李青元 羅鵬

【摘 要】目的：分析半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折的效果。方法：選擇2015年6月至2018年6月我院收治的33例老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者為研究對象，對其開展水泥型假體人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，分析結(jié)果。結(jié)果：患者平均住院時間為18.64±0.25天，術(shù)中平均出血量為388±1.62ml，平均手術(shù)時間為76.38±1.25min。在住院期間內(nèi)，有1例患者死亡。對其開展為期6.35～20.36月隨訪，平均時間為10.36±1.25月。生存患者Harris髖關(guān)節(jié)評分情況為：優(yōu)秀16例、良好14例、尚可2例，優(yōu)良率為90.9%。結(jié)論：對于高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，利用水泥型半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。其有著手術(shù)時間短、出血量低、操作方便的特征。有助于患者早期下床活動，因此值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);老年患者;股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折;安全性

【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）04--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2018年6月我院收治的33例老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者為研究對象，經(jīng)診斷及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在此其中女性患者21例，男患者12例。

所有受試者自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了知情同意書。

1.2 方法

對患者開展半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，詳細(xì)要點為：本實驗利用水泥型半髖關(guān)節(jié)開展人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]。

在此刻能夠發(fā)現(xiàn)：小轉(zhuǎn)子以及大轉(zhuǎn)子骨折線以及股骨頭頸。此后切除股骨頭頸，并在小轉(zhuǎn)子平面完全修正股骨近端。利用鋼絲捆扎處理大小轉(zhuǎn)子骨折塊。如果小轉(zhuǎn)子骨折粉碎相對嚴(yán)重，可以取出小轉(zhuǎn)子骨折塊，并在小轉(zhuǎn)子下方修復(fù)股骨近端。其中包含了大轉(zhuǎn)子。在此其中嘗試性放入假體，并將股骨轉(zhuǎn)子視為基礎(chǔ)，有效調(diào)整前傾角角度，設(shè)定為15～20°。利用常規(guī)化水泥技術(shù)安放假體。之后檢查下肢的長度、髖關(guān)節(jié)活動性以及穩(wěn)定度。查看骨塊固定滿意程度，按層完成縫合工作后放置引流管。

患者手術(shù)后處理工作為利用“丁”子鞋外展20°中立位。固定患者的患肢，開展持續(xù)性低流量吸氧。同時實施心電監(jiān)護(hù)工作。有效糾正低血紅蛋白血癥。

2 結(jié)果

患者平均住院時間為18.64±0.25天，術(shù)中平均出血量為388±1.62ml，平均手術(shù)時間為76.38±1.25min。在住院期間內(nèi)，有1例患者死亡。對其開展為期6.35～20.36月隨訪，平均時間為10.36±1.25月。

生存患者Harris髖關(guān)節(jié)評分情況為：優(yōu)秀16例、良好14例、尚可2例，優(yōu)良率為90.9%。

共計6例患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。在此其中傷口愈合時間延長共計1例、肺部感染2例、泌尿系統(tǒng)感染1例、應(yīng)激性潰瘍1例，下肢DVT共計1例。所有病患通過保守治療均已痊愈。在手術(shù)后24周，對患者開展x線片復(fù)查。均顯示假體位置良好，不存在髖臼磨損和外翻翻畸形現(xiàn)象，患者的雙下肢呈現(xiàn)為等長狀態(tài)。

3 討論

對于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者來講，其治療關(guān)鍵在于：盡可能降低髖內(nèi)翻發(fā)生概率以及死亡率。對于此類患者，可以對其選擇手術(shù)以及非手術(shù)治療方法進(jìn)行治療。相關(guān)研究結(jié)果指出：在患者機體條件允許的狀況下，應(yīng)當(dāng)對患者實施手術(shù)治療。有統(tǒng)計調(diào)查證實，手術(shù)治療后患者的死亡率明顯比非手術(shù)治療要低。

現(xiàn)如今，在對此類患者開展手術(shù)治療過程中，成就以內(nèi)固定法為主，但值得說明的是雖說DHS在治療諸多骨折方面有一定的效果，但其卻不適合治療費穩(wěn)定性短時間骨折而存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者來講，其并不適用PFN治療。針對老年患者接受內(nèi)固定術(shù)后，能否進(jìn)行早期負(fù)重活動以盡早時間恢復(fù)受傷前活動水平迄今為止依舊為一個難題[3]。

筆者在自身臨床工作中發(fā)現(xiàn)，超高齡老年人通常存在較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。其在進(jìn)行手術(shù)之后，通常會出現(xiàn)髖內(nèi)翻固定失敗等不良癥狀。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要原因和手術(shù)后過早負(fù)重存在關(guān)聯(lián)性。所以說，對于老年骨折患者來講，其在進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)后不宜太早負(fù)重運動，必須等到骨折完全愈合之后，才可下地負(fù)重行走。

結(jié)合實際情況，本文全面分析了32例高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者，使用水泥型半髖關(guān)節(jié)假體，開展人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。主要認(rèn)為，超高齡Evens分型

III型、IV型以及V型股骨轉(zhuǎn)子間骨折病患，倘若合并較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松疾病，如果身體情況良好，可以對其開展半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療疾病。

本組中所使用的切口為前外側(cè)入路。出血量偏低，手術(shù)進(jìn)行時間短。很多患者進(jìn)行此類手術(shù)的創(chuàng)傷遠(yuǎn)比切開內(nèi)固定規(guī)格要小。一般在手術(shù)后三周之內(nèi)，即可實現(xiàn)下床活動，其有助于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸明顯縮短康復(fù)期，降低眼內(nèi)固定手術(shù)后長期臥床引起的并發(fā)癥發(fā)生概率。

另外值得注意的是，外側(cè)入路顯露較為充分，以方便假體安裝其有助于大轉(zhuǎn)子部分骨折塊復(fù)位和鋼絲捆扎固定。另外也具有假體四周骨結(jié)構(gòu)重建等諸多優(yōu)勢。

總而言之，對于高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，利用水泥型半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。其有著手術(shù)時間短、出血量低、操作方便的特征。有助于患者早期下床活動，可防止進(jìn)行二次固定取出術(shù)，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

王佳， 周耀， 李偉， et al. 股骨距重建后半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折療效觀察[J]. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2013， 25（11）：1278-1279.

陳滔， 朱美忠， 周鵬程， et al. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療23例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2009， 38（1）：60-61.

衛(wèi)江華， 許剛. 股骨距替代型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與PFNA固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效比較[J]. 中國藥物與臨床， 2015， 15（9）：1346-1348.