張正坤 張秀濃 陳嘉萍

【摘 要】 目的：探討品管圈管理在降低重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）患者失禁性皮炎發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法：將我院ICU 2018年1月1日至2018年6月30日品管圈活動前收治的66例大便失禁患者作為對照組，計算失禁性皮炎發(fā)生率。2018年7月1日成立品管圈小組，選定主題、把握現(xiàn)狀、目標設(shè)定、分析原因、制定對策并實施，將品管圈后2018年7月1日至2018年12月30日收治的79例大便失禁患者作為QCC組。分析在實施品管圈前后護士掌握失禁性皮炎知識水平以及患者發(fā)生失禁性皮炎比率。結(jié)果：活動后失禁性皮炎發(fā)生率達到目標值并明顯低于對照組，前后比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;活動后護士的失禁性皮炎相關(guān)知識平均得分高于活動前。結(jié)論：：ICU應(yīng)用品管圈模式有利于減少發(fā)生ICU失禁性皮炎，改善護理人員的失禁性皮炎專業(yè)知識水平。

【關(guān)鍵詞】 品管圈;失禁性皮炎;重癥監(jiān)護病房

【中圖分類號】R751

【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-121-01

失禁性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD），是指因尿失禁或大便失禁導(dǎo)致的刺激性接觸性皮炎。主要以浸漬、糜爛、紅斑、紅疹、皮膚剝脫作為表現(xiàn)，部分存在感染[]。品管圈（Quality Control Circle）為將工作內(nèi)容、性質(zhì)類似或者趨近的能夠有效合作的基礎(chǔ)工作者主動的精神組圈，依照預(yù)設(shè)的行為步驟程序開展品管圈措施，持續(xù)改進工作中的實際問題，提高護理質(zhì)量的活動[]。ICU是失禁性皮炎的高發(fā)人群，國外研究表明住院患者IAD發(fā)生率19%-50%[]，我院ICU采用品管圈方法降低了ICU患者失禁性皮炎的發(fā)生率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 一般資料 隨機選擇2018年1月至6月品管圈活動前我院ICU收治的66例大便失禁患者為對照組，男34例，女32例，年齡48～79歲，平均（63.42±8.79）歲。選擇品管圈活動后2018年7月1日至2018年12月30日收治的79例大便失禁患者作為對照組，男41例，女38例，年齡49～76歲，平均 （62.21±7.68）。實施品管圈前后患者基線資料相似，無明現(xiàn)差異（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組 ICU于2018年7月成立品管圈，圈名為白膚美圈，圈員14名，投票選出圈長、副圈長、秘書各一名，2次圈會/周。

1.2.1 明確主題 利用頭腦風(fēng)暴法，討論工作中常見問題，從上級政策、迫切性、重要性、圈員能力4個項目開展評價，“5、3、1”3級評分法選出分高者，最后將“降低ICU患者失禁性皮炎發(fā)生率”確立為主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 統(tǒng)計ICU 2018年1月至6月患者的大小便失禁例數(shù)、失禁性皮炎例數(shù)。66例大便失禁，小便失禁患者0人，發(fā)生IAD患者10人，IAD發(fā)生率=IAD發(fā)生人次/大小便失禁人次X100%，發(fā)生率為15.2%。設(shè)計IAD相關(guān)知識問卷，對ICU共60名護士進行考核并計算出平均分為69.3分。

1.2.4 要因分析 使用魚骨圖分析人、物、法、環(huán)，見圖1。探究影響ICU失禁性皮炎因素，無標準化操作流程、處理方法錯誤、知識缺乏、護士關(guān)注度不夠、巡查不及時、交接班不規(guī)范、疾病因素、人員變更頻繁是導(dǎo)致ICU失禁性皮炎發(fā)生率高的8個相關(guān)因素，見圖2。運用柏拉圖進行分析，根據(jù)二八定律原則[]，無標準化操作流程、清洗方法錯誤、知識缺乏為根本原因。

1.2.5 明確目標 利用品管圈中公式計算目標值[4]，目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x改善重點x全能力），在圈中對照個人能力評價，初步計劃圈能力為70%，改善重點為80%，品管圈活動后失禁性皮炎發(fā)生率目標值=15.2%-（15.2%x70%x80%）=6.7%。

1.2.6 對策制訂及實施 針對無標準化操作流程、處理方法錯誤、知識缺乏為主要根本原因，通過PDCA戴明循環(huán)整改，措施主要有。

1.2.6.1 制訂及完善失禁性皮炎的管理流程，管理流程參照馮潔惠等[]設(shè)計的ICU失禁相關(guān)性皮炎防控指引而制訂，如圖3。所有患者在入ICU2h內(nèi)由責(zé)任護士用會陰評估工具（Perineal Assessment Tool PAT）完成首次評估，該量表共四個部分組成，包括刺激物的類型、刺激時間、會陰部皮膚狀況及構(gòu)成因素。評分標準采用Likert 3點計分法，各子量表有1分到3三分，總共4-12分，分數(shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險性越高?？偡衷?-6分之間屬于低危險群;7-12分屬于高危險群。此后每日復(fù)評一次。若PAT≥7分，則啟動預(yù)防措施。若有皮膚問題，之后每4h評估皮膚狀況，并告知護理組長及護士長，確認IAD及分度，分析失禁原因，制定個體化護理計劃，責(zé)任護士實施，評價護理效果，及時修正計劃。如此周而復(fù)始，直至問題解決。對于PAT≥7分及皮膚有問題的患者，及時告知家屬皮膚評估結(jié)果和護理計劃，以期獲得理解和合作。

1.2.6.2 規(guī)范IAD處理方法。①清潔：溫和清洗失禁患者便后肛門。②保護：清洗后使用皮膚保護劑對皮膚進行保護，建議擦拭干凈后噴一層薄薄的造口粉，然后外噴3M保護膜對排泄物進行隔絕;局部真菌感染的使用抗真菌藥物，再用皮膚保護劑。③根據(jù)大便性狀及肛周皮膚狀況選擇合適的護理用具：大便失禁且肛周無嚴重糜爛患者，可行上步處理后外貼人工肛袋，接負壓吸引，大便無法引出時可接無菌注射用水適時沖洗;水樣便且肛周嚴重糜爛無法貼肛袋患者，可插肛管接引流袋，當(dāng)大便性狀變?yōu)楹隣詈蠹皶r拔除;腹瀉嚴重且水樣便患者可選擇大便套件。

1.2.6.3 開展循證培訓(xùn)，提高護理人員對失禁性皮炎相關(guān)知識的認知，提高護理人員的工作能力。由護士長組織全體護士參加培訓(xùn)，培訓(xùn)方式以專題講座和操作示范為主，內(nèi)容包括最新失禁性皮炎的研究進展、失禁性皮炎的概念及產(chǎn)生原因、分級及處理、會陰評估工具、護理用具使用方法，同時提供書面學(xué)習(xí)材料，在病區(qū)張貼教育海報等自學(xué)方式，要求護理人員必須掌握IAD相關(guān)理論知識，并進行理論考核。

1.3 觀察指標 ①品管圈活動前后兩組失禁性皮炎情況。②護士失禁性皮炎知識水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。失禁性皮炎發(fā)生率用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果 活動后護士失禁性皮炎相關(guān)知識考核平均分為88分，進步率為26.98%，見圖4。

2.2 活動前后兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率比較

活動后失禁性皮炎發(fā)生率達到目標值并明顯低于對照組，見圖5，活動前后兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，活動后失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于活動前。見表1。

3 討論

ICU失禁患者中失禁性皮炎并發(fā)癥較為常見，調(diào)查發(fā)現(xiàn)科室對失禁性皮炎處理水平較差，從而開展“降低失禁性皮炎發(fā)生率”主題品管圈行動，效果顯著。護士失禁性皮炎相關(guān)知識水平提升，并能按處理流程采用護理用具準確處理。結(jié)果顯示，活動后護士失禁性皮炎平均得分明顯高于活動前，活動后兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率比較，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，活動后失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于活動前。

開展品管圈活動科提高團隊凝聚力，充分發(fā)揮每個圈員的特點，規(guī)避了單個護士可能存在的護理能力不足問題，讓護士門共同參與，提高團隊凝聚力

4 結(jié)論

通過開展品管圈活動，提升了護士的相關(guān)專業(yè)知識水平，調(diào)動了護士的積極性，ICU應(yīng)用品管圈模式有利于減少發(fā)生ICU失禁性皮炎。

參考文獻

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[5] 馮潔惠，徐建寧，俞超等.ICU失禁相關(guān)性皮炎防控指引的制訂及臨床應(yīng)用[J].中華護理雜志，2014，49（12）：1483—1486.