顧云

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.7+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-153-01

布氏桿菌病是由布氏桿菌所引起的一種傳染病。多發(fā)生于牛、羊、豬等家畜。人是由于接觸傳染源或食用染有病菌的食物或吸入含有病菌的灰塵（較稀少）而感染，病人的血液及分泌物也可以直接傳染。近年隨著養(yǎng)殖業(yè)迅速發(fā)展，發(fā)病率回升，且臨床表現(xiàn)不典型，極易誤診。常常累及肌肉骨骼系統(tǒng)，肌肉骨骼系統(tǒng)發(fā)病率10%～85%[1] 。左股骨頸陳舊性骨折伴股骨頭壞死布氏桿菌病缺少典型的診斷依據(jù)，臨床診斷較困難，近期我院收治1例左股骨頸陳舊性骨折伴股骨頭壞死布病患者，通過(guò)中西醫(yī)辨證施治，可全面調(diào)動(dòng)人體的臟腑功能，去祛邪扶正，使陰陽(yáng)平衡，這樣就能更好地調(diào)動(dòng)人體免疫系統(tǒng)，去協(xié)調(diào)抗生素共同發(fā)揮殺菌作用，又很好地清除了有害的病理產(chǎn)物。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 ：患者，牛喜、男，52歲，農(nóng)民，2018年來(lái)我院就診，患者住于青海省湟中縣，以種植與養(yǎng)殖為業(yè)。主訴：病史12年前不慎摔倒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍×線片結(jié)果顯示左股骨頸骨折，患者由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題一直未予任何治療，3年來(lái)患左股骨頸肢疼痛加重，今日以國(guó)家扶貧項(xiàng)目入院骨科治療，住院號(hào)（13202134），臨床初步診斷左股骨頸陳舊性骨折伴股骨頭壞死，建議全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

1.2 臨床診斷與治療 患者入院后臨床表現(xiàn)為乏力、呈間歇熱，體溫37.0～38.0 ℃，最高體溫39.5 ℃。左股骨頸疼痛，無(wú)皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分率均在正常范圍以內(nèi)，淋巴細(xì)胞百分率升高，血沉增快、 CR升高。胸片均未見(jiàn)異常。髖關(guān)節(jié)平片示：左股骨頸陳舊性骨折伴股骨頭壞死，骨頭至粗隆間骨質(zhì)破壞，前方骨贅增生形成“鸚鵡嘴樣”改變[2]。骨科手術(shù)進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療、術(shù)后創(chuàng)面感染一直未愈，為了避免感染加重，經(jīng)主任查房后做相關(guān)檢查并抽取關(guān)節(jié)分泌液做細(xì)菌培養(yǎng)，經(jīng)過(guò)5天培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)，抽取培養(yǎng)液接種于普通血平皿中孵育于35℃孵箱中24小時(shí)，分離培養(yǎng)出無(wú)色半透明圓形表面光滑邊緣整齊中央稍凸起無(wú)溶血的菌落，經(jīng)過(guò)涂片染色鏡檢為革蘭氏陰性球桿菌，分散存在，呈沙灘狀，偶見(jiàn)聚集成小團(tuán)狀。初步鑒定氧化酶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，觸酶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，麥康凱瓊脂不生長(zhǎng)，后做附加確證實(shí)驗(yàn)?zāi)蛩仃?yáng)性，吲哚陽(yáng)性，檢驗(yàn)報(bào)告高度懷疑布魯氏菌，再做平板凝集試驗(yàn)：虎紅平板（RBPT）結(jié)果為陽(yáng)性，試管凝集試驗(yàn)（SAT）：滴度為1∶l00 ++以上;最后臨床診斷：根據(jù)發(fā)病時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室診斷判斷為慢性左股骨頸陳舊性骨折伴股骨頭壞死布氏桿菌病，并給予鏈霉素+利福平，同時(shí)建議中醫(yī)診治，由于該病程遷延，熱勢(shì)已去，正氣已虛，風(fēng)濕余邪，留而不去，或?yàn)闈窭站?，損傷中陽(yáng)成脾痹，脾痹者四肢懈怠。或?yàn)槿站脗I耗陰，會(huì)出現(xiàn)骨疼難支，如腎痹，腎痹者：“尻以代踵，脊以代頭?！币?yàn)楸静儆跐駸釢駵兀?溫毒痹癥范圍我們采用了清溫解毒祛風(fēng)除濕溫通經(jīng)脈止 痛的治療原則故治療應(yīng)以健脾益氣，祛濕通絡(luò)，或補(bǔ)腎養(yǎng)血，通絡(luò)止疼，以扶正驅(qū)邪，因病久入絡(luò)，故在方中應(yīng)加入蟲(chóng)類(lèi)搜風(fēng)通絡(luò)藥，以增強(qiáng)療效。為此診治方以黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、薏米、砂仁、半夏、厚樸、蒼術(shù)、雞血藤、木瓜、威靈仙、黃芪、伸筋草、防風(fēng)、烏稍蛇。服三劑后都有癥狀加重的感覺(jué)以腿酸乏力關(guān)節(jié)疼痛為明顯但服用六劑后自覺(jué)癥狀逐漸減 輕特別是止痛止汗效果最好十劑后疲乏精神倦怠嗜睡等 癥狀消失食欲增加體力增加二十劑后關(guān)節(jié)痛神經(jīng)痛盜汗等逐漸消失，三十劑后癥狀全部消失。

2 結(jié)果

2.1 參照國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于人間布魯氏菌病診斷治療治愈標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，治愈：（1）體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀、體征消失。（2）體力和勞動(dòng)能力恢復(fù)。（3）原有布氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，應(yīng)兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗(yàn)檢查各臟器功能正常，6個(gè)月未復(fù)發(fā)者;有效：臨床癥狀減輕者;無(wú)效：臨床癥狀較治療前無(wú)明顯改變者。

2.2 該患者手術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療加快康復(fù)速度、有效的清創(chuàng)、充分的引流，減少神經(jīng)的損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生，通過(guò)中西醫(yī)治療療程為21天，共治療3個(gè)療程，臨床癥狀較治療前明顯改變，血液及分泌物布氏菌培養(yǎng)兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗(yàn)檢查各臟器功能正常。

2.3 中醫(yī)以是扶正固本，活血化瘀，清熱利濕，經(jīng)臨床觀察，效果滿意，中西醫(yī)治療比單純西醫(yī)治療的效果好復(fù)發(fā)率和副反應(yīng)低。

3 討論

布氏桿菌病為人畜共患病，為較頑固的傳染病，根據(jù)患者發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品有密切接觸史，臀部疼痛;發(fā)燒;淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞百分率升高;ESR升高;CRP升高應(yīng)高度懷疑股骨頸伴股骨頭壞死布氏桿菌?。喝珀P(guān)節(jié)積液分離培養(yǎng)到布魯氏菌，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，布魯氏致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的全身性感染[3]。本研究回顧總結(jié)股骨頸伴股骨頭壞死布魯氏桿菌病病例，期望可以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)與了解其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)，血清學(xué)、細(xì)菌學(xué)表現(xiàn)、治療及預(yù)后，對(duì)股骨頸伴股骨頭壞死布氏桿菌病診斷治療提供臨床循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。因此在臨床用藥中西結(jié)合治療，采取“主力攻堅(jiān)”和“圍殲剿滅”的戰(zhàn)略方針。骨科手術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)穩(wěn)定性、加快康復(fù)速度、減少神經(jīng)的損傷、減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，有效的清創(chuàng)、充分的引流，盡早的去除病灶，使患者早期功能鍛煉。對(duì)整個(gè)疾病的康復(fù)過(guò)程有著非常積極的意義。因此嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是獲得良好療效的關(guān)鍵。不能一味地追求保守治療，觀察表明我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療布氏桿菌病，不僅鞏固常規(guī)西藥治療的療效，同時(shí)明顯減少，布氏桿菌病的復(fù)發(fā)率，減輕毒副反應(yīng)。在單純用西藥抗生素殺菌的同時(shí)，對(duì)人體的副作用也大，故正氣不能很好祛邪，即不能很好調(diào)動(dòng)人體的免疫系統(tǒng)去消滅細(xì)菌，甚至有些患者難以忍受用西藥后的副作用。中醫(yī)通過(guò)辨證施治，可全面調(diào)動(dòng)人體的臟腑功能，去祛邪扶正，使陰陽(yáng)平衡，這樣就能更好地調(diào)動(dòng)人體免疫系統(tǒng)，去協(xié)調(diào)抗生素共同發(fā)揮殺菌作用，又很好地清除了有害的病理產(chǎn)物。急性期以祛邪為主，所謂邪去正安，慢性期以扶正為主，所謂扶正祛邪。這樣既增強(qiáng)療效，減短治療時(shí)間，又可降低疾病的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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