趙海波

【摘 要】

目的：對(duì)比分析環(huán)孢素A與環(huán)磷酰胺治療特發(fā)性膜性腎病的臨床效果。方法：選取我院2015年1月至2017年12月期間收治的52例特發(fā)性膜性腎病患者作為研究對(duì)象。將所有患者隨機(jī)均分成A組、B組，各26例。給予所有患者常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)給予A組患者環(huán)磷酰胺治療，給予B組患者環(huán)孢素A治療。觀察、對(duì)比兩組患者的治療效果及隨訪1年時(shí)的復(fù)發(fā)情況、副作用發(fā)生情況等。結(jié)果：兩組患者治療總有效率相比，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組患者1年復(fù)發(fā)率比B組低，副作用發(fā)生率比B組高，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：在治療特發(fā)性膜性腎病患者時(shí)，環(huán)孢素A與環(huán)磷酰胺療效相當(dāng)，但環(huán)磷酰胺可更好防止疾病復(fù)發(fā)，而環(huán)孢素A副作用更低。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)孢素A;環(huán)磷酰胺;特發(fā)性膜性腎病

【中圖分類號(hào)】R692.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-123-01

特發(fā)性膜性腎病是較為常見的成人原發(fā)性腎病綜合征之一，部分患者可自行緩解，但也有部分患者若未經(jīng)有效治療可進(jìn)展至終末期腎衰竭，危及患者生命[1]。目前，臨床在治療該病上多以激素類藥物為主，但一旦用藥效果較差?；诖耍疚墓P者以我院收治的52例特異性膜性腎病為例，經(jīng)分組治療，探究環(huán)孢素A與環(huán)磷酰胺分別與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療特發(fā)性膜性腎病的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2017年12月期間收治的52例特發(fā)性膜性腎病患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均確診為特發(fā)性膜性腎病，且均為初次發(fā)病，患者均知曉并同意參與本次研究，且已排除妊娠期、哺乳期女性患者及病毒性肝炎、腫瘤、意識(shí)不清、精神異?；颊?。將所有患者隨機(jī)均分成A組、B組，各26例。其中，A組有18例男性患者，8例女性患者，年齡40-50歲，平均年齡（43.16±2.37）歲;發(fā)病至腎活檢時(shí)間2-6個(gè)月，平均（3.76±1.32）個(gè)月。B組有19例男性患者，7例女性患者，年齡41-51歲，平均年齡（43.23±2.40）歲;發(fā)病至腎活檢時(shí)間2-6個(gè)月，平均（3.73±1.29）個(gè)月。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

給予A組患者環(huán)磷酰胺治療，即：行環(huán)磷酰胺（山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023686，規(guī)格：0.2g*10瓶）靜脈滴注治療，0.8g/次/月;行醋酸潑尼松（華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021526，規(guī)格：5mg*100s）口服治療，初始劑量0.8/kg/d，早起頓服，治療2個(gè)月后，每2周將用量減少5mg，至30mg/d時(shí)，每?jī)芍軐⒂昧繙p少2.5mg，至20mg/d時(shí)，每3周將用量減少2.5mg，至最終停藥為止，預(yù)計(jì)治療6個(gè)月時(shí)間。給予B組患者環(huán)孢素A治療，即：口服環(huán)孢素A（R.P. Scherer GmbH & Co.KG（德國(guó)）生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140288，規(guī)格：25mg*50s），3mg/kg/次，2次/d，同時(shí)應(yīng)使血藥濃度保持在100-200ng/mL;口服醋酸潑尼松，用法、用量同A組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比兩組患者的治療效果及隨訪1年時(shí)的復(fù)發(fā)情況、副作用發(fā)生情況等?；颊咧委熜Ч滞耆徑?、部分緩解及無效三級(jí)，治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P<0.05，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

A組患者中10例完全緩解，13例部分緩解，3例無效，治療總有效率為88.46%;B組患者中9例完全緩解，14例部分緩解，3例無效，治療總有效率為88.46%。兩組患者治療總有效率相比，P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

經(jīng)1年隨訪，A組患者中1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.85%;B組患者中6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.08%。A組患者1年復(fù)發(fā)率比B組低，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩組患者副作用發(fā)生情況對(duì)比

A組患者中3例出血性膀胱炎，3例脫發(fā)，1例外周白細(xì)胞減少，副作用發(fā)生率為26.92%;B組患者中1例高血壓，1例牙齦增生，副作用發(fā)生率為7.69%。A組患者副作用發(fā)生率比B組高，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

近年來，我國(guó)特發(fā)性膜性腎病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，該病以腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn)，或并無癥狀或部分有非腎病范圍的蛋白尿，部分患者可伴有鏡下血尿、高血壓、腎功能受損等情況[2]。此外，該病往往起病較隱匿，且突發(fā)，并伴有腎小球功能受損[3]。目前，臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為系統(tǒng)性疾病、部分藥物或環(huán)境等可繼發(fā)該病[4]。臨床認(rèn)為，在治療該病上，采取單一激素藥物治療效果并不理想，無法有效改善腎臟存活情況。因此，臨床一直在不斷探究更為有效的治療特發(fā)性膜性腎病的方法。本文研究中，給予了兩組患者糖皮質(zhì)激素分別聯(lián)合環(huán)磷酰胺及環(huán)孢素A進(jìn)行治療。環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A均為臨床治療特發(fā)性膜性腎病的常用藥物，其中環(huán)孢素A為免疫抑制劑，可對(duì)T淋巴細(xì)胞進(jìn)行有效選擇作用，可有效改善特異性膜性腎病患者病情;而環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性膜性腎病可顯著緩解患者蛋白尿情況，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在治療特發(fā)性膜性腎病患者時(shí)，環(huán)孢素A與環(huán)磷酰胺療效相當(dāng)，但環(huán)磷酰胺可更好防止疾病復(fù)發(fā)，而環(huán)孢素A副作用更低。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃會(huì)亮，毛文娟.環(huán)磷酰胺與環(huán)孢素A分別聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)性膜性腎病的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（22）：45-46.

[2] 董曉紅，繆靜龍，陳洪磊.環(huán)孢素A與環(huán)磷酰胺治療特發(fā)性膜性腎病的臨床療效比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（S1）：85-86.

[3] 鄧姍姍，朱明志，拔敏.環(huán)孢素A與環(huán)磷酰胺治療特發(fā)性膜性腎病的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（14）：125-127.

[4] 黃智敏，陳科杰.環(huán)孢素A和環(huán)磷酰胺治療特發(fā)性膜性腎病的療效、復(fù)發(fā)率及副作用研究[J].北方藥學(xué)，2016，13（9）：66-66.