趙宗權(quán),施美華,王小紅,張豪,陸含星,鄒玲燕,田栙凡,宋揚(yáng),裴海娟,何瑛,黃敏,吳貽紅,湯振源,喬瑩
1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院,江蘇蘇州215000;2.蘇州市姑蘇區(qū)蘇錦街道平江新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇蘇州215000;3.蘇州市立醫(yī)院,江蘇蘇州215000;4.蘇州市姑蘇區(qū)吳門橋街道潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇蘇州215000;5.蘇州市姑蘇區(qū)疾病預(yù)防控制中心,江蘇蘇州215000
骨質(zhì)疏松癥為微量結(jié)構(gòu)破壞和骨量降低為主要臨床表現(xiàn)的疾病,易引發(fā)全身性疾病[1]。老年人為骨質(zhì)疏松發(fā)病主要群體,且隨年齡上升,發(fā)病風(fēng)險會進(jìn)一步增加,骨質(zhì)疏松對患者的日常生活產(chǎn)生不利影響[2]。骨質(zhì)疏松患者易出現(xiàn)脆性骨折,前臂遠(yuǎn)端、脊柱和髖部為常見骨折類型,骨折所引發(fā)的并發(fā)癥嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。因此,對老年人群骨質(zhì)疏松患病情況以及骨密度影響因素進(jìn)行探究,依據(jù)影響因素進(jìn)行早期針對性的干預(yù),以防治老年骨質(zhì)疏松癥,具有重要的臨床意義。
1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年2月來蘇州市立醫(yī)院下屬平江新城社區(qū)體檢的老年人進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥相關(guān)影響因素的問卷調(diào)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用我國2018年《中國老年骨質(zhì)疏松診療指南(2018)》[3]:(1)骨量正常:T≥-1.0;(2)低骨量:-2.5<T<-1;(3)骨質(zhì)疏松:T≤-2.5;(4)重度骨質(zhì)疏松:T≤-2.5 合并脆性骨折。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將納入研究的對象分為骨質(zhì)疏松癥組和非骨質(zhì)疏松癥組。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),研究對象均知情同意。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)年齡≥60 歲;(2)認(rèn)知功能正常,可配合本研究;(3)臨床資料完善,簽署知情同意書。符合上述所有選項(xiàng)者納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)合并結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)病和分泌系統(tǒng)疾病;(2)腎性骨營養(yǎng)不良;(3)長時間接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療;(4)肝腎及凝血功能異常;(5)骨量減少。具有上述任1 項(xiàng)者不納入本研究。
1.3 方法調(diào)查問卷是本研究人員與臨床專家和流行病學(xué)專家共同商量制定的。調(diào)查問卷內(nèi)容有一般資料、體質(zhì)量指數(shù)、攝入奶制品、攝入富鈣食品、濃茶、咖啡、碳酸飲料、飲酒、飲食習(xí)慣、日常家務(wù)勞動和體育鍛煉等。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,并且經(jīng)過考核合格后方可上崗,調(diào)查員在居民協(xié)助下填寫調(diào)查問卷,受文化程度因素不能自行填寫者,調(diào)查員詢問后代寫。
1.4 調(diào)查相關(guān)概念和內(nèi)容 富鈣食品包含乳類與乳制品、海產(chǎn)品、豆類與豆制品、肉類與禽蛋等;濃茶包含烏龍茶、紅茶和鐵觀音等;咖啡包括拿鐵、藍(lán)山和卡布基諾等;碳酸飲料包括可樂、雪碧和七喜等。酒類種類包括白酒、黃酒和啤酒等;乳制品種類包括牛奶、酸奶和奶酪等;以上每天或間斷(每周≥3 d) 并且時間超過6 個月判斷為某類攝入[6]。日常家務(wù)勞動包括掃地、拖地和洗碗等,家務(wù)勞動>3 d/周,且家務(wù)勞動時間>6 個月。體育鍛煉包括快走、太極拳和廣場舞等。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示。采用2檢驗(yàn)進(jìn)行影響因素的單因素分析;將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的影響因素為自變量,將是否有骨質(zhì)疏松作為因變量,進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 基本情況 最終共有297 名老年體檢人員順利體檢且完成問卷調(diào)查而納入分析,其中男性144 名,女性153 名,年齡為60~85 歲,平均年齡為(71.2±1.2)歲。非骨質(zhì)疏松癥117 例,骨質(zhì)疏松癥180 例。
2.2 社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥的單因素分析結(jié)果單因素分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、是否日常家務(wù)勞動、是否攝入奶制品、是否攝入富鈣食品、體育鍛煉時間與社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥相關(guān)(<0.05),而與是否喝碳酸飲料、是否喝濃茶、是否喝咖啡、飲食習(xí)慣和是否飲酒與社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥無關(guān)(>0.05)。見表1。
表1 社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥的單因素分析結(jié)果
2.3 社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥的多因素分析結(jié)果將是否患有骨質(zhì)疏松癥作為因變量,將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)入回歸模型,多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),女性、高齡、不攝入奶制品、不攝入富鈣食品、不參加日常家務(wù)勞動為社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥的危險因素,而體質(zhì)量指數(shù)越高、體育鍛煉時間越長是社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥的保護(hù)因素。見表3。
老年人為骨質(zhì)疏松高發(fā)人群,隨我國老齡化現(xiàn)象不斷加重,該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[7-9]。盡管在家庭及社區(qū)防治和診斷方面投入較大精力,但仍需對骨質(zhì)疏松篩查方法進(jìn)行進(jìn)一步完善[10]。本研究不僅對不可控因素(年齡和性別)進(jìn)行分析,同時對可控因素(體育及生活鍛煉、飲食習(xí)慣和奶制品攝入等)分析,以便于對骨質(zhì)疏松進(jìn)行科學(xué)、簡便分析[11-12]。
本研究對社區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松患病情況以及骨密度的相關(guān)影響因素分析,結(jié)果顯示,與男性比較,女性具有更高發(fā)病率,主要由于女性老年群體卵巢功能明顯衰弱,使得分泌雌激素量降低,加快了骨丟失速度[13-14]。經(jīng)多因素分析亦有相似結(jié)論,女性是社區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)立危險因素。骨質(zhì)疏松與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)性,會隨年齡升高使得發(fā)病幾率上升,60 歲以上患者骨密度降低明顯,發(fā)生骨量異常幾率更高,且會進(jìn)一步增加骨質(zhì)疏松檢出率。研究結(jié)果顯示,≥80 歲階段老年骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于60~69歲和70~79 歲階段發(fā)病率,結(jié)果進(jìn)一步說明,隨年齡升高骨質(zhì)疏松發(fā)病率會進(jìn)一步升高。飲食、遺傳和運(yùn)動因素均會對體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行反映,體質(zhì)量指數(shù)保持對骨質(zhì)疏松發(fā)生抑制[15]。研究[16]證實(shí),隨重力符合增加會使得骨礦含量上升,體重越高會承受越大機(jī)械負(fù)荷,也會進(jìn)一步增加相對骨密度。其次,較多脂肪含量會對血液雌激素水平產(chǎn)生影響,雌激素水平過高會進(jìn)一步加快骨形成速度,對骨吸收產(chǎn)生影響。骨骼構(gòu)成成分較多,鈣為重要構(gòu)成成分,可對正常骨代謝維持,使得骨骼鈣化增加。牛奶因維生素D 較豐富,會對鈣吸收促進(jìn),可對甲狀旁腺素對骨吸收誘導(dǎo)抑制,可對骨丟失有效預(yù)防[17]。本研究結(jié)果顯示,與未攝奶老年人比較,攝奶老年人具有更低的骨質(zhì)疏松發(fā)生率,表明奶制品攝入能夠有效降低發(fā)生骨質(zhì)疏松發(fā)生率。適度運(yùn)動可降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率,運(yùn)動量過少或不運(yùn)動會增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險,另外長時間靜坐會是該病影響另一因素[18]。有氧運(yùn)動是老年人鍛煉主要方式,該方式可對骨吸收降低,可對絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松發(fā)生有效治療和預(yù)防。骨骼活動度增加可加快血液循環(huán)速度,會對骨形成進(jìn)一步促進(jìn),對骨吸收產(chǎn)生抑制,進(jìn)而發(fā)揮骨微細(xì)結(jié)構(gòu)改善作用[19-20]。本研究結(jié)果顯示,日常家務(wù)勞動以及體育鍛煉增加會降低鈣流失和骨吸收,對疾病預(yù)防具有非常重要臨床價值。
本研究297 名老年體檢人員,其中男144 名,女153 名,非骨質(zhì)疏松117 名,骨質(zhì)疏松180 名;采用專門統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理以探索各相關(guān)因素與社區(qū)老年人群骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系,多因素分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、是否攝入富鈣食品、是否攝入奶制品、是否參加日常家務(wù)勞動和體育鍛煉時間與社區(qū)老年人群中骨質(zhì)疏松癥獨(dú)立相關(guān),基于此,可對女性、高齡、不攝入奶制品、不攝入富含鈣食品和不參加日常家務(wù)勞動的老年社區(qū)居民進(jìn)行干預(yù),以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。但本研究仍有不足之處,本研究納入樣本較少,今后需要納入更多研究樣本,以驗(yàn)證本研究的結(jié)果。
表2 社區(qū)老年骨質(zhì)疏松癥多因素logistic 回歸分析結(jié)果