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括肌肉拉伸、肢體靈活性和平衡能力。

4.1.4 器械康復(fù)治療 對(duì)運(yùn)動(dòng)受限的老年人，可選擇水療、全身振動(dòng)和功能性電刺激（FES） 等物理治療。此外，電磁場(chǎng)及超聲等應(yīng)用在肌少癥人群的防治也有一定作用，但仍需進(jìn)一步明確其具體作用機(jī)制及適應(yīng)癥。

4.1.5 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 主要判斷依據(jù)是Borg 自感疲勞等級(jí)及靶心率，一般以不感到疲勞為宜，靶心率占最大心率的40%～60%。1 項(xiàng)Meta 分析結(jié)果[37]表明，身體虛弱老年人的軀體功能和生活質(zhì)量能夠通過(guò)長(zhǎng)期中低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉得以顯著改善；此外，運(yùn)動(dòng)鍛煉也可以使老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低，從而提高老年人運(yùn)動(dòng)的安全性和依從性，而老年人的虛弱狀態(tài)并不能從高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)中得到改善。但是，F(xiàn)iatarone等長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于肌少癥，甚至96 歲衰弱老人也會(huì)從結(jié)構(gòu)性、高強(qiáng)度的抗阻康復(fù)訓(xùn)練而明顯獲益[38]。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）建議，每周完成2～3 次力量訓(xùn)練，每次不少于每組8～12 次最大重復(fù)運(yùn)動(dòng)。50～60 歲才開始力量訓(xùn)練的人和虛弱的個(gè)體可以采用略低的負(fù)荷，以最大重復(fù)次數(shù)為10～15 次的負(fù)荷為宜[39]。

目前，對(duì)于訓(xùn)練的強(qiáng)度和方式尚未統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有助于運(yùn)動(dòng)處方的制定。

4.1.6 新的運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù) 近幾年，一些新的運(yùn)動(dòng)康復(fù)概念被提出，主要包括：（1）離心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：因能夠產(chǎn)生高的力和低消耗的特性，離心收縮適于那些無(wú)法進(jìn)行傳統(tǒng)抗阻力量訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)損傷患者，能夠有效預(yù)防損傷、提高快速力量。主要方式包括下樓梯、下坡走、慢蹲、離心功率自行車，目前已經(jīng)安全有效地應(yīng)用于臨床某些疾病，例如糖尿病、慢性心臟疾病、慢性阻塞性肺疾病、運(yùn)動(dòng)損傷、癌癥幸存者、肌肉減少癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。研究發(fā)現(xiàn)離心運(yùn)動(dòng)增加膝伸肌強(qiáng)度和股四頭肌體積，增加肌肉的胰島素樣生長(zhǎng)因子-1 和編碼肌肉生長(zhǎng)、重塑和修復(fù)的轉(zhuǎn)錄體的表達(dá)。但是需要進(jìn)一步優(yōu)化強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，探討個(gè)體化訓(xùn)練方案[40]。（2）等速肌力訓(xùn)練技術(shù)：primUsRs 等系統(tǒng)是一種客觀、合理以及最優(yōu)化的訓(xùn)練方法，能夠極大地改善患者的肌力，肌張力以及肌肉的容積；適用于股緩解眼、腦卒中后遺癥等運(yùn)動(dòng)障礙者。提供所有的等長(zhǎng)、等張、等速及CPM 運(yùn)動(dòng)模式?？蛇M(jìn)行離心，向心，節(jié)律穩(wěn)定性訓(xùn)練。而且能夠進(jìn)行功能評(píng)定，進(jìn)行全身六個(gè)大關(guān)節(jié)以及手功能訓(xùn)練，作業(yè)任務(wù)功能訓(xùn)練，強(qiáng)化肌肉任務(wù)模擬。根據(jù)患者的表現(xiàn)與進(jìn)展，收集客觀數(shù)據(jù)，制訂最佳訓(xùn)練方案，遵循從評(píng)估到訓(xùn)練原則，不斷優(yōu)化訓(xùn)練方案。（3）漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 （PRT）：一項(xiàng)文獻(xiàn)分析提示，老年患者的肌肉質(zhì)量、力量及骨骼肌功能可以從漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練（特別是2～3 次/周高強(qiáng)度訓(xùn)練）和有氧運(yùn)動(dòng)中明顯獲益[41]。國(guó)內(nèi)多數(shù)對(duì)此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方式持反對(duì)態(tài)度。（4）虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)：采用物理治療加游戲相結(jié)合的訓(xùn)練模式能夠幫助患者分散來(lái)自訓(xùn)練難度的注意力，幫助患者激發(fā)潛能，促使他們更加積極主動(dòng)參加訓(xùn)練，從而探索更多的可能性。目前正在逐漸完善，并且用于上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、軀干穩(wěn)定、本體感覺與認(rèn)知、姿勢(shì)控制、注意力分配、手眼協(xié)調(diào)能力和全身關(guān)節(jié)活動(dòng)度等訓(xùn)練[42-47]。（5）太極拳：太極拳訓(xùn)練需要下肢各大關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上做向心運(yùn)動(dòng)或者離心運(yùn)動(dòng)，其中融合了肌力及平衡訓(xùn)練。通過(guò)太極拳訓(xùn)練，老年人的平衡功能、柔韌性及關(guān)節(jié)靈活性能夠得到改善，心理疲勞得以消除、有效改善焦慮抑郁狀態(tài)。（6）心肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是心肺康復(fù)的核心和最大難點(diǎn)，而心肺運(yùn)動(dòng)功能的改善是各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施的主要目標(biāo)和臨床終點(diǎn)。對(duì)于老年人，尤其是衰弱、冠心病、心力衰竭患者，需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前心肺運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估、制定合理有效的運(yùn)動(dòng)處方、正確實(shí)施運(yùn)動(dòng)方案，避免可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。有氧運(yùn)動(dòng)主要增加運(yùn)動(dòng)能力、降低次極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的反應(yīng)性增加的心率、改善心臟舒張功能、降低全因死亡率及住院率和提高生活質(zhì)量，阻抗運(yùn)動(dòng)主要是增加肌肉的力量及耐力，為心肺運(yùn)動(dòng)提供基礎(chǔ)。

但是上述新興技術(shù)在肌少癥患者中的應(yīng)用尚罕見報(bào)道，可能具有巨大潛在臨床價(jià)值。

4.2 營(yíng)養(yǎng)療法 蛋白質(zhì)是機(jī)體肌肉代謝的基本物質(zhì)，亮氨酸、異亮氨酸等必需氨基酸為促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成必要成分，因此營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于肌肉減少癥患者的康復(fù)至關(guān)重要[48-49]。老年人攝入蛋白質(zhì)推薦量不少于1.2 g·kg-1·d-1才能滿足營(yíng)養(yǎng)攝入需求，若存在急性或慢性疾病者，則需提高蛋白質(zhì)攝入量為（1.2～1.5）g·kg-1·d-1；若存在嚴(yán)重疾病或明顯營(yíng)養(yǎng)不良則需攝入蛋白質(zhì)2.0 g·kg-1·d-1[50]。

4.3 運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)結(jié)合2010年國(guó)際老年性肌肉減少、惡液質(zhì)及消耗性疾病學(xué)會(huì) （SCWD） 以及2015年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肌肉減少癥營(yíng)養(yǎng)治療指南認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)可以改善生命質(zhì)量年。建議將運(yùn)動(dòng)（抗阻力及有氧運(yùn)動(dòng)均可）與足量的蛋白質(zhì)、能量攝入結(jié)合，作為防治肌肉減少癥的關(guān)鍵措施；目前認(rèn)為，乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白，乳蛋白優(yōu)于豆蛋白[27]。

4.4 藥物治療 目前暫無(wú)以肌少癥為適應(yīng)證的藥物，報(bào)道的藥物包括同化激素、活性維生素D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)激素釋放肽、 -腎上腺能受體興奮劑、肌酸、瘦蛋白、一氧化氮 （硝酸異山梨酯）、雙胍類、曲美他嗪、 -3 脂肪酸補(bǔ)充劑和-亞麻酸[50]。但是有研究表明給予睪酮治療會(huì)增加心臟事件風(fēng)險(xiǎn)，因此安全性方面還需要進(jìn)一步觀察[51]。肌肉生長(zhǎng)抑制素抗體、活化素II 受體配體捕獲劑（ACE-031） 等以肌肉為靶點(diǎn)的新型藥物尚在研發(fā)當(dāng)中[52-53]。

5 目前存在的主要問題

（一）由于起步較晚，我國(guó)老年肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、患病率、發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)與主要影響因素尚未明確；雖然有基因、信號(hào)通路，細(xì)胞因子，激素改變等可能危險(xiǎn)因素，但是缺乏一致的早期預(yù)警，療效觀察等新的相關(guān)生物標(biāo)記物。（二）現(xiàn)有的肌少癥評(píng)價(jià)方式及預(yù)警體系均來(lái)源于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)農(nóng)村與基層的醫(yī)療條件不一，在人種、體型、生活方式及文化背景等方面都明顯異于白種人，上述歐美指南或共識(shí)未必適合于國(guó)人，亞洲的共識(shí)同樣存在上述問題，因此，亟需研究適用于我國(guó)基層的肌少癥評(píng)價(jià)方式及預(yù)警體系，制定老年人肌少癥的篩查和評(píng)估方法。（三）現(xiàn)有的預(yù)防干預(yù)技術(shù)為粗線條建議，運(yùn)動(dòng)方式、營(yíng)養(yǎng)、藥物等治療缺乏細(xì)則與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)護(hù)人員、老年人及其家庭的肌少癥知曉率、主動(dòng)健康實(shí)踐率及有效率低下，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方和營(yíng)養(yǎng)處方的依從性差。（四）對(duì)于失能、臥床、智力減退與冠心病、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、心力衰竭、慢性腎臟病、癌癥幸存者、帕金森綜合征及其他慢性消耗性疾病等與肌少癥共病的特殊人群的預(yù)防、康復(fù)、治療等缺少規(guī)范。（五）尚缺乏成熟的可以在家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)實(shí)施的有效預(yù)防干預(yù)技術(shù)與干預(yù)模式。最終結(jié)局是缺乏基于我國(guó)循證證據(jù)的中國(guó)老年肌少癥診斷與干預(yù)共識(shí)，嚴(yán)重阻礙著該項(xiàng)事業(yè)的開展與進(jìn)步。（六）最重要的阻礙之一可能來(lái)源于患者層面：依從性差是心力衰竭等慢病患者管理過(guò)程中普遍存在的問題。HF-ACTION 研究1年隨訪，運(yùn)動(dòng)效果顯著不一，最主要的問題是患者依從性差，完全依從的患者僅有38%。提高依從性的方法有：加強(qiáng)宣教、提高患者成就感及自信心、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)患者預(yù)期結(jié)果、改善虛擬與實(shí)際設(shè)施條件、借助移動(dòng)醫(yī)療設(shè)施發(fā)展遠(yuǎn)程教育、建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、整合各級(jí)醫(yī)療護(hù)理康復(fù)養(yǎng)老資源，促進(jìn)患者全過(guò)程醫(yī)療運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理。

6 總結(jié)

總之，我國(guó)的肌少癥防治工作正在起步，基礎(chǔ)與臨床學(xué)家應(yīng)當(dāng)從上述的現(xiàn)實(shí)瓶頸問題出發(fā)，全面、系統(tǒng)認(rèn)識(shí)老年肌少癥與常見慢性疾病共病的臨床特點(diǎn)、篩查和預(yù)警策略、評(píng)估方法與評(píng)價(jià)方式，制定高效的預(yù)防干預(yù)技術(shù)、干預(yù)模式，借助移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)有效提高患者的依從性，加快防治技術(shù)推廣及效果客觀評(píng)價(jià)。在多中心隨機(jī)對(duì)照研究基礎(chǔ)上，制定與發(fā)布基于我國(guó)循證證據(jù)的老年肌少癥診斷與干預(yù)專家共識(shí)。