王守國(guó)

【摘 要】 目的：觀察在小兒外科手術(shù)麻醉當(dāng)中使用丙泊酚復(fù)合不同劑量瑞芬太尼的效果。方法：選取本院2018年2月至2019年2月收治60例外科行腹腔鏡下單側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的患兒為觀察對(duì)象，入選患兒采取不同麻醉方式手術(shù)，依據(jù)麻醉方式分組后，以丙泊酚復(fù)合1.5μg/kg瑞芬太尼麻醉患兒27例（A組），丙泊酚復(fù)合2.0μg/kg瑞芬太尼麻醉患兒33例（B組），對(duì)比兩組患兒麻醉情況及效果。結(jié)果：B組發(fā)生切皮時(shí)體動(dòng)、術(shù)中輔助呼吸以及追加用藥情況的患兒均低于A組;B組患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均早于A組。結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚復(fù)合2.0μg/kg瑞芬太尼在小兒外科手術(shù)麻醉中可有效降低切皮時(shí)體動(dòng)、輔助呼吸等情況，患兒拔管及蘇醒時(shí)間早，故值得應(yīng)用于手術(shù)麻醉中。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;瑞芬太尼;小兒;手術(shù)麻醉

【中圖分類號(hào)】R782.05+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-109-01

在小兒外科手術(shù)當(dāng)中，麻醉對(duì)順利進(jìn)行手術(shù)具有重要作用，但同時(shí)選擇更優(yōu)的麻醉方案，在降低患兒手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)方面需要予以重視。以腹股溝斜疝為例，患兒手術(shù)時(shí)麻醉的劑量不加以控制或優(yōu)化，則可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸抑制、術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)等問題[1-2]。因此，此次本院將重點(diǎn)觀察小兒外科腹腔鏡下單側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎當(dāng)中，采取的麻醉方案及其效果進(jìn)行觀察，入選患兒共60例，麻醉藥物以丙泊酚及不同劑量瑞芬太尼為主，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院外科2018年2月至2019年2月行腹腔鏡下單側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的60例男患兒為觀察對(duì)象，入選患兒根據(jù)手術(shù)中麻醉方式分為A、B兩組。A組患兒平均年齡為5.83±0.63歲，平均手術(shù)時(shí)間為23.11±1.35min;B組患兒平均年齡為6.02±0.77歲，平均手術(shù)時(shí)間為24.06±1.08min。兩組患兒基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均在手術(shù)前禁食禁飲6h，并在手術(shù)前0.5h肌注0.01mg/kg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后做好心電監(jiān)測(cè)。

A組患兒手術(shù)麻醉方法如下：對(duì)患兒靜脈注射3mg/kg丙泊酚，再注射1.5μg/kg瑞芬太尼，以面罩吸氧，氧流量保持在4-5L/min范圍內(nèi)，患兒手術(shù)期間若發(fā)生體動(dòng)，則相應(yīng)追加1mg/kg丙泊酚，若是患兒的血氧飽和度低于93%，則進(jìn)行輔助呼吸;患兒手術(shù)之后呼吸良好且不吸氧情況下，血氧飽和度超過95%，則可以出手術(shù)室。

B組患兒手術(shù)麻醉方法如下：丙泊酚注射同A組，瑞芬太尼注射劑量為2μg/kg，同樣對(duì)患兒進(jìn)行吸氧確保氧流量，并結(jié)合患兒體動(dòng)、血氧飽和度、呼吸等情況進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒手術(shù)過程中，發(fā)生切皮時(shí)體動(dòng)、需要輔助呼吸以及追加藥物的情況，并觀察患兒術(shù)后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

應(yīng)用 SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中切皮時(shí)體動(dòng)等情況

根據(jù)對(duì)兩組患兒手術(shù)麻醉的觀察，A組發(fā)生切皮時(shí)體動(dòng)、手術(shù)中需要輔助呼吸以及追加用藥情況的患兒均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)后拔管時(shí)間等情況

經(jīng)觀察統(tǒng)計(jì)，B組患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均早于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

在臨床當(dāng)中，小兒外科手術(shù)治療需要進(jìn)行麻醉處理，但由于患兒在生理方面還未發(fā)育完全，麻醉操作需要充分考慮患兒實(shí)際情況。因此，在行手術(shù)麻醉時(shí)，選擇麻醉藥物、麻醉劑量都需要加以考量。針對(duì)小兒外科手術(shù)麻醉，本院主要觀察腹腔鏡下單側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)當(dāng)中展開麻醉操作的方法[3]。本次觀察中，麻醉操作主要選用的藥物為丙泊酚和瑞芬太尼，兩者分別應(yīng)用可對(duì)循環(huán)產(chǎn)生不同程度的抑制作用，聯(lián)合用藥則可減少循環(huán)抑制。在用藥麻醉時(shí)，如何使得麻醉效果更優(yōu)，則需要考慮用藥的具體劑量。

此次觀察顯示，患兒麻醉采用丙泊酚聯(lián)合2.0μg/kg瑞芬太尼，發(fā)生切皮時(shí)體動(dòng)、術(shù)中輔助呼吸以及追加使用丙泊酚的情況較少，聯(lián)合1.5μg/kg瑞芬太尼麻醉的患兒發(fā)生上述情況分別占比6.67%、3.33%、3.33%。同時(shí)，在聯(lián)合較高劑量瑞芬太尼麻醉下，患兒術(shù)后的拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間均早于聯(lián)合低劑量瑞芬太尼的患兒。以上兩種麻醉方式的結(jié)果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，丙泊酚聯(lián)合高劑量瑞芬太尼麻醉效果更為明顯。

綜上所述，在小兒外科手術(shù)麻醉當(dāng)中，采取丙泊酚聯(lián)合2.0μg/kg瑞芬太尼麻醉可取得更為顯著的效果，利于手術(shù)開展及患兒術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱彩霞.丙泊酚復(fù)合不同劑量瑞芬太尼在小兒外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（05）：130-131.

[2] 康力，劉華，陳麗，呂東森，袁承城，劉煥結(jié).小兒擇期手術(shù)靜脈復(fù)合全麻不同劑量瑞芬太尼、丙泊酚全麻維持的量效關(guān)系[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（16）：1729-1733.

[3] 顧海萍.腔鏡下幼兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的麻醉對(duì)策分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（36）：98-99.