郝曉瑜

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)護理結(jié)合干預ICU危重癥患者失禁性皮炎（IAD）的療效。方法：選擇我科2017年11月-2018年5月診治的危重癥患者66例，對照組20例給予常規(guī)護理，觀察組46例采用中西醫(yī)護理結(jié)合方法干預。結(jié)果：觀察組在發(fā)生率、病情輕重程度、皮炎愈合時間、護理滿意度等方面比較均優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對ICU危重癥患者使用中西醫(yī)護理結(jié)合的方法，能有效防治失禁性皮炎發(fā)生和進展，減少愈合時間，效果明顯，操作簡單，減輕危重癥患者的痛苦。

【關鍵詞】 失禁性皮炎;中西醫(yī)聯(lián)合護理;臨床療效

【中圖分類號】R751

【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-148-02

ICU危重患者多為臥床患者，易發(fā)生失禁性皮。一旦并發(fā)失禁性皮炎，會大大增加交叉感染的風險，皮膚潰瘍面積大，會增加患者疼痛、壓瘡、全身感染等其他并發(fā)癥，也增加了患者痛苦、經(jīng)濟壓力和心理負擔[1]。失禁性皮炎的防治一直是臨床醫(yī)護人員研究的重點，為此筆者對中西醫(yī)護理結(jié)合的方法防治危重患者失禁性皮療效進行觀察，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2017年11月-2018年5月診治的危重癥患者66例，對照組20例，觀察組46例。對照組男13例，女7例;年齡（38-78）歲，平均年齡57.82±19.52歲;合并病：心肺復蘇術后昏迷患者6例，胰腺炎患者4例，呼吸衰竭使用機械通氣患者3例，腹瀉患者7例。觀察組男21例，女25例;年齡（36-77）歲，平均年齡56.02±20.17歲;合并病：心肺復蘇術后昏迷患者10例，胰腺炎患者8例，呼吸衰竭使用機械通氣患者9例，腹瀉患者19例

1.2 防治方法

對照組進行常規(guī)護理，給予清洗、紗布輕擦、干燥后涂抹凡士林。觀察組給予中西醫(yī)護理結(jié)合干預，主要包括：

1.2.1 溫水清洗（Clean） 便后用溫水沖洗或輕拍式清潔，使用一次性軟布輕柔擦拭。

1.2.2 中藥膏潤膚（Moisturize） 干燥后應用中藥制劑生肌膏適量局部涂抹保濕，便后1次，或未排便時每日2次。

1.2.3 隔離保護（Protect） 使用3M液體敷料涂擦和護理墊隔離保護，減輕皮膚損害。

1.2.4 中醫(yī)護理 定期觀察失禁性皮炎的高危病人，爭取盡早發(fā)現(xiàn)，移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠離刺激性物質(zhì)，預防繼發(fā)性皮膚感染，控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因。

1.3 評價方法

對比兩組失禁性皮炎的發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計發(fā)生率，評定嚴重程度，對皮損愈合時間對比分析，統(tǒng)計護理滿意度，總體對比兩組療效。

1.4 統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用±標準差（x_±s）表示，計數(shù)資料進行x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生失禁性皮炎者7例，發(fā)生率為35%，觀察組發(fā)生失禁性皮炎者8例，發(fā)生率為17.39%，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組7例病情輕、中、重分別為2例、3例、2例，觀察組8例病情輕、中、重分別為4例、3例、1例;對照組皮炎愈合時間為（6.19±2.47）天，觀察組為（3.58±2.66）天，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理滿意度比較，觀察組為95%，明顯高于對照組的78%。

3 討論

失禁性皮炎主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染[2]。全球75歲以上的老年人中，高達40%受失禁問題困擾[3]。ICU危急重癥患者常由于各種原因?qū)е率Ы?，抗菌素大量應用導致菌群失調(diào)，腸道感染消化系統(tǒng)功能紊亂，皮膚抵抗力下降且長時間處于大小便浸漬的潮濕狀態(tài)，易造成失禁性皮炎的發(fā)生[4]。傳統(tǒng)方法涂氧化鋅等油劑保護或烤燈治療，但效果不顯著，病人感覺不舒適，并需經(jīng)常更換敷料或局部清潔，護理工作量及病人的經(jīng)濟負擔大。因此，采用有效而省時的護理方法是臨床護理人員的研究目標。

失禁性皮炎應收集流出物、保護皮膚、治愈創(chuàng)面、預防感染、減少患者疼痛，同時減少護理工作量為目的。失禁性皮炎護理重點是讓刺激性的尿液和糞便遠離皮膚，同時可以使用皮膚保護劑來幫助預防，我科采取清洗、潤膚、保護和教育聯(lián)合護理，取得了滿意的療效。皮膚保護劑的使用是為了保護皮膚角質(zhì)層不受到刺激性液體的侵蝕;使用3M液體敷料涂擦，不使用紙尿褲，紙尿褲有吸水性強、不外漏和不需要清洗的優(yōu)點，但由于不透氣，增加失禁性皮炎的發(fā)生率，我科使用護理墊，減輕皮膚損害。保濕劑的作用是鎖住角質(zhì)層的水分，而潤膚劑的作用是填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。潤膚劑要比保濕劑有效，我科根據(jù)失禁性皮炎發(fā)生程度選用中藥制劑。生肌膏由血竭、兒茶、冰片等多種中藥材組成的復方散劑。主要成份有生大黃和黃連清熱涼血瀉火解毒，生黃芪排膿生肌利水消腫，紫草紅花涼血活血祛瘀止疼，冰片散郁火消腫止疼，麻油親脂性強形成皮膚保護層有潤滑作用）有效治療失禁性皮炎及預防壓力性潰瘍的發(fā)生。

綜上所述，對ICU危重癥患者使用中西醫(yī)護理結(jié)合的方法，能有效防治失禁性皮炎發(fā)生和進展，減少愈合時間，提高護理滿意度，效果明顯。

參考文獻

[1] 周錯，鄭榮珠.皮膚護理可行性處置策略在ICU失禁性皮炎防護中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（23）：111-112.

[2] 袁秀群，孟曉紅.失禁性皮炎護理的研究新進展[J].解放軍雜志，2017，5（3）：21

[3] 王桂玲，郎菲菲，劉吉云.綜合護理干預預防ICU失禁性皮炎的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（12）：186-188.

[4] 李勤，袁靜華.失禁性皮炎護理的持續(xù)質(zhì)量改善研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，12（1）：11