周少華

【摘 要】目的：探究心絞痛患者采用硝酸甘油與美托洛爾聯(lián)合治療的臨床療效。方法：將2018年3月～2019年4月我院接收的92例冠心病心絞痛患者平均分為對(duì)照組（n=46）與觀察組（n=46），給予前組常規(guī)治療;后組聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油和美托洛爾，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：觀察組的臨床療效達(dá)到了95.65%，其中2例無(wú)效、29例顯效、15例有效。對(duì)照組中，顯效、有效的例數(shù)各有15例，總有效率65.22%，無(wú)效16例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥不良反應(yīng)比較，兩組差異不明顯（P>0.05）。結(jié)論：臨床針對(duì)冠心病心絞痛患者，聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油和美托洛爾治療，能夠獲得理想的治療效果，且安全性較高，沒有明顯不良反應(yīng)，可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心絞痛;硝酸甘油;美托洛爾;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R246.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

冠狀動(dòng)脈供血不足和冠心病的發(fā)生密切相關(guān)[1]，由于患者的血液循環(huán)不通暢，所以心肌會(huì)表現(xiàn)為暫時(shí)性的供氧減少。在缺氧、缺血的作用下，患者的心前區(qū)出現(xiàn)疼痛和胸悶等典型的冠心病心絞痛癥狀。這是一種心內(nèi)科發(fā)病率極高的疾病，病情嚴(yán)重者會(huì)存在心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重威脅生命的癥狀。常規(guī)治療措施有抗血小板聚集、減少心肌的耗氧量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及穩(wěn)定硬化的動(dòng)脈斑塊等。但長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，僅憑常規(guī)措施治療心絞痛，效果欠佳[2]。為探尋更加有效、安全的用藥方案，本研究對(duì)46例心絞痛患者聯(lián)合采用硝酸甘油和美托洛爾治療;并與另外46例采用常規(guī)治療的患者比較了臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的觀察對(duì)象是2018年3月～2019年4月我院接收的92例冠心病心絞痛患者，所有患者的臨床癥狀均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《冠心病的診治標(biāo)準(zhǔn)》[3]，經(jīng)心電圖檢查、結(jié)合臨床癥狀、患者的疾病史予以明確確診。排除嚴(yán)重的心肌損害、合并重大器官功能障礙、心力衰竭以及惡性腫瘤的患者。46例對(duì)照組患者中，男、女比例是30：16;年齡52～78歲，平均年齡（64.93±5.07）歲;病程3～15年，平均病程（8.47±0.24）年;心絞痛類型：25例勞力性心絞痛、21例非勞力性心絞痛。觀察組46例，男、女比例是28：18;年齡50～79歲，平均年齡（65.27±4.96）歲;病程2～16年，平均病程（8.51±0.53）年;心絞痛類型：勞力性心絞痛和例非勞力性心絞痛各23例。對(duì)比兩組患者的臨床資料，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)治療：強(qiáng)心、利尿、氧氣支持、降血壓、降血脂、密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命，如心率、血壓、呼吸、神志、體溫和面色等。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）與美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）。硝酸甘油的用藥方法為舌下含服，5min/片，可以重復(fù)用藥，直至癥狀減輕。晨起口服美托洛爾，拌開用溫水送服，不能壓碎和咀嚼，劑量：50mg/次，1次/d。

兩組患者的治療時(shí)間為14d。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床療效判定如下：①顯效：患者的心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛等心絞痛癥狀完全消失;心電圖顯著改善，ST-T段正常。②有效：患者雖然偶爾出現(xiàn)心絞痛的癥狀，但臨床表現(xiàn)已經(jīng)有一定程度的改善，心電圖檢查結(jié)果以及ST-T段還沒有完全恢復(fù)正常。③無(wú)效：患者的癥狀和體征沒有明顯減輕，甚至出現(xiàn)惡化跡象。用顯效率與有效率二者相加之和表示總療效，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為95.65%、65.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 用藥不良反應(yīng)情況

兩組患者各有1例胃腸道不良反應(yīng)，沒有做特殊處理，停藥后癥狀自行消失。

3 討論

冠心病患者往往伴有心絞痛癥狀，藥物是臨床首選治療方案。硝酸甘油最大的作用是在減少心肌耗氧量的同時(shí)，提高心肌的血液灌注，同時(shí)還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和全身的小靜脈[5]。通過(guò)舌下含服的方式用藥，起效快，安全性高，幾乎不會(huì)產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過(guò)速、頭痛等不良反應(yīng)。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，常用于高血壓、心律失常等疾病的臨床治療中，在冠心病患者中同樣有較為廣泛的應(yīng)用?？诜盟幒蟮?h內(nèi)，血藥濃度會(huì)達(dá)到峰值，肝臟的第一關(guān)卡有明顯效應(yīng)，血漿的半衰期在3～4h。美托洛爾可以有效的抑制應(yīng)激反應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)性的升壓反應(yīng)，所以能夠很好的預(yù)防心血管意外事件的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者均沒有嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)（P>0.05）;觀察組臨床療效為95.65%，顯著高于對(duì)照組65.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明：冠心病心絞痛患者聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油和美托洛爾治療是可行、有效、安全的，建議推廣。

參考文獻(xiàn)

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鄧兵安，蘭江.通脈養(yǎng)心丸聯(lián)合阿司匹林、阿托伐他汀及美托洛爾治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2018，18（4）：514-516.

賈耀輝，高欣濤，何卡樂(lè)，等.注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)冠心病心絞痛患者癥狀改善及心電圖變化的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，28（12）：67.

孫靜，劉濤，呂彥.硝酸甘油聯(lián)合舒胸益氣湯治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（9）：1383-1385.

硝酸甘油的正確使用方法！[J].臨床誤診誤治，2019，32（3）：前插1.