閆秀蓮

【摘 要】

目的：分析馬來(lái)酸依那普利葉酸片（品名：依葉）在老年慢性心力衰竭（簡(jiǎn)稱CHF）患者治療中的效果。方法：本研究主體為2016年1月-2019年1月間來(lái)院治療的94例CHF老年患者。分A組和B組，均47例，行依葉與常規(guī)治療。對(duì)比整體療效。結(jié)果：A組的療效為95.74%，B組為80.85%;不良反應(yīng)率為6.38%，B組為21.28%;治療后，兩組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組（P<0.05）。A組的和肽素、血漿N-端腦利鈉肽前體（簡(jiǎn)稱NT-proBNP）和同型半胱氨酸（簡(jiǎn)稱Hcy）指標(biāo)均低于B組（P<0.05）。結(jié)論：為CHF老年患者行依葉治療可改善心功能，消除臨床癥狀與炎性反應(yīng)，且安全性高，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 馬來(lái)酸依那普利葉酸片;老年;慢性心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R544 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-112-02

CHF的病理改變?yōu)樾呐K負(fù)荷增加，心肌收縮力降低，使心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而導(dǎo)致泵血功能失常[1]。其是心血管疾病的終末期顯著表現(xiàn)，死亡率為16%，5年內(nèi)生存率為24%。其癥狀為乏力和呼吸困難，需要接受系統(tǒng)化治療?？诜幬锸瞧涑Ｒ?guī)療法，但臨床藥物種類較多，療效存在差異。強(qiáng)心劑、內(nèi)分泌抑制劑和利尿劑是其常用藥，但長(zhǎng)期用藥的耐藥性高，不良反應(yīng)多。有數(shù)據(jù)報(bào)道：該病的發(fā)病機(jī)制為血管緊張素-醛固酮（簡(jiǎn)稱RAAS）信號(hào)通路改變，而依葉是較為常見(jiàn)的血管進(jìn)展素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（簡(jiǎn)稱ACEI）和葉酸類復(fù)合藥物，對(duì)CHF的療效理想。本研究主體為2016年1月-2019年1月間來(lái)院治療的94例CHF老年患者，旨在探究依葉的治療效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來(lái)院治療的94例CHF老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：被確診為CF;年齡超過(guò)60歲;病程范圍大于1年;出于自愿原則參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有肝腎等重大臟器疾病;近2周曾口服藥物作用相類似的其他藥物;伴有精神或意識(shí)障礙;伴有藥物過(guò)敏史;參與其他研究。分A組和B組，均47例。其中，A組男24例，女23例;年齡范圍是61-85歲，平均（73.54±0.57）歲;病程范圍是3-10年，平均（5.04±0.49）年。B組男25例，女22例;年齡范圍是62-88歲，平均（73.45±0.44）歲;病程范圍是2-11年，平均（5.83±0.54）年。比較并無(wú)差異（P>0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿、降脂和抗凝劑等基礎(chǔ)治療。B組的方法選用依那普利片[批號(hào)：BX980135，Merck Sharp & Dohme （Australia） Pty Limited]治療，每次口服劑量為10mg，每日1次，連續(xù)治療6個(gè)月。A組的方法選用依葉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093569，河北東風(fēng)藥業(yè)）治療，每次口服劑量為10.8mg，每日1次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄頭暈、頭痛、胃腸道不適和皮疹等不良反應(yīng);觀察治療前后的左室收縮末期內(nèi)徑（簡(jiǎn)稱LVSD）、左室射血分?jǐn)?shù)（簡(jiǎn)稱LVEF）和左心室舒張末期內(nèi)徑（簡(jiǎn)稱LVED）等心功能指標(biāo)。治療6個(gè)月后，于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4ml靜脈血，用以檢測(cè)和肽素、NT-proBNP和Hcy水平，行抗凝處理后，混勻標(biāo)本，于室溫條件下靜置30min，離心取上清液，用ELISA法和全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)以上指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NYHA分級(jí)評(píng)估療效，心功能分為Ⅰ級(jí)-Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高，心功能越差。治愈：癥狀消失，心功能為Ⅰ級(jí);顯效：癥狀顯著改善，心功能為Ⅱ級(jí);有效：癥狀有改善，心功能為Ⅲ級(jí);無(wú)效;癥狀無(wú)變化或加重，心功能為Ⅳ級(jí)[2]。

1.5 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，指標(biāo)表達(dá)為[x±s]，檢驗(yàn)方法為t值，幾率表達(dá)為[%]，檢驗(yàn)方法為x2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比療效

A組的療效為95.74%，B組為80.85%（P<0.05），如表1。

2.2 對(duì)比不良反應(yīng)

A組中，出現(xiàn)1例（2.13%）頭痛，1例（2.13%）頭暈和1例（2.13%）胃腸道不適，不良反應(yīng)率為6.38%（3/47）;B組中，出現(xiàn)2例（4.26%）頭痛，4例（8.51%）頭暈，3例（6.38%）胃腸道不適和1例（2.13%）皮疹，不良反應(yīng)率為21.28%（10/47）（x2=4.374，P=0.037）。

2.3 對(duì)比心功能指標(biāo)

治療后，兩組的心功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組（P<0.05），如表2。

2.4 對(duì)比其他指標(biāo)

A組的和肽素為（13.24±1.05）ng/L，B組為（15.84±1.12）ng/L（t=11.611，P=0.000）;A組的NT-proBNP為（403.54±20.55）ng/L，B組為（783.25±20.44）ng/L（t=89.812，P=0.000）;A組的Hcy為（11.26±2.75）μmol/L，B組為（14.25±2.65）μmol/L（t=5.367，P=0.000）。

3 討論

CHF是老年群體的高發(fā)病，其病程較長(zhǎng)，若治療延誤或不當(dāng)，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變[3]。疾病發(fā)作期易引發(fā)心源性休克與肺水腫等并發(fā)癥，死亡率較高。其常規(guī)療法為藥物治療，依那普利片是其常用藥，可有效擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)血壓，具有較佳療效，但其不良反應(yīng)較多，具有使用局限性。依葉是葉酸類和ACEI藥物合劑。葉酸可使同型半胱氨酸值下降，CHF患者多需補(bǔ)充葉酸，以緩解癥狀。ACEI藥物的主要功能是擴(kuò)張血管，并能控制血壓，促進(jìn)葉酸吸收，并能降低心臟負(fù)荷，提高心輸出量。二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)調(diào)機(jī)制，減少不良反應(yīng)，提高用藥安全性[4]。

LVSD、LVEF與LVED是心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，CHF患者的心臟功能明顯障礙，其心臟泵血能力降低，LVEF顯著下降，而LVSD與LVED升高，這會(huì)導(dǎo)致心肌供氧量迅速減少，心輸血量隨之減少，則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀[5]。藥物治療后，心功能可顯著增強(qiáng)，臨床癥狀會(huì)隨之消失，以上心功能指標(biāo)也會(huì)得到改善。

和肽素是CHF嚴(yán)重度和治療預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，屬于精氨酸加壓素（簡(jiǎn)稱AVP）原羧基（簡(jiǎn)稱C）末端的組成部分。在缺氧或低血壓等刺激下，AVP會(huì)等比釋放，直接進(jìn)入到血循環(huán)內(nèi)部，和肽素包括多肽片段，可反映AVP實(shí)際濃度，進(jìn)而評(píng)價(jià)病情[6]。BNP的作用是擴(kuò)張平滑肌、利尿和拮抗RAAS系統(tǒng)，其分泌量對(duì)CHF的心肌重塑度具有評(píng)估作用。若左心室壓力負(fù)荷或容量增加，NT-proBNP的分泌量和釋放量便會(huì)增加，其作為BNP前體，血漿濃度高，半衰期長(zhǎng)。其是反映左心室功能的有效指標(biāo)，可預(yù)測(cè)CHF程度。Hcy是半胱氨酸與蛋氨酸在具體代謝時(shí)產(chǎn)生的含硫氨基酸，其不對(duì)蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生作用，是炎癥反應(yīng)重要物質(zhì)。整出去情況下，機(jī)體代謝平衡，而疾病狀態(tài)會(huì)升高Hcy水平，其可作為心血管疾病的危險(xiǎn)因素[7]。依葉中的依那普利成分對(duì)于RAAS系統(tǒng)有抑制作用，能夠減少NT-proBNP與和肽素的分泌量，而葉酸成分可降低Hcy水平，進(jìn)而抑制心室重構(gòu)。

結(jié)果為：A組的療效（95.74%）高于B組（80.85%）;不良反應(yīng)率（6.38%）低于B組（21.28%）;心功能指標(biāo)均優(yōu)于B組;其他指標(biāo)均低于B組（P<0.05）。結(jié)果同王天奎[8]等研究相符。可見(jiàn)，依葉治療CHF老年患者的效果理想，可提高其心功能，改善臨床癥狀，具有較高的治療安全性。

參考文獻(xiàn)

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