陳倩倩

【摘 要】 目的：探討大黃玄明粉穴位貼敷治療熱證便秘有效的藥物配比方案。方法：將120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為4組（編號(hào)為1，2，3，4組）。1、2、3組為觀察組，治療為常規(guī)便秘治療護(hù)理配合大黃玄明粉穴位貼敷，統(tǒng)一培訓(xùn)實(shí)施人員及操作流程，1，2，3組的大黃、玄明粉配制比例分別為2：1、1：1、1：2;第4組為對(duì)照組，治療為常規(guī)便秘治療護(hù)理。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組治療有效性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組組內(nèi)治療有效性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組與3組治療有效性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大黃玄明粉穴位貼敷配合便秘常規(guī)治療明顯優(yōu)于便秘常規(guī)治療，大黃玄明粉不同的配比方案對(duì)便秘療效有顯著差異，大黃玄明粉穴位貼敷治療熱證便秘，大黃、玄明粉配比方案為1：1的治療療效明顯優(yōu)于大黃、玄明粉配比方案為1：2的治療療效，同時(shí)治療有效率大于大黃、玄明粉配比方案為2：1的治療療效。

【關(guān)鍵詞】 熱證便秘;穴位貼敷;大黃玄明粉;有效藥物配比方案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.9 ; R256.35 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-143-01

便秘是住院病人的一種常見(jiàn)癥狀，起病緩慢，多表現(xiàn)為慢性病變過(guò)程，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。中醫(yī)穴位貼敷法治療便秘歷史悠久，療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠且不良反應(yīng)小，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及顯著的療效[1]。本研究統(tǒng)一培訓(xùn)實(shí)施人員、規(guī)范工藝流程，現(xiàn)代研究認(rèn)為，選取具有刺激性的賦形劑效果更佳，其穿透速度可增加4-5倍[2]，所以本研究統(tǒng)一使用醋為賦形劑，研究出大黃玄明粉穴位貼敷治療熱證便秘有效的藥物配比方案，符合辨證治療便秘，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2018年6月收住于儀征市中醫(yī)院住院患者120例，均簽署同意書(shū)，年齡在18-65歲，隨機(jī)分為4組（編號(hào)為1，2，3，4組），1，2，3組為觀察組，每組各30例;第4組為對(duì)照組，30例患者。4組年齡、性別、職業(yè)、病情等非處理因素進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)比較，P>0.05，組間均衡可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）每周排便次數(shù)小于 3 次。（2） 至少四分之一的排便后無(wú)完全排空感。（3） 至少四分之一糞便性狀為干硬糞塊。（4） 至少四分之一的排便有努掙。（5） 至少四分之一的排便有肛門(mén)直腸阻塞。（6） 至少四分之一的排便需要手助排便。癥狀必須至少包括以上 2 項(xiàng)。

或國(guó)內(nèi)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) （《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等）診斷為便秘的患者。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》選取熱證便秘患者（糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬，便下困難，腹脹腹痛，面紅身熱，心煩不安，小便短赤，肛門(mén)灼熱，舌苔黃燥或垢膩，脈滑數(shù)）。

2、排除標(biāo)準(zhǔn)：

不符合標(biāo)準(zhǔn)誤納入者;未用一次藥及無(wú)任何記錄者;失訪者;

1.3 治療方法

治療期間，4組熱證便秘患者的常規(guī)治療不變，護(hù)理不變（便秘知識(shí)宣教，腹部按摩，情志護(hù)理，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等）。

1.3.1 觀察組：常規(guī)治療護(hù)理配合大黃玄明粉穴位貼敷，1，2，3組大黃、玄明粉制作的藥餅藥量占比分別為2 ：1 、1：1、1 ：2。

1.3.2 對(duì)照組：常規(guī)便秘治療護(hù)理。

1.3.3 大黃玄明粉穴位貼敷操作流程 1取穴：神闕穴;（2）穴位貼敷制作：將大黃、玄明中藥研成粉末，保持干燥備用狀態(tài)，現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)根據(jù)研究準(zhǔn)備不同的藥物配比方案，用白醋調(diào)制成藥餅大小為 1.5 cm×1.5 cm 、厚度約 0.5 cm ，貼于5平方厘米的壓敏膠布上;（3）貼敷方法：用75%酒精清潔皮膚，待干后貼于神闕穴（臍中），貼敷時(shí)間為6小時(shí);治療中密切觀察局部皮膚有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如有遵醫(yī)囑予以處理;若貼敷處有劇痛，無(wú)法耐受，可提前揭去藥物。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪4周，進(jìn)行效果評(píng)定，包括臨床癥狀改善等，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定療效。顯效：2d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀緩解;有效：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解;無(wú)效：癥狀無(wú)改善;有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Pearson 2檢驗(yàn)進(jìn)行組間與組內(nèi)分析，計(jì)算自由度v，查找 2 分布界值表，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

3 結(jié)論

本研究基于中醫(yī)辨證施護(hù)，通過(guò)臨床觀察，證實(shí)在常規(guī)便秘治療護(hù)理基礎(chǔ)上配合大黃玄明粉穴位貼敷明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療，大黃玄明粉穴位貼敷配比方案的選擇所致療效也有明顯差異，大黃玄明粉配比方案為1：1時(shí)治療有效率大于配比方案為2：1及1：2，大黃玄明粉配比方案為1：1治療熱秘與大黃玄明粉配比方案為1：2治療熱秘差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得臨床推廣驗(yàn)證，從而辨證施治，規(guī)范臨床中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，加強(qiáng)臨床功效。

參考文獻(xiàn)

[1] 曲萌，馬曉莉.穴位貼敷治療便秘的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30（2）：76-81.

[2] 張岱銀.從生物的泛胚泛控論試述中醫(yī)內(nèi)病外治的作用機(jī)理[J].中醫(yī)外治雜志，1997，（4）：3-5.

[3] DROSSMAN DA. The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢ process[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390

[4] 國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：223-225